Miocardita - focale sau boală inflamatorie difuză a miocardului cu semne morfologice clasice ale inflamației. Aloca 1) miocardită primare - formă nosologică independentă, și 2) secundar miocardita - de exemplu, pacienții febră tifoidă etc. În prezent, de multe ori folosesc termenul „miocardita nonrheumatic“ pentru a arăta diferențele fundamentale dintre miocardita și nonrheumatic reumatoidă.
1) agenți infecțioși (virusuri: Coxsackie A și B, gripă, ECHO, HBV, CMV, herpes și alte bacterii :. Aureus, Streptococcus pneumoniae, spirochete, chlamidii, miokaplazmy, fungi: actinomicete, Aspergillus, protozoare: Leishmania, trypanosomes, helminți : Echinococcus, Trichinella)
2) factorii alergice sau imunologici (în tratamentul diferitelor seruri, vaccinuri pentru boli alergice - astm, alergii alimentare, etc.).
3) expunerea la substanța toxică și (uremie, arde boala, un număr de medicamente: citostaticelor, procainamida, medicamente antituberculoase pe parcursul mai multor luni de chimioterapie, radioterapie a pieptului)
4) boală sistemică a țesutului conjunctiv și vasculita sistemic (LES dermatomiozită primar, artrita reumatoida, nespecifică aortoarteriit și colab.)
5) miocardita idiopatică (Abramov-Fiedler).
Efectul citopatic al agentului asupra unui cardiomiocitelor impact toxinele sale daune infecțioase și toxice ale miocardului (inflamație neimună) eliberați AG ( „decovering») anticorpi formarea protivomiokardialnyh, complexe imune (GNT), proliferarea transformării limfocitelor-T blast (HRT) imun inflamație a miocardului.
Patologie. proces inflamator miocardic cu prevalența exudativa, proliferative sau componentă productivă; infiltrate miocardul, degenerarea myofibrils, vasculita.
Clasificarea miocardită non-reumatice:
a) etiologie. infectioase, alergice, toxice, radiologice, idiopatică
b) prevalența. focale și difuze
c) în patogeneză. infecțios-toxic, alergic, toxic și alergic
g) fluxul. acută, subacută, recurent
d) de severitate. lumină (dimensiuni ale inimii nu sunt schimbate, sentimentul subiectiv al pacientului nu sunt exprimate și fără dilatații cavitatile semne de recuperare insuficiență cardiacă congestivă după recuperare de 1-2 luni poate rămâne vatră cardioscleroză), medie (dimensiunea inimii a crescut, există o insuficiență cardiacă congestivă în repaus, durata bolii - două sau mai multe luni, rezultatul - kardiosklerosis), severă (dimensiune a crescut inima, insuficiență cardiacă congestivă, prognostic rezervat).
2. Miocardita: clinica, criterii de diagnostic, diagnostic diferențial și tratament.
dureri în piept, junghi, dureri sau vagi. Uneori sunt dureri anginoase, asemănătoare cu cele de angină pectorală și infarctul miocardic.
Creșterea slăbiciune, oboseală.
Dispneea și ortop- pot să apară la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă. Ia act de greutate în cadranul din dreapta sus, și edem periferic.
Palpitații, neregulate, amețeli și sincopă din cauza diferitelor tulburări de ritm și de conducere. aritmii ventriculare severe și blocarea completă atrioventikulyarnaya poate duce la moarte subita.
Aceste examenul fizic
inspecție generală: piele palidă, cianoză a buzelor, akrozianoz. În ortop- severă poziție insuficienta cardiaca, este umflarea picioarelor și a picioarelor.
Inspecția, palparea și percuția inimii: deplasare spre exterior impuls apical este detectată doar în miocardită severă. El a vărsat, scăzut, nu este rezistent. Puls de umplere moale, slab, caracterizat prin tahicardie persistente și doar un efort fizic neglijabil. Intensitatea Tahicardia nu corespunde creșterii temperaturii. Pulsul este de obicei aritmichen. Tensiunea arterială sistolică a scăzut în miocardită severă.
