Suportul nutrițional - procesul de asigurare a nutriției adecvate printr-o serie de metode, altele decât aportul alimentar obișnuit, acest proces presupune o dietă orală suplimentară, tub de alimentare enterală, nutriție parenterală totală sau parțială.
Principalele obiective ale suport nutrițional:
• furnizarea de substraturi organism- donori de energie (glucide și lipide) și material plastic (aminoacid);
• Menținerea unei mase de proteină activă;
• Restaurarea pierderilor existente;
• corectarea tulburărilor catabolice.
Principiile de bază de sprijin nutrițional:
• în timp util început (primele 24-48 de ore);
• Perioada optimă de (pentru normalizarea statusului nutrițional);
• conținut echilibrat de nutrienți.
Pentru a atinge obiectivele și punerea în aplicare a principiilor de bază necesare pentru a determina starea criteriilor de nutriție a pacientului pentru malnutriție, pentru a determina necesitatea pacientului în energie și nutrienți de bază.
Corecția nutritiv cu siguranță relevante la pacienții cu OP și exacerbare CP. În cazul fluxului grele de pacienți cu pancreatită sunt în imposibilitatea de a mânca în mod corespunzător nevoile în termen de 3-6 săptămâni, care necesită nutriție parenterală suplimentară. Lipsa de aprovizionare plin de nutrienți în mod natural peste o astfel de perioadă lungă de timp duce la contaminarea bacteriană cu suprainfectie bacteriana intestinala mici, care afectează nu numai starea generală a pacienților și prognosticul bolii, dar, de asemenea, amenință complicații grave.
restricție prelungită a nutriției enterale duce la atrofierea mucoasei intestinale și schimbări semnificative ale sistemului imunitar, care crește durata de ședere și de a prelungi perioada de reabilitare. Având în vedere restrângerea pe termen lung a nutriției enterale, biocenoza intestinală defectuoasă și incapacitatea de a furniza atunci când este administrat parenteral o cantitate adecvată de vitamine și minerale, pacienții cu curs de severă CP de multe ori sufera de deficiente de vitamine si minerale. În plus, ia act de grăsime venituri limitate necesare pentru absorbția vitaminelor liposolubile.
Aceste mecanisme conduc la o reducere semnificativă a aportului de componente esențiale ale vitaminei antioxidant si complex mineral (vitaminele A, E, K, C, carotenoide, flavonoide; Zn, Se). Limitarea sosire de proteine complică implementarea unui număr de procese biochimice din organism, inclusiv reparații. Recurent HP în majoritatea cazurilor, duce la exocrină insuficiență pancreatică, sindrom de malabsorbtie se manifesta, ceea ce duce la agravarea afecțiunilor existente.
Până de curând, problema hrănire artificială a pacienților cu pancreatită edematoasă rezolvată traseu exclusiv parenteral. perfuzie intravenoasă zilnică recomandată de soluții de aminoacizi în volum până la 1,0l / zi; soluții concentrate de glucoza si electroliti la insulina de 1.5 si 2.0 l / zi; emulsii grase de 0,5 până la 1,0 l / zi.
Numirea edematoase pacienți cu pancreatită emulsiile lipidice cu administrare intravenoasă cu siguranță justificată. Lipidele - o sursă importantă de energie pentru organism exprimat în termeni de toleranță scăzută la glucoză. Introdus în acizi grași fluxul sanguin - un fel de „țintă“ pentru lipazei circulant. Mecanismul de feedback-ul este suprimat funcția exocrină a pancreasului în sine.
Numai cu programare nutriție parenterală pentru a obține compensații pierderea catabolica a organismului este imposibilă. În ultimii ani, în literatura de specialitate se discută tot mai mult posibilitatea de nutriție enterală precoce la pacienții cu OP și exacerbare CP. Acest lucru se datorează și faptului că la pacienții cu pancreatită severă după nutriție parenterală totală prelungită a sărbători translocarea bacteriene a lungul peretelui atrofiat al intestinului subțire, care amenință purulente severă și complicații septice.
tub de alimentare enterală mai fiziologic, contribuie la funcționarea normală a intestinului subțire previne atrofia vilozităților epiteliului enteric, crește circulația în vasele mezenterice, și creează calm pentru pancreas funcțional. Atunci când se utilizează tehnica de tub de alimentare enterală este marcat reducerea mai rapida a markerilor clinice și de laborator ale HP acuta cu o reducere a timpului mediu de tratament spitalicesc. apare mai puțin de multe ori nevoie de forme intervenții chirurgicale cu pancreatită necrotică, decât cu nutriție parenterală totală. În plus, tubul de alimentare enterală mai puțin costisitoare decât parenteral.
Există trei faze principale de stimulare a pancreasului exocrin: cerebrală, gastrice și intestinale. Când enterală nutriție sonda nasojejunal montat pe distal ligament 30-40 cm Treytsa, toate cele trei faze stimulează pancreasul exocrin exclud. Din punct de vedere tehnic, este recomandabil să se introducă sonda în a doua buclă jejunal nazointestinalny prin canalul de lucru al endoscopului prin intermediul conductorului.
Excepție nutrienți duodenale pasaj enteropancreatice reduce stimularea eliberării antral gastrina, secreția de acid clorhidric și, în consecință, secretină, care îmbunătățește funcția pancreasului și choleresis hidrochinetica. perfuzie continuă lentă a nutrienților în jejun prin sonda nazointestinalny nu crește în mod semnificativ volumul secretiei pancreatice și secreția de bicarbonat.
