dificultăți considerabile utilizarea antibioticelor în chirurgie contaminată în condiții moderne datorate modificărilor compoziției speciilor și proprietățile de agenți patogeni. Stabilitatea microorganismelor este mai pronunțată în antibioticele de primă generație (peniciline, aminoglicozide, tetracicline). Acest lucru se aplică în principal stailokokkov și bacteriilor Gram-negative (E. coli, Proteus, Ps. Aeruginosa și colab.), Care au dobândit o rezistență la antibiotice ridicată (și chiar antibiotikozavisimost) datorită efectului mutagen al medicamentelor.
Sub droguri rezistente (rezistente) realizează abilități de conservare microorganisme de a prolifera în concentrații de antibiotice pentru a inhiba creșterea corpului său principal sau populația din majoritatea speciilor de alte organisme.
În practica clinică, lipsa rezistenței demonstrat efectul agentului antimicrobian în tratamentul bolilor infecțioase.
Distinge rezistență naturală (genetic condiționate) și obținute ca rezultat al mutației tulpinilor bacteriene individuale și clomcrilor stabile sau plasmid rezultat, adică, extracromozomial, schimbul de informații genetice între diferite celule bacteriene.
Virusurile sunt in mod natural rezistente la antibiotice, si rezistenta naturala printre bacterii au bacterii gram negative - pentru peniciline naturale și linkozaminam; Enterobacteriaceae și Pseudomonas - la macrolide; enterococilor - la cefalosporine; bacterii anaerobe - în aminoglicozide; pneumococi - la aminoglicozide.
Rezistența dobândită sau marcate înainte de începerea tratamentului cu antibiotice - rezistența inițială (de exemplu, rezistență la peniciline stafilococii în sinteza beta-lactamaze), sau apare sau creste in timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene - rezistență secundară.
Rezistența microbian strict specific pentru antibiotice individuale sau mai mulți agenți antibacterieni în cadrul aceluiași grup, care asigură o totală sau parțială rezistență încrucișată la agenți antimicrobieni cu structură chimică similară.
Rezistență încrucișată completă între bacteriile rezistente observate între tetracicline; peniciline naturale; oxacilină și meticilina; cefalosporine din prima generație; linkozaminami.
Aceasta înseamnă că, pentru o determinare de laborator a sensibilității la antibiotice pentru sensibilitatea la unul dintre medicamentele din fiecare grup poate fi evaluată pe activitatea antimicrobiană a altor medicamente aparținând acestui grup. Este luată în considerare în mod corespunzător în alegerea antibioticului.
Parțială rezistență încrucișată observată la macrolidelor ca aceste medicamente (în special ultima generație) sunt puțin diferite de spectrul de acțiune antimicrobiană. Cu toate acestea, în ceea ce privește caracteristicile coccidiostatice Gram-pozitive pentru grupul în ansamblu este suficient pentru a determina sensibilitatea unuia dintre eritromicină.
Datele privind sensibilitatea enterobacterii la cefalosporine individuale a treia generație pot fi extrapolate la întregul grup (acest lucru nu se aplică pseudomonads).
Rezistența la oxacilină (meticilină) în stafilococi - indicator polyresistance.
boli pyo-inflamatorii provoacă adesea în prezent stafilococ, care are o mare rezistență la antibiotice prima generație - peniciline, aminoglicozide, tetracicline. Utilizarea antibioticelor având în vedere sensibilitatea pentru a le microflorei a devenit o condiție prealabilă pentru terapia cu antibiotice rațională.
Cu ineficacitatea antibiotice comune, este recomandabil să se folosească de noi medicamente cu activitate protivostafilokokkovoy. Aceste noi antibiotice includ vancomicină, aminoglicozide semisintetice, cefalosporinele, lincomicina. Când stafilococice infecția țesuturilor moi peniciline semisintetice eficiente; atunci când infecțiile mixte sunt cele mai eficiente antibiotice aminoglicozide combinație nouă generație cu sulfonamide și nitrofuranii acțiune prelungită.
patogenii suplimentare ale bolilor inflamatorii ocupă un loc particular în mod condiționat microorganismele patogene - nesporogeni (nonclostridial) anaerobi (predominant Bacteroides cu rezistente în mod natural la cele mai multe antibiotice). Baza tratamentului cu antibiotice a bolilor inflamatorii cauzate de anaerobi constă nesporogen determinarea microorganismelor de rezistență la medicamente.
Gram-pozitive și coci anaerobi Gram-negative sunt extrem de sensibile la cele mai multe antibiotice, și bacterii gram negative, tind sa fie mai rezistente la antimicrobiene. În acest sens, pentru infecțiile provocate de coci anaerobi, utilizați peniciline semisintetice, macrolidele, lincomicina. bacterii anaerobe Gram-negative sensibile la penicilină cele mai recente - și mezlocilină azlocilină. În ceea ce privește infecția cu anaerobi sunt clindamicina eficiente, metronidazol, dioxidine.
Rezistență ridicată la antibiotice determină abordarea strict diferențiată prescrierea de antibiotice, care sunt suplimentate cu antibiotice treilea arsenal și a patra generație (aminoglicozidele, macrolidele, penicilinele semisintetice, cefalosporinele, fluorochinolone, etc.).
Monitorizarea bacteriologice - o condiție importantă pentru terapia antimicrobiană adecvată a infecțiilor chirurgicale.