Auscultatia inimii: am slăbind tonul galop caracteristic, care precede apariția semnelor clinice de insuficiență cardiacă, și servește ca un semn important de diagnostic de miocardita. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare II tonusului sporit asupra arterei pulmonare, iar blocarea completă de bloc de ramură stângă poate fi divizată. O parte semnificativă din pacienți au suflu sistolic datorită insuficienței mitrale relative, și (sau) valva tricuspidă. Cu pericardită concomitentă determină frecarea pericardului. In cazurile severe, există semne de biventriculare insuficiență cardiacă congestivă severă: umflarea venelor gâtului, puls alternativ, cardiomegalie pronunțat, congestie wheezing in plamani si revărsat pleural, mărirea ficatului, anasarka.EKG:
Aplatizate, unde T bifazice sau negative, o depresiune a segmentului ST. In cazurile severe de profunde înregistrate „și unde T coronară tine Q patologice și QS, care este adesea dificil diagnosticul diferențial al infarctului miocardic;
Descoperirile sunt frecvente tulburări de conducere. In special caracteristic blocada mănunchi bloc de ramură stângă (20%) și blocada atrio-ventricular, inclusiv plin cu crize Morgagni-Adams-Stokes;
Printre cele mai frecvente aritmii sunt extrasistolele ventriculare, tahicardie ventriculară paroxistice.
Cu raze X Chest
O parte semnificativă a pacienților cu nici o schimbare. În cazurile severe, există un grad diferit de severitate cardiomegalie, semne de congestie venoasă în plămâni;
Concomitent cu inima pericardic capătă o formă sferică.
disfuncție ventriculară stângă (VS);
Camera LV dimensiunea normală sau crescută;
Tulburări ale peretelui de motilitate segmentale
cheaguri de sânge parietale în cavitățile inimii, de multe ori în ventriculul stâng.
Metode de laborator (test de sânge). Creșterea ratei de sedimentare a hematiilor (60%); leucocitoza (25%); creșterea izoenzimei CK-MB (12%); creșterea concentrației de troponina J. Conform unor surse, sensibilitatea cu J Troponinei ajunge la 34%, specificitate - 89%, o valoare pozitivă de diagnosticare a - 82%.
Criteriile de diagnostic de miocardite
CH Cardiomegalie 1. 2. 3. 4. sindromul de șoc cardiogenic Morgagni-Adams-Stokes 5. Modificările patologice asupra ECG, inclusiv aritmii cardiace 6. Activitatea crescută a enzimelor cardiace (CPK-MB, troponina T)
confirmarea 1.Laboratornoe a infecției anterioare (titruri de anticorpi antivirale mari)
Am tonul 2.Oslablenie
Gallop 3.Protodiastolichesky
Principiile de tratament al miocardita:
1. Numai pat Mode, chiar și atunci când formele de lumină (pentru ușor - la 1 lună, în cadrul srednetyazholoe - 1,5-2 luni de grele - 4-6 luni sau până la normalizarea temperaturii), exercițiu este limitată, în cazul în care există semne de insuficiență cardiacă congestivă - dieta cu o cantitate mică de sare, limitarea fluid de primire
2. Terapia cauzala: medicamente antivirale nu sunt utilizate; în boli infecțioase - terapia cu antibiotice la 2 săptămâni (în funcție de agentul intenționat)
3. medicamente anti-inflamatorii:
a) AINS (diclofenac 50-150 mg / zi, Indometacinul la 25 mg de 3-4 ori / zi - până la 4-5 săptămâni).
b) corticosteroizi (prednisolon 20-40 mg / d) - sunt prezentate: pacienți cu dilatație marcată a miocardului (pentru grele și srednetyazholoe); pacienții cu pericardită exudativă (miopericardita), semne autoimune (sindromul cutanat, sindromul articular); ineficacitatea AINS
. C) aminohinolinovogo preparate (delagil, Plaquenil 0,5 g timp de 6-8 luni) - prezentat în severă; Ea are proprietati anti-inflamatorii, acțiune imunosupresoare slab, antiaritmice
4. Terapia simptomatica: SG - foarte atent, chiar și dozele uzuale pot provoca glicozidic intoxicație; Acesta arată numai atunci când aritmii atriale și FE foarte scăzută; Anticoagulantele de acțiune indirectă; Terapia metabolică (Mildronate, preduktal) - în prezența modificărilor distrofice și sfârșitul tratamentului; antiaritmice; antihistaminice