Miocardita - etiologie, patogeneza, diagnostic, tratament, prevenire.
Etiologia.
Apartine leziunilor miocardice miocarditei reumatice cauzate de grup streptococ-β hemolitic A. Grupul include miocardita non-reumatice și miocardite virale toate celelalte tipuri de etiologie cunoscută sau necunoscută. Printre cardiace număr pacienți de pacienți cu miocardita este de 9%. Potrivit semnele ascunse ale miocardita se găsesc în 1.2-3% din cazuri.
Cel mai adesea diagnosticat cu miocardita virala. în special în rândul celor cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 ani. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. Poate fi observată ca lumina (latente) și formele severe de miocardite virale. Aceasta dă naștere 7-63% din cazuri cu cardiomiopatie dilatativă.
Patogeneza.
Ulterior (faza a doua a bolii) ca răspuns la necroză apare reacții inflamatorii și modificări autoimune la nivelul miocardului, care pot dobândi generalizate la dezvoltarea unei imunodeficiente secundare (scăderea numărului de T-supresoare) și hyperproduction de imunoglobuline (antimiokardialnyh anticorp). Acest proces poate dura un curs cronic cu exacerbări și remisiuni, și a finalizat kardiofibrozom de dezvoltare sau de cardiomiopatie dilatativă.
A se vedea, de asemenea: stenoza tricuspidiană
Clasificarea.
- miocardita acută.
- miocardita infectios.
- miocardita izolate.
- Alte forme de miocardite.
- miocardita, nespecificat.
Clasificarea clinică distinge între următoarele forme de miocardite:
- virale (Coxsackie, ECHO, adenovirusuri, rubeola virus, etc.);
- bacteriene (difteria, tuberculoza, Staphylococcus);
- Riketsiyny (tifos);
- Iarazitarny (toxoplasmoză, trichineloză);
- zer, post-vaccinare;
- autoimune și imune:
- Boli sistemice ale tesutului conjunctiv;
- Motivat de xenobiotice.
- Conform caracteristicilor anatomice.
- interstițiale (focale);
- parenchimatos (difuză).
- Adrift:
- latență;
- acută;
- subacută;
- cronice.
- Severitatea:
- ușor;
- greutatea medie;
- grele.
- Manifestările clinice:
- aritmic;
- cu tulburări de conducere;
- cu tulburări de repolarizare.
Manifestările clinice sunt următoarele sindroame tipice de miocardita:
- nespecifice (cardialgia - 80-100% dintre pacienți, slăbiciune, oboseală, transpirație - 50%; subfebrilitet - 50%);
- insuficiență cardiacă (dispnee - 50% dintre pacienți, tahicardie sau palpitații - 50%, hipotensiune arterială - 30%; galop, cianoză, edeme ale membrelor inferioare, venele gâtului umflate);
- inflamație (leucocitoza, eozinofilie, hipergamaglobulinemie, anticorpii titrului antimiokardialnyh);
- modificări ale electrocardiogramei (tulburări de repolarizare - 80%; aritmie - 50% blocadă - 40%);
- modificări radiografice (creștere a dimensiunii inimii, pericardită);
- Modificări ecocardiografice (dilatarea camerelor inimii, hipertrofie miocardică, hipotiroidie sau infarct akinezia, a tensiunii arteriale sistolice sau a ventriculului stâng disfuncție diastolică, pericardita).
Citește și: a tifosul boala
Diagnostic.
- probe (clinice sau de laborator), trecut de infecție care detectează doar 60- 80% dintre pacienți;
- prezența unuia dintre următoarele simptome:
- tahicardie sinusală sau bradicardie;
- Atenuarea I ton sau Canter ritm;
- o tulburare de ritm cardiac;
- tulburări de conducere intraventriculară sau atrioventricular;
- Tulburări de repolarizare în miocard;
- Creșterea dimensiunii inimii;
- activitate crescută a enzimelor cardiace.
În condițiile și prezența unuia dintre simptomele de mai sus diagnosticul de miocardită este considerată semnificativă. Semne de pericardită (miopericardita) pune diagnosticul de miocardita convingătoare.
Diagnosticul diferențial cu boli de inima reumatice, boli de valve cardiace, cardiomiopatii (inclusiv endocrine), boală cardiacă ischemică. distonie neuro.
- Cazare sau modul polupostelny timp de 2-4 săptămâni (în funcție de severitatea bolii).
- nutriție clinică (№ tabelul 10, cu un consum redus de clorură de sodiu și lichid).
- Tratamentul etiologic: antivirale (interferon, rimantadină, aciclovir) sau antibiotice, în funcție de tipul de agent și de prezența leucocitoza bolii subiacente.
- Tratamentul patogenetic:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac - 25 mg de 4 ori pe zi, ibuprofen - 200 mg de 3 ori pe zi sau 25 mg indometatsin- de 3 ori pe zi), în cazul în care media severitatea bolii;
- glucocorticoizi (prednisolon - 15-30 mg sau 60-80 mg pe zi) în miocardite în miocardite moderată sau severă (sau miopericardita) timp de 2-5 săptămâni;
- Preparate aminohinolonovye (delagil - 250 mg 1 dată pe zi, timp de 4-8 luni), în cazul miocarditei desigur prelungite;
- imunosupresori (ciclosporină, azatioprină), mai ales la pacienții cu evoluție cronică miocardită lent;
- agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic, ticlopidina sau Curantylum) pentru a preveni agregarea plachetară în microvasculature miocardului.
- Terapia metabolică (Riboxinum, trimetazidina, Mildronate, hormoni anabolici) pentru a continua metabolismul în miocard.
- Terapia simptomatică:
- diuretice (furosemid, Aldactone);
- glicozide cardiace pentru tahiaritmiile atrială și tahicardie supraventriculară;
- medicamente antiaritmice (lidocaina, Cordarone, propafenona) cu aritmii amenințătoare de viață;
- nitrați în caz de insuficiență cardiacă acută sau cronică (HF) pentru a reduce pre- și postsarcina inimii;
- Inhibitorii ECA (captopril, enalapril, lisinopril, perindopril) sau blocante ale receptorilor angiotensinei 2 preveni miocardică și remodelare vasculară și prelungi durata de viata la pacientii cu insuficienta cardiaca.
A se vedea, de asemenea: cauze dysbiosis intestinale
Prevenirea.
Prevenirea miocardita este tratamentul la timp a bolilor virale și infecțioase, reajustare infecție cronică focare.
Prognosticul în miocardita ușoară (aproximativ 80%) favorabile - recuperare completă. Când procesul de greutate medie (aproximativ 16% din cazuri) de recuperare are loc, dar modificările reziduale disponibile în miocard (blocada, aritmie, CH). In miocardită severă (aproximativ 4% din cazuri), există un risc de deces de edem pulmonar, sau fibrilație ventriculară. Prognosticului nefavorabil considerat FEVS la 30% în timpul primelor 2-3 luni ale bolii. Acești pacienți ar trebui să fie internat într-un departament cu unitate de terapie intensivă.
Dacă găsiți o greșeală, vă rugăm să selectați o bucată de text și apăsați pe Ctrl + Enter.
Împărtășiți „Miocardita - etiologie, patogeneza, diagnostic, tratament, prevenire.“