Despre boala varicoasă
Boala varicoasă a extremităților inferioare este una dintre cele mai importante probleme ale societății moderne. În țara noastră, în conformitate cu estimările brute este diagnosticată la 30 de milioane. Oamenii, adică Mai mult de 20% din populație.
In Europa de Vest și SUA, frecvența bolii este de 25%, iar 15% dintre pacienți este însoțit de tulburări trofice (de exemplu, ulcere trofice). A existat o tendință de creștere a incidenței bolii varicoase la adulții tineri. Destul de des detecta boala la adolescenți: reflux venos se gaseste in 13-14% dintre ele sunt vechi de 13-14 de ani.
Varicele numai inerente în om. Din cauza bipedalism, cea mai mare parte din sânge circulant (60-70%) este sub nivelul inimii în timpul vieții active. Atunci când poziția verticală a peretelui corpului venelor umane ale extremităților inferioare sub o presiune considerabilă din interior (hipertensiunea arterială în venele superficiale și profunde). „Return“ de sânge de la extremitățile inferioare este asigurată nu numai inima, dar, de asemenea, reducerea mușchilor piciorului, partea inferioară a piciorului ( „pompa musculare“, „inima periferică“) și valvelor venoase care previn retrograd (inversa) curent de sânge venos.
Cei mai importanți factori etiologici (cauze) de VBNK ar trebui să includă:
- predispoziție ereditară (prezența acestei patologii ambii părinți crește riscul mosteneasca bolii până la 60%);
- Gen - femeile se îmbolnăvesc mai des de 1,5-2 ori (acest lucru contribuie la sarcină, tulburări hormonale);
- Excesul de greutate corporală (creștere în greutate cu 20% conduce la un risc crescut de cinci ori de VBNK);
- Pe termen lung sarcini statice și activitatea fizică redusă.
Forme de varice:
- Intradermică și segmentală varicele fără patologic șunt veno venos;
- Segmentară varicele cu reflux timp de suprafață și / sau perforarea venelor;
- varicele larg raspandita cu reflux a venelor superficiale și perforante;
- vene varicoase în prezența reflux în venele profunde.
Gradul de insuficiență venoasă cronică:
- 0 - nici unul;
- 1 - sindromul „picioare grele“;
- 2 - edem tranzitoriu;
- 3 - edem persistent, hiper sau hipopigmentare, lipodermatosclerosis, eczeme;
- 4 - ulcer venos trofice.
Diagnostic si tratament. Scleroterapia - metoda de tratament al varicelor fără o intervenție chirurgicală
Diagnostics ar trebui să înceapă cu examen clinic sau angiohirurga phlebologist (chirurg vascular).
În flebologie modernă diagnostic corect și determinarea politicii de tratament este imposibilă fără o scanare cu ultrasunete duplex (triplex) (USDS). Simptomele de varice (variksy, ulcere trofice) sunt doar „vârful aisbergului“ și din cauza numărului mare de opțiuni pentru structura rețelei venoase subcutanate și profundă nu se poate judeca în mod adecvat natura problemei și, în consecință, cel mai bine cum să-l abordeze. Într-o separat nota necesitatea de a pune în aplicare USDS exact specialist phlebologist, care va continua să se angajeze în tratament.
Până în prezent, scleroterapie (fleboskleroobliteratsiya) - una dintre cele mai populare (puncție „non-invazive“) metode minim invazive de tratament a venelor varicoase, care permite nu numai pentru a elimina varice, dar, de asemenea, pentru a face corectarea instabilitate hemodinamic (pentru a elimina curenții de sânge anormale - reflux). Popularitate scleroterapia este asociat cu disponibilitatea acestuia, precum și rezultat estetic și funcțional aproape perfect.
Principiile generale ale scleroterapia
Scleroterapia - este impactul asupra peretelui venos învelișul interior (intimei) de substanțe speciale (sclerosants) care duc la deteriorarea acesteia, urmată de lipirea pereții venelor și conversia unui tub conjunctive fără speranță (COG). După expunerea sclerozant din cordonul ombilical conjunctiv subțire format pentru 2-6 luni, mai târziu, este supus resorbabil și dispare complet după 1-1,5 ani. In cazuri rare, recuperarea apare lumen vena (recanalizare), care este una dintre cauzele revenirea bolii.
Principalul avantaj al scleroterapia este lipsa de reduceri - toate manipulările sunt efectuate printr-un ac de puncție a pielii (puncție). Acest lucru asigură o siguranță maximă pacientului și efectul funcțional și cosmetic optim.
- boli sistemice severe (insuficiență cardio-pulmonară, insuficiență renală);
- tromboză venoasă profundă (TVP) si tromboflebita venelor superficiale;
- locale sau infecție generală;
- la pacienții ținuți la pat sau imobil;
- diateze alergice;
- sarcină și alăptare;
Scleroterapia varicelor se realizează de obicei în mai multe etape, pentru a se evita supradoze de droguri și a efectelor secundare. Deoarece o singură sesiune se face pe media de la 3 până la 20 injecții (mai multe vasculare „pinioanele“ și mai mici la varice), cu toate acestea, este mai pronunțată decât boala, durata tratamentului (în medie, trebuie să aibă cel puțin 3-4 sesiuni). Intervalul dintre sesiuni nu este mai mică de 7 zile.
