Înainte de a începe să vorbim despre modurile în care pot îmbunătăți proprietățile de endometru implantare in timpul FIV. permiteți-mi să reamintesc rolul factorilor care pot afecta negativ implantul ca întreg. Acestea pot fi împărțite în patru grupe: comorbidități, impactul stimulării ovariene controlate (CBS) în endometru, schimbarea Decidualizarea endometrial, fereastra offset de implantare a embrionilor oportunitate.
In ultimii ani, embrionul și înțelegerea endometrului a interacțiunii adâncit în mod semnificativ, mai multe studii au aratat ca endometrul nu este structură inertă care, fiind pasiv, așteaptă implantarea unui ovul fertilizat, endometrul este biosenzor „inteligent“, care este capabil să se diferențieze între embrion de calitate și pentru a asigura acesteia nidația.
Când este injectat în cavitatea embrionaendometry anormale a uterului schimba expresia genelor responsabile pentru modificarea producției de substanțe vitale, rezultând în celulele stromale încep să producă mari cantități de factori proinflamatori. Aceste reacții sunt reacții detsidualizovanogo endometru. Cu toate acestea, există o așa-numită endometru tip superfertilny, care nu este capabil să diferențieze între embrionii sănătoși și genetic anormale genetic.
Astfel, endometrul detsidualizirovanny - endometrului îndură efectul deplin al progesteronului și în care proporția în comparație celulele imunocompetente, cum ar fi celulele uterin natural killer, macrofage și limfocite T activate. se observă diferențe semnificative ale proprietăților morfologice și funcționale ale endometrului în timpul tehnologiei asistate de reproducere (ART), care provoacă pierderi mari etape peredimplantatsionnom.
De asemenea, există raportări de apariție accelerată pinopody atunci când este stimulat ciclu, datorită nivelurilor influența nadfiziologicheskih de estradiol și progesteron.
Astăzi a realizat o cercetare la nivel mondial în domenii cum ar fi genomica, proteomica, transcriptomics, metabolomicii, care își vor găsi o nouă metodă de determinare a receptivității înlocuirii endometrului s în tehnica histologică și că este nesatisfăcătoare din cauza subiectivitatea. O metodă promițătoare este metoda de evaluare receptivitatea endometrului s. care se bazează pe transcriptomics. Acesta se află în stabilirea unei ferestre de implantare individuală prin determinarea ordinii de 238 de gene care sunt exprimate diferentiat in endometru în funcție de faza de dezvoltare. Viitorul are o astfel de metodă low-invazive. sekretomika cum ar fi, permițând să primească lichid de la numărul endometriale de substanțe biologic active implicate în procesul de implantare.
Astăzi de presă o listă de condiții care pot afecta în implantarea de calitate: trombofilie, obezitatea, varsta (peste 45 de ani de la atingerea proprietăților endometrului de implantare a redus în mod semnificativ), tulburări imunologice.
Pentru a crește receptivitatea endometrului tratamentul recomandat comorbidități, reducerea impactului CBS, îmbunătățirea Decidualizarea endometrial fereastră implantare și de studiu.
În scopul de a îmbunătăți calitatea endometrului în activitatea locală scăzută, se recomandă:
- iritație locală a endometrului sau histeroscopie paypel prin biopsie, este cunoscut faptul că stimularea receptorului promovează formarea factorilor pro-inflamatorii IL-15, care oferă o stimulare moderată, deoarece concentrații mari de estradiol duce la o scădere a expresiei IL-18;
- exploatație de stimulare ovariană moderată;
- sprijinirea fazei luteale a dozelor mici de hCG care promovează angiogeneza, care este deosebit de important în cazul reducerii uterină natural killer hCG și recrutarea celulelor natural killer;
- introducerea materialului seminal după transferul de embrioni (activarea celulelor imune fata de suprafata de preamestec de fructe);
- Administrarea intrauterină a celulelor mononucleare periferice (cultivate cu hCG).
În condiții de creștere a mediului proinflamatori sau activitatea imunologică, cu scopul de a îmbunătăți Decidualizarea endometriale recomandat:
- evita iritarea endometru;
- punerea în aplicare a stimulării ovariene standardului;
- utilizarea unor doze mari de progesteron pentru sprijin luteale;
- corticosteroizi;
- cerere Intralipid;
- imunoglobuline intravenoase; intrauterin fluid administrare folicular.
se fac eforturi specifice complexe probleme de soluții de implantare pentru a reduce impactul negativ al CBS asupra endometrului. optimizarea protocoalelor de stimulare; cicluri de segmentare cu creșterea nivelului de progesteron de 1,5 ng / ml în cazul sindromului de hiperstimulare precoce.