Hernia - o proeminență a organelor interne sau a unor părți ale acestora prin găurile din spațiile interstițiale anatomice sub piele, sau spațiile intermuscular buzunare interioare și cavități. destinație de ieșire Herniile pot fi găuri în mod normal, existente sau goluri (fante) în condiții patologice dilatate (pierdere în greutate, relaxarea ligamentelor, stres care depășesc elasticitatea și colab.), sau care decurg la locul defectului țesutului, post-operatorie cicatrice subțierea, diferențele aponevroză.
În funcție de locația distinge: creier, mușchi, diafragmatică, hernie abdominala. hernie abdominală este cel mai frecvent, de până la 95% din toate formele de hernii. În această secțiune, considerăm doar hernie abdominală externă, în care proeminența este prin „gaură“ în peretele abdominal.
Hernia abdomen - ieșirea organelor interne ale cavității abdominale cu un strat de peritoneului parietal prin slăbiciunile peretelui abdominal
În funcție de localizarea anatomică disting: inghinal (66,8%), coapsa (21,7%), ombilicală (6%), epigastrică, lombare, sciatica, lateral, perineu (în total - 1%). Hernia este împărțit în congenitale și dobândite; traumatice, post-chirurgicale, artificiale, complete și incomplete și vpravimye nevpravimye, complicate și fără complicații. hernii inghinale în 92% din cazuri au fost raportate la femei, femural și ombilicală în 74% din cazuri la femei. Complicațiile includ: ciupirea, coprostasia, peritonita, inflamație și deteriorare a herniei, tumori, organismele străine.
hernii inghinale
În funcție de locul de ieșire distinge: hernie inghinală oblică (inghinale afară prin gaura laterală), care apar de 10 ori mai frecvent; decât directă (du-te prin fosa inghinală medială). Poate fi vpravimye nevpravimye și, mai frecvent la scleroza sau un proces adeziv în orificiul ștuțurilor in sacul herniar (simptom observat Voskresenskiy - „șir întins“ - apariția sau durere a crescut la un pacient cu hernie de rectificare).
Simptomatologia hernie inghinală depinde de mărimea și corpul lăsând un sac herniar. Mai multe văzut frecvent durere, disconfort, mai ales atunci când mersul pe jos, tulburări dispeptice. O hernie este vizibil cu ochiul, crește atunci când abdomenul este umflat. Pentru mică protuberanță eliminată prin retragerea din stomac, în poziția culcat pe spate; mai ales cu picioarele ridicate și îndoite. Pentru conținut de mari dimensiuni singur nu merge în cavitatea abdominală, dar cu un masaj blând și retragerea conținutului abdominal cu hernie liberă. Huruitul și thympanitis percuție spectacol bucle de ieșire intestinale. educație și percuție flexibilă caracteristică obtuzitatea pierderii glandei. Hernia vezicii urinare marcat tulburări dizuricheskie sub forma unui două act de urinare. Palparea expansiune marcat extern inel inghinal tuse șoc simptom este detectat. După ce reducerea este determinată de conținutul canalului herniar curs: hernia inghinală oblică merge oblic de-a lungul cordonului spermatic; cu directa - degetul merge înainte, un canal scurt. Extins inel inghinal extern nu indică o hernie. Acest lucru poate fi observat la o alungire a cordonului spermatic, varicocelului, unele tumori.
hernie femural
Mai frecventă la femei 40-60 de ani. Există 3 tipuri hernii femurale (pentru A.P.Krymovu):
- vasculolacunar cele mai frecvente iese prin lacuna vasculară;
- mănunchi lacunare care trece prin (herniat Laugier);
- care trece printr-un mușchi decalaj (hernia randament Gesselbaha-musculare lacunar în vagin).