Pentru o interpretare corectă a rezultatelor testelor bacteriologice, trebuie amintit că:
• penitsillinazoprodutsiruyuschie stafilococi (rezistent la benzilpenicilină) rezistent la aminopeniciline, karboksipenitsillinam, ureidopenitsillinam;
• stafilococi rezistente la meticilină și rezistent la toate antibioticele beta-lactamice (inclusiv cefalosporine) oxacilina, și este de obicei rezistent la aminoglicozide și linkozaminam; posibile glicopeptide aplicații clinice;
• în cazul rezistent la orice aminoglicozid prescris aceste medicamente stafilococi este inadecvată ca se dezvolta rapid rezistenta la toate antibioticele din acest grup;
• bacteriile Gram negative au o rezistență încrucișată parțial la aminoglicozide - activatori, care sunt rezistente la aminoglicozide prima generație,-gentamicina sensibil, rezistent la aminoglicozide de generația a treia, dar nu și invers sensibil gentamicină.
Efectul antibioticelor asupra celulei microbiene este caracterizată nu numai patogen specific speciei, rezistent la medicamente, ci și caracteristici biologice intraspecifice. Astfel, aminoglicozide, polimixine afectează microorganismele proliferează și pentru aceeași perioadă în afara agenților patogeni de reproducție nu se aplică, cu toate acestea, utilizarea acestor antibiotice este ineficientă pentru infecție cronică.
Monitorizarea sensibilității la antibiotice a patogenilor la pacienți, fapt care permite identificarea formarea rezistenței bacteriene la medicamente și pentru a face modificări la strategia și tactica tratamentului cu antibiotice pentru prevenirea infecțiilor nozocomiale.
interacțiunea antibioticelor
Utilizarea combinată a antibioticelor utilizate în asociațiile microbiene. În selectarea medicamentelor ar trebui să ia în considerare distribuția acestora în organism, precum și interacțiunea dintre ele, care pot fi sinergice, antagonice sau indiferente. Este mai bine să utilizeze produse cu un efect sinergic, dar cu un mecanism de acțiune diferit, iar microflora trebuie să fie sensibil la toate antibioticele, în combinație.
antibioticele sinergism se manifestă cel mai clar în preparate grup ce are un efect bactericid sau bacteriostatic. Combinația cea mai adecvată a antibioticelor cu un alt spectru de activitate. Utilizarea combinată a antibioticelor care aparțin aceluiași grup (aminoglicozide, tetracicline, macrolide, etc.) nu este recomandată din cauza pericolului reacțiilor secundare însumării (efect toxic).
De exemplu, efectul ototoxic și nefrotoxic aminoglicozidelor (streptomicina, kanamicina, monomitsin, gentamicina, etc.) este îmbunătățită prin utilizarea combinată a acestora, sau la înlocuirea unui medicament de la o alta din același grup. efect toxic este îmbunătățită prin utilizarea concomitentă a aminoglicozide și vancomicină. Excepția este grupa penicilinelor de antibiotice, inclusiv semi-sintetice.
Utilizarea combinată a antibioticelor este eficientă numai atunci când unul dintre medicamente facilitează efectul asupra celulei microbiene alta, creând un (creștere) efect sinergie sau când acțiunea este rezumata preparate. In tratamentul bolilor inflamatorii chirurgicale cauzate de infecție mixtă, combinații eficiente de peniciline semisintetice și aminoglicozide.
În infecțiile cauzate de Proteus, în mod eficient o combinație de carbenicilina si aminoglicozidului. In bolile inflamatorii cronice cauzate de nesporogen flora anaerobă sau infecție mixtă aerobe și anaerobe, combinația are un efect bun cu aminoglicozide cloramfenicol.
Eficacitatea ridicată împotriva anaerobi apar nesporogen au metronidazol (Trichopolum) dioxidine in asociere cu antibiotice.
aplicarea combinată a antisepticelor chimice și antibiotice sunt adesea limitate din cauza antagonism sau toxicitatea acestor medicamente. Astfel, utilizarea combinată a sulfonamide acțiune scurt, lung și extrem de lung este imposibilă datorită antagonismului sau toxicității combinații cu cloramfenicolul, ristomycin, aminoglicozide; sulfonamide de incompatibilitate de acțiune extrem de lungă, cu peniciline naturale. medicamente nitrofuran nu pot fi combinate cu cloramfenicol, polimixină, ristomycin datorită toxicității crescute. Combinația lor cu penicilinele semisintetice naturale, cefalosporinele, aminoglicozidele indiferente.
derivați de hidroxiquinolin combinație cu antibiotice indiferente nici un grup cu excepția nistatin antifungice antibiotic și levorin, care marchează un efect de intensificare a sinergetic reciproc, și tetraciclină, o combinație care dă un efect sinergic.
Combinat dioksidina aplicare cu antibiotice metronidazol și toate grupurile pot astfel să respecte activitatea totală a acțiunii lor.
antibiotice, antimicotice Nystatin si levorin antibiotice pentru combinarea cu toate grupurile și conservanți chimici cu o eficiență totală.
Nevigramon combinație irațională cu polimixina și aminoglicozid, din cauza toxicității acestor combinații.
Există anumite relații între conservanți chimici utilizați pentru tratarea bolilor inflamatorii cronice. Astfel, datorită toxicității sulfonamide incompatibile pași lungi, extrem de lungi și scurte, sulfonamide combinații toxice și nitrofurani, sulfonamide și nevigramon, nevigramon și nitrofuranilor.
În efectuarea terapiei combinate cu antibiotice nu poate fi administrată de două sau mai multe medicamente antibacteriene (antibiotice, antiseptice chimice) în aceeași seringă sau un singur sistem cu picurare perfuzie intravenoasă nu se recomandă adăugarea unui amestec de antibiotice, antiseptice chimice soluții de infuzie.