Procedura scleroterapia este practic fara durere (acelasi simt de vaccinărilor obișnuite), ca realizată utilizând un ace speciale de unică folosință subțire. După ce procedura este de mers pe jos de pietoni necesară pentru 20-30 de minute. În intervalele dintre sesiuni este permanent de compresie elastică.
Rezultatul cosmetic pozitiv este observat, nu o dată, dar 2-8 săptămâni după scleroterapie. În această perioadă, zona de injectare pot rămâne mici pigmentarea zonei ( „sinyachki„), care apoi dispar. În cazul în care cursurile de fleboskleroobliteratsii necesare pot fi repetate.
Efecte secundare și complicații (mai devreme):
- durere severă și o senzație de arsură, după introducerea sclerozant sunt foarte rare, depinde de locul de injectare și concentrația soluției, trec repede. Majoritatea pacienților au raportat o usoara usturime sau „furnicături“ în decurs de 1-2 ore după injectare.
- reacții Vago-vazalnye (amețeli, cefalee, palpitații, transpirații, tahicardie, leșin) - pot apărea din prea interesant și pacienții nu necesită tratament special.
- urticarie locală (inrosirea pielii direct deasupra vasului în care medicamentul este administrat - datorită permeabilității endoteliu afectată ca urmare a arsurilor chimice). Se rulează în mod independent.
- Reacții alergice (bronhospasm, angioedem, șoc anafilactic) sunt extrem de rare și mai ales la pacienții care au avut anterior reacții alergice la medicamente. Prin urmare, este important să informați medicul dumneavoastră despre aceasta. Reacțiile alergice sunt eliminate terapie medicala speciala.
- „Bubbles“ Formarea apare la 0,5-1% din cazuri. Acesta este rezultatul contactului cu nave mici intradermice sclerozante (capilare). „Bule“ sunt tratate cu o soluție concentrată de permanganat de potasiu și testate complet în câteva zile.
- Tromboza venoasa profunda este o complicatie extrem de rara si apare intr-unul din 10.000 de pacienți. Mai frecvente la persoanele care au avut anterior tromboză venoasă profundă, pe fondul condițiilor trombofilice și a cancerului. Aceasta necesită o examinare atentă și tratament, deoarece pot exista embolie pulmonară (PE).
Efecte secundare și complicații (întârziere):
- hiperpigmentarea post-injecție (motive: sinteza și acumularea de melanină în celulele epidermice la răspunsul inflamator local după injecții sclerozante, pătrunde prin peretele vena deteriorat în epidermă și dermă distrus eritrocite și hemoglobină). Lung hiperpigmentarea nu trece (întunecare pielii la locul injectării) are loc la aproximativ 2% dintre pacienți. Aproximativ 10% dintre pacienți au hiperpigmentarea moderată pentru o perioadă de 6 luni după tratament; dispare complet după 10-12 luni. În unele cazuri, este recomandabil să se efectueze proceduri cosmetice pentru a accelera procesul de normalizare a culorii pielii.
- Întoarcere telangiectazie este o foarte fine vene roșii în locuri sclerosed vene. Pot apărea într-o perioadă de 2 până la 4 săptămâni după tratament și dispar în următoarele 2-6 luni. Există aproximativ 30% dintre femeile care utilizează (sau care iau contraceptive hormonale recent) si 2-4% dintre pacienți rămași. Mai frecvent atunci când se utilizează bandaje elastice decât de galanterie terapeutic. Tratamentul special nu este de obicei necesară medicamente venotonic, uneori, numit în continuare.
există mai multe opțiuni de tratament în funcție de diametrul venelor afectate:
- scleroobliteration Echo;
- Mikroskleroterapiya;
- fotocoagularea cu laser Endovasal (EVLT).
Echo scleroobliteration
Echo scleroobliteration - permite rigidizarea venelor cele mai profunde și mari și presupune testarea cu ultrasunete plin de venipunctură și administrarea medicamentului.
Principalele indicații pentru scleroobliteration ecou sunt:
- afluenți Scleroterapia varicoase schimbat situate adanc in tesutul adipos subcutanat;
- Scleroterapia incompetent perforante vene pentru a elimina reflux orizontal, inclusiv pentru tratamentul ulcerelor venoase;
- Rigidizarea trunchiul principal al venelor safene.