Vasculolacunar hernie are 4 mai multe soiuri, dar ele sunt importante pentru alegerea tactici chirurgicale, mai degrabă decât 5 diagnostice. Dar, pe nivelul de dezvoltare necesar pentru a determina 3 tipuri: integral, parțial, inițial. Diverticul este situat sub pliul în triunghiul pupartovoy skarpavskom. De multe ori are un sac herniar, mai putin probabil sa fie multi-compartimentate hernie (hernie Astley Cooper).
Conținutul sacul herniei este de obicei epiploon, rareori intestine, vezica urinara este extrem de rară. Pacienții se plâng de dureri în tulburări abdomen, zona inghinală și dizuricheskie coapsei, aspectul umflarea membrelor de pe partea laterală a herniei, cel mai adesea seara sau după exercițiu. Triad simptomelor este același: prezența herniei, canal simptom tuse șoc. Pacienții obezi pot avea dificultăți în diagnosticul diferențial al hernie inghinala. În acest scop, recepția Cooper: proeminența ernie luat în mână și degetul arătător încercarea de a testa movilă pubian - a probat cu hernii inghinale, cu femural eșuează. foarte rar trebuie să se diferențieze o hernie cu limfadenitå, tumori nod varicoase.
hernie ombilicala
Este necesar să se facă distincția copilăriei hernie și adulți ca și la copii sunt tratați în primul rând conservator. Există hernie inghinală directă și oblică, dar diferența nu poate fi evidente. În general, există o singură cameră, dar pot exista mai multe camere. Încovoieri prin inelul ombilical care se distinge de alba hernie linea. sac herniar de multe ori: prin lipire cu pielea și inelul ombilical. hernie gratuit reduce cu ușurință o hernie ireductibilă da dureri de multe ori, dar a observat rar încălcarea. Conținutul este cel mai adesea glanda, intestinul subțire, dar pot exista și alte organisme. Hernia ombilicala trebuie diferentiata de proeminența buric, care este format din cauza necorespunzătoare ligatura ombilical copil plangand: inel de ieșire în afară extins pot fi chiar peritoneului diverticul, dar pierderea de organe interne și cutia de etanșare nu este marcat, nici un simptom de șoc tuse.
Postoperator (ventral) hernierea
Formată de peretele abdominal eventeratsii parțială nedetectate după o intervenție chirurgicală sau vindecarea rănilor prin intenție secundară. O trăsătură distinctivă este formarea sa în cicatrice postoperatorie, cu care ea adesea legată intim. Conținutul poate fi orice organism.
Alte hernie
Psoas, obturatoare, procesul xifoid, hernie abdominală laterală - întâlni marginea nu este rară și nu este dificil de diagnosticat. Ele sunt întotdeauna disponibile, vpravimye dispar cu ușurință într-o poziție orizontală, în timp ce relaxarea mușchilor. Dar ele trebuie să fie diferențiate de tumori benigne (lipom, miom, fibrom), care nu dispar într-o poziție orizontală. Când herniile foramenul obturator poate observa Gaucho-Romberg simptom (durere pe suprafața interioară a femurului de la șold la genunchi, ajungând uneori degetele de la picioare) și simptom Trevsa (abducție și rotație picioare), care necesită nevralgiile diagnostic diferențial și sindroame radiculare.
Atunci când, dureri în hernia, mai ales nevpravimoy, diagnosticul diferential al încălcării și coprostasia trebuie efectuată.
hernie clinic a crescut în dimensiune, tensionată, dureroasă la palpare, tuse, încercarea de a repoziționa (care nu ar trebui să fie făcut!), Nu există nici un șoc simptom tuse. Imaginea de obstructie intestinala: note vărsături repetate, deranjat de descărcare de scaun și gaze, extinderea fiola de rect, există semne de deshidratare și intoxicație, care este o consecință a dezvoltării peritonită. Coprostasia cu hernie ireductibilă nu produce schimbări drastice în starea pacientului, durere moderată, nici o tensiune, există o creștere incordare, palparea ușor dureroasă.