Necrobioză lipoidica (sinonime: diabetic necrobioză lipoidica, dermatita atrofice reperat lipoidă) apare la 4% dintre pacienții cu diabet zaharat.
Cauzele și patogeneza necrobiosis lipidelor pînă atunci complet necunoscute. Se crede că baza pentru boala sunt tulburările microcirculatorii în apariția de o mare importanță, care circula in sange de toxine, complexe imune, tulburări neuro-endocrine. Necrobioză lipoidica adesea găsite la pacienții diabetici, deoarece microangiopatie diabetică este însoțită de distrugerea țesutului conjunctiv și depunerea glicoproteina pe peretii vasului. Rezultatul este depunerea de lipide în leziune. Trigger g-factori pot fi diferite leziuni ale pielii (vânătăi, zgârieturi, înțepături de insecte și altele.). Există rapoarte despre rolul peroxidarea lipidelor în necrobioză patogeneze lipidelor.
Simptomele de necrobioză lipidelor. Punct de vedere clinic, sunt de obicei sklerodermopodobnye placi, cel mai adesea situate pe suprafața anterioară a tibiei cu o atrofie pronunțată rubtsevidnoy centrală și telangiectazia, uneori cu ulcerații; Leziunile mai puțin superficiale împrăștiate cu sigiliu mici sau fără ea, și atrofie abia vizibile, înconjurat de tip stagnant de eritem: împrăștiată sau grupate leziuni nodulare cu formarea de leziuni similare cu granulom inelar. Unele variante rare de: papulonekrotichssky, sarkoidopodobny care seamănă cu eritem persistent războaie de țesut, paniculita, eritem nodos, xantom, lupus eritematos, malign papuloza atrofică Degosa.
necrobioză lipoidica poate aparea la orice varsta. Mai frecvente la femei. La majoritatea pacienților, leziunile sunt localizate pe extremitățile inferioare (picioare, picioare), dar poate să apară și în alte zone ale pielii. Boala începe cu apariția elementelor sau nodulare țipătoare, a căror culoare variază de la galben-roșu, roșu-brun la purpuriu. Elementele au limite clare, suprafață netedă, o formă rotunjită sau neregulată, infiltrare mică. Uneori, pe suprafața există o ușoară exfoliere. De-a lungul timpului, marcate periferic creșterea și coalescența acestor elemente, ducând la formarea de placi rotunde sau policiclic formă ovală, care constă din părți periferice și centrale. Porțiunea periferică are o culoare roșu-brun sau roșu-albăstruie și ușor ridicat peste nivelul pielii din jur. Partea centrală a unui galben-brun sau ivoriu cu o suprafață netedă mai multe chiuvete. Leziunea este, uneori, o reminiscență a sclerodermia placa. Destul de des pe suprafața leziunilor observate numeroase telangiectazie, ca urmare a unor leziuni - eroziune, ulcere. sentimentele subiective sunt absente.
Pe lângă formele clasice descrise mai sus există sklerodermopodobnaya, surfactant patchy, astfel granulomul inelar necrobiosis formă lipoidă.
Formularul Sklerodermopodobnaya apare cel mai frecvent. Acesta este caracterizat prin prezența de piele na singure, rar - placi plurale rotunjite forme neregulate, cu o suprafață lucioasă. Din cauza infiltrării severe la palparea leziunilor determinate sklerodermopodobnoe de etanșare. Pielea peste centrele din pliul nu se va. Procesul de multe ori duce la atrofie formarea rubnevitnoy. Unii pacienti (in special diabet) pe suprafata apar focare ulcere superficiale forme neregulate cu margini moi, ușor podrytymi,. Ulcerele sunt descărcare serosanguineous, când desecare se formează crusta maro închis. sentimentele subiective sunt, de obicei absente, numai atunci când există ulcerații de durere.
Lipoidica tip necrobiosis granulom anular adesea localizate na mâini, în comun încheietura mâinii, cel puțin - pas față, trunchi. Leziunile au un inel în formă de-a lungul periferiei sulului înconjurat de o culoare albastru-roșu sau roz-albăstrui, cu o tentă gălbuie. În centrul pielii cu aspect vatra ușor schimbat atrofice sau nu. Tabloul clinic seamănă cu un granulom inelar.
Tensioactivii formă neregulată caracterizată prin formarea de multiple placi dantelate sau forme neregulate rotunjite, dimensiunile monedelor mici de palmier adult și roșiatic colorate sau violacee franjuri violet Lățimea jantei roz mai roz-galben de 10,2 cm. Sigiliul de la placa de bază este absentă, posibil pas melkoplastinchatoe suprafață peeling.
Histopatologie. In epiderm marcat hiperkeratoza, ocazional - atrofie și degenerare vacuolar a stratului bazal. Modificările observate în vasele dermice naturii productive, necrobioză de colagen, depuneri de lipide, infiltrează constând din histiocite, limfocite, fibroblaste și epithelioid și corpurile străine de celule gigant. Peretii vaselor de sange sunt semne tipice de mikroaigiopatii diabetica (fibroza si hialinoza peretii, proliferarea endotelială și tromboza vaselor mici de sânge). În funcție de histologia sau necrobiotice distinge granulomatoasă tip de reacție tisulară. Atunci când pictura dezvăluie depozite lipidice.
Patologie. În derm, există două tipuri de modificări: nekrobiotichssky și granulomatoasă. Atunci când tipul necrobiotice în principal în părțile profunde ale dermului sunt de dimensiuni diferite, limitate necrobiosis ușoare focarele de fibre de colagen. Fibers basophilic amorf determinat cantitate mică de „praful nuclear“.
Histogeneză. Rolul principal în dezvoltarea bolii este dat microangiopatie de diferite origini, în special diabetul zaharat, urmată de depunerea de lipide. Prin fluorescență reacție detectată depunere IgM și completează componenta C3 în pereții vaselor și în zona de graniță dermo-epidermic in leziunile. In dezvoltarea complicațiilor microvasculare sunt tulburări hormonale importante, activarea oxidării radicalilor liberi a lipidelor, creșterea în ser a pacienților cu nivelul lipidelor. Când studiul Immunomorfologichesky cu antiseruri pentru antigenul S-100 prezintă reducerea numărului terminațiilor nervoase în plăcile asociate cu o reducere a pielii decât sensibilitatea în aceste zone.
Tratamentul necrobioză lipidelor. Este necesar pentru a detecta și tratamentul diabetului zaharat. Recomandat o dietă săracă în carbohidrați și grăsimi, medicamente cardiovasculare (acid nicotinic, Trentalum și colab.), Antioxidanți (acid lipoic, alfa-tocoferol), injecții cu corticosteroizi intralezional si insulina. Extern folosit masaj lung unguente cu corticosteroizi, fizioterapie (ultrasunete, terapia cu laser).