Ca urmare, administrarea jejunal de dietă elementară nu se oprește, deși limitează considerabil secreția pancreatică. componente ale unui astfel de monomeri glucidici dieta sunt absorbite în perie a frontierei enterocitelor fără stres secretor pancreatic. Absența în mediul de creștere a proteinei întregi reduce alocarea de tripsină. De obicei, dacă tripsina secretat în intestin este în contact cu proteina, nivelul de tripsina liber în picăturile de suc intestinal, determinând creșterea producției sale a pancreasului. Administrarea jejunal de aminoacizi liberi și peptide simple, crește volumul de suc și bicarbonați selecție pancreatice, dar semnificativ mai puțin stimulează secreția de enzime. efect maxim Sekretornostimuliruyuschego amestecurilor de alimente pentru a ajunge la prostată în prezența amestecului de grăsimi solide sau produsele lor de digestie.
Numirea enterală la pacienții cu pancreatită edematoasă posibil să nu mai devreme de 3-5 zile de la începutul atacului, atunci când simptomele de intoxicație, edem și inflamație a pancreasului redus. În același timp, există indicii că, chiar și la pacienții cu OP severă anterior enterală (până la 3 zile de la atacul de pancreatită), în orice mod care nu înrăutățesc tabloul clinic și nu are complicații semnificative.
Contraindicatiile tub de alimentare enterală:
• pareză intestinală;
• obstrucție subțire sau colonică completă;
• vărsături incontrolabile;
• fistulă intestinală ridicată;
• ischemie intestinală;
• defectarea anastomoza intestinale.
Tabelul 4-16. suport nutrițional pentru pacienții cu pancreatită edematoasă
Cea mai justificată pornire enterala tub de alimentare enterală cu soluție salină într-un volum de 0,5-1,0 l / d la o rată de 40-60 picături pe minut. In absenta ileus dinamic se deplasează treptat la introducerea de 5-10% soluții de amestecuri de substanțe nutritive sub enzimele de control în sânge și urină. Recomanda amestec pe jumătate elementar. Mai ales este prezentat în prima zi a amestecurilor enterale specifice pentru aplicații de tratament care conțin oligopeptide, amidon hidrolizat și trigliceride cu lanț mediu, care sunt digerate în intestinul subțire fără prezența lipaze și acizii biliari. În atribuirea ulterioară poate polisubstratnyh tip echilibrat, amestecuri Nutrizone berlamin-modulare, standardul nutrodrip nutrilan et al.
Trecerea de la un tip de amestec la altul numai dacă există date fiabile privind păstrarea pancreasului funcționale în repaus (temperatura normala a corpului, nici o creștere a durerii, leucocitoza, amilazemii et al.).
Complicațiile tub de alimentare enterală:
• mecanică (răsucirea sondei, obstructia lumen sonda);
• complicații ale esofagului - leziuni ale mucoasei
Sonda esofagiana în timpul instalării, esofagita, eroziuni, ulcere si strictura esofagian;
• complicații ale nazofaringe - eroziune a mucoasei nazale, necroza cartilajul nazal, ocluzie gurilor sinusurilor și tubul eustachian de la instalarea sondei, dezvoltarea sinuzite și / sau otită medie;
• fistula traheopishevodny (cu introducerea simultană tuburi nazotraheal sau traheostomie);
• aspirarea conținutului gastric:
• complicații metabolice (hipo și hipernatremie, hipercalcemie, azotemie, hiperglicemie și alcaloză metabolică hiperosmolară).
complicații gastrointestinale (greață, vărsături, constipație, diaree) sunt cel mai frecvent asociate cu deplasarea sondei. Prin deplasarea sondei într-o direcție distală (mai mult de 40 cm de ligamentul Treitz) dezvolta adesea diaree și deplasarea în direcția proximală favorizează apariția de greață și vărsături, apariția durerii în regiunea epigastrică, duce la o creștere a temperaturii corpului și nivelurile sanguine ale amilazei.
Pentru a preveni complicații în timpul tub de alimentare enterală trebuie să respecte următoarele reguli de bază:
• capului patului ar trebui ridicat la 30 °;
• introducerea amestecului trebuie să fie uniform pentru toate zilele (utilizarea ciliate sau pompe de alimentare);
• viteza necesară set de perfuzie treptată intestinal;
• rata de inserție nu trebuie să depășească 100-150 ml / h, menținând injectarea extrem de lentă a amestecului nutritiv selectat;
• fiecare sondă de 3-4 ore trebuie clătite cu puțină apă sau soluție izotonică de clorură de sodiu;
• Ar trebui evitate soluțiile nutritive hipertonice;
amestec • se administrează încălzit la 34-37 ° C;
• contabilitate pierdere obligatorie (chim, suc pancreatic, secreție biliară) în prezența drenaj extern, fistule sau vomei severă.
adăugat Rațional la formulările polyenzyme amestec care nu numai că facilitează asimilarea nutrienților (atunci când primesc o jumătate de elementar: nehidrolizate și amestecuri ale acestora), dar, de asemenea, inhibă producerea de enzime pancreatice de feedback. Finalizarea alaptarilor enterală și trecerea la nutriția orală trebuie efectuată numai după eliminarea inflamației în prostată, restabilirea poftei de mâncare și capacitatea pacientului de a sprijini nevoile lor într-un mod natural. In prezenta anorexie, inadecvate nutriție furnizarea de energie cuplat cu proteina oral, cu administrarea orală de amestecuri suplimentare de nutrienți sondă enterală sau parenterală.
In parenteral folosit pancreatita severă, enterală sau mixt hrănire (tub enteral + nutriție parenterală). Se reamintește că tub de alimentare enterală este realizată prin sonde speciale pentru intrare Treitz ligament.
Mays IV Kucheryavy YA