Pentru a pune în aplicare ECHO scleroobliteration trebuie să aibă un scaner cu ultrasunete cu fluxul sanguin Doppler. În acest caz, medicul are un senzor de scanare direct asupra intereselor sale puncție venoasă și o ține, vizionarea ehotenyu ac pe ecran. Testarea cu ultrasunete permite puncție precisă și în condiții de siguranță chiar și venele cele mai profunde, inclusiv perforație incompetent. După obținerea de probe convingătoare pentru faptul că acul se află în lumenul interes precis vena, medicul ia o administrare sclerozant, controlul vitezei parametrilor fluxului sanguin. Cel mai potrivit să se utilizeze în formă microfoam astfel de cazuri sclerozante, oferind un ehoten luminos prin scanare cu ultrasunete. Utilizarea de testare cu ultrasunete și formă microfoam sclerozant (spuma form) permite obliterarea segmentelor venoase majore și elimină semnificația patogenă de reflux de sânge. Acest fapt reprezintă o descărcare fleboskleroobliteratsiyu metode radicale non-chirurgicale ale tratamentului formelor timpurii ale varicelor.
După introducerea cantității necesare de medicament phlebologist efectuează senzor vena de compresie pentru 20-40 de secunde, apoi impune bandaj elastic (Jersey).
Mikroskleroterapiya
Pentru a elimina „vene paianjen“ telangiectasia și mikroskleroterapii reticular procedura. Este aproape nedureros, bine tolerat, iar dacă este nevoie de un efort, medic deci practic pe-phlebologist. Se compune din mai multe microinjections skleropreparata păianjen direct vene (telangiectazii) si venele reticular. În acest scop, seringi și ace speciale mici sunt foarte subțiri (0,3 mm în diametru!). După introducerea agentului sclerozant în lumenul „asteriscuri vasculare“ există o reacție specifică, exprimată înroșirea și umflarea vaselor.
Se aplică concentrații scăzute ale agenților sclerozanți fibroveyna soluție 0,2% sau soluție etoksisklerola 0,5%. Precizia injectării, alegerea corectă a concentrației și volumul injectat skleropreparata joacă rolul cel mai important în rezolvarea acestei probleme. Mikroskleroterapiya vene reticulate pot fi efectuate într-o variantă clasică, utilizând preparatul lichid și în modificarea mai recente folosind o spumă sclerozant (sub formă de spumă scleroterapia), care permite obținerea un rezultat chiar mai dramatice.
fotocoagularea cu laser Endovasal (EVLT)
Tratamentul varicelor fara o interventie chirurgicala, nici o durere, nici o cicatrice - acesta este un prospect standard de spitale de conducere europene și americane pentru tratamentul venelor varicoase ale picioarelor. Dezvoltarea endovasal de coagulare cu laser (EVLT) a revoluționat tratamentul chirurgical al venelor varicoase, în cazul în care, ca urmare a expunerii cu laser la afectate obliterantă secțiunea vena și ulterior rezolvate. Ca urmare a procedurii, după 40 de minute în care funcționează fostul varicoase pacient se ridica de la masa de operație scăpa de această problemă.
Ideea metodei este impactul fizic al energiei laser pe peretele venos. Absorbția energiei laserului hemoglobină și se transferă în celule de căldură și roșii din sânge sunt microbule distruse sunt formate o pereche cu o temperatură apropiată de 100 de grade. Acest efect, cunoscut sub numele de vaporizarea se datorează temperaturii ridicate, rezultând în endoteliul prăbușiri peretelui venos, cauzand umflarea pronunțat cu obliterarea ulterioare și sclerozant vena.
EVLK se referă la metoda chirurgicala, dar care se referă la invazivitatea minimă, acesta poate fi poziționat ca o operațiune sau de tip ambulatoriu de tehnologie spital.
Metoda EVLT de obliteranta atât coloana vertebrală și perforante vene. Distal (inferior), separate printr-o puncție venoasă coloana vertebrală este introdus waveguide și progresează la intersecția cu vena profunda. In cazul marelui venei safene (GSV) la compușii saphenofemoral în cazul cu mici vena safenă (SSV) la safenopoplitealnogo anastomoză.
Monitorizarea progresului fibrei optice, precum și poziționarea acestuia în joncțiunea cu suportul scanerului cu ultrasunete. La tragerea fibrei a servit radiații impulsuri, ceea ce duce la degradarea venelor, la intervale regulate. Dupa procedura pacientul poarta ciorapi de compresie.
Argumentele în favoarea utilizării EVLT:
- Nu este nevoie de anestezie generală sau spinării;
- traumatisme minime ale pielii și deteriora țesuturile din jurul venei;
- Operația se realizează în doar 30-40 de minute, după care pacientul merge acasă;
- Nu este nevoie de bedrest dupa o interventie chirurgicala - pacientul este imediat trimis acasă, iar a doua zi a revenit la o viață normală;
- Absența aproape completă a durerii după intervenția chirurgicală;
- efect cosmetic înalt - pielea este lăsat cicatrici, numai urme de puncții 1 mm lungime;
- Eficacitatea intervenției chirurgicale - in functie de cercetare, mai mult de 95% dintre pacienți după EVLT nu are o recidivă de 5 ani sau mai mult;
- După EVLT are cea mai mică rată de complicații, comparativ cu alte metode chirurgicale de tratament a venelor varicoase ale picioarelor.
costul tratamentului
Costul tratamentului varicelor în Centrul de Chirurgie Cardiovasculara Spitalul NN Burdenko depinde de mulți factori: metoda aleasă, starea sistemului circulator, gradul de leziuni tisulare, etc ...