pielonefrită Terapia cu antibiotice
Selectarea Algoritmul de preparare antibacterian cu pielonefrita.
La alegerea antibiotice este necesar să se ia în considerare următorii factori.
Medicamentul trebuie să aibă o activitate antimicrobiană împotriva pielonefrită agentului într-un anumit pacient. Deoarece identificarea agentului patogen germeni nu este întotdeauna posibil și durabil, de obicei, ghidat de statistici cu privire la cele mai comune agenți patogeni. Inainte de chimioterapie ar trebui să ia o pipi pe cultura pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea sa la antibiotice. Datele privind sensibilitatea agenților patogeni pielonefrita principalele grupe de antibiotice, a se vedea (infecții ale tractului urinar).
Preparatul trebuie să aibă un efect bactericid. Deci, au ca efect penicilinele, cefalosporinele, monobactami, oglikozidy amină, polimixină, o nouă generație de macrolide rifamicină. ristomycin. antibiotice glicopeptidice, fluorochinolone, derivați de chinoxalină, furani nitro, hidroxichinolina, acidul nalidixic. În așteptarea rezultatelor examenului bacteriologic, atunci când nu se știe ce microorganismul este agentul cauzal al pielonefrita la acest pacient este prezentat numirea de medicamente cu spectru larg sau terapie combinată.
Medicamentul trebuie să penetreze tesutul renal si urina in concentratii terapeutice mari, care trebuie să depășească de 2-4 ori concentrația minimă inhibitoare pentru microorganism. Rinichii sunt bine penetreze cefalosporine, monobactame, cloramfenicol amina oglikozidy. antibiotice glicopeptidice, fluorochinolone, sulfonamide s, furani nitro, hidroxichinolina, acidul nalidixic.
Preparatul nu trebuie să aibă nefrotoxicitate (efecte nefrotoxice au meticilina, amine oglikozidy, polimixine, I cefalosporinele generatie, tetraciclină s, antibiotice glicopeptidic rifampicină. Ristomycin. Sulfanilamidă s).
Astfel, toate cele patru condiții sunt agenți chimioterapeutici satisfăcuți următoarele grupe: un grup de ampicilină (cu infecții stafilococice - grupa si oxacilina), cefalosporine 2 și
grupe 3rd, fluorochinolone, peniciline grup - antipsevdomonad (grupa carbenicilina a) amidinopenitsilliny (grupa mecillinam), monobactame, nitro furani hidroxichinolina (absorbit din intestin), acidul nalidixic.
Cele mai multe antibiotice administrat intramuscular cu pielonefrita: medicamente orale pot fi prescrise cu biodisponibilitate ridicată și viteză vsasyvyniya din tractul gastro-intestinal, pentru copii mai mari de 2 ani și procesul inflamator calmant pentru „post-ingrijire“.
Dozele și durata tratamentului trebuie să fie suficientă pentru a suprima infecția, dar, în medie, nu mai mult de 7-10 zile, deoarece o cerere de lungă poate dezvolta microorganisme de rezistență și efecte nedorite. întreruperea prematură a terapiei cu antibiotice este de a păstra viabilitatea activizare a microflorei, un nou focar de boală, precum și a infecției persistente, procesele infectioase-inflamatorii cronice, dezvoltarea rezistenței microflorei. Reducerea tratamentului și crește intervalele dintre injecții prin creșterea dozelor unice este permisă numai pentru antibiotice bactericide slab toxic (peniciline, cefalosporine).
Frecvența de administrare trebuie să se asigure că plasma de sânge, urină și țesutul renal concentrația sa terapeutică.
În viitor, monitorizat eficacitatea și siguranța tratamentului. Corectarea tratamentului cu antibiotice se efectuează:
în absența efectului tratamentului în 2-4-a zi;
medicamente nefrotoxice. Antibiotice toxice pentru rinichi
Rolul central al rinichilor în eliminarea medicamentelor și a metaboliților ceea ce le face susceptibili la efectele adverse ale medicamentelor. țesutul renal este expus la medicamente atât prin sânge și tubii renali. Concentrațiile de substanțe din tubii pot fi mult mai mare decât în sânge și, prin urmare, mai toxice. Diferite substanțe au un efect nefrotoxic în diferite părți ale nefroni. Acest lucru rezultă din caracteristicile de transport, energie celulară, bioactivare sau mecanisme de detoxifiere. Cauzele de toxicitate renală selectivă a anumitor medicamente a fost încă să fie explorat.
Unele antibiotice pot fi nefrotoxice. aminoglicozide nefrotoxice, amfotericină B, și unele cefalosporine de primă generație. Ordinea acestor medicamente asupra toxicității, după cum urmează: gentamicină, tobramicină, amikacină și netilmicină.
Aminoglicozidele sunt importante în tratamentul infecțiilor grave Gram-negative, dar în 10-15% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală acută. Locul leziunii primare - tubulii proximali.
medicament antimicotic sistemic este amfotericina B nefrotoxic 80% dintre pacienți. Acest medicament determină contracția vaselor renale și, cu toate că mai multe zone sunt deteriorate nefroni, site-ul principal de toxicitate - tubilor distale.
Unele cefalosporine de primă generație (cefalotina cefaloridina și) potențial nefrotoxice, dar nu la fel de mult ca aminoglicozidele și amfotericină B.
agenți de alchilare antineoplazici și compușii de platină pot provoca leziuni renale. Nefrotoxicitatea agenți de alchilare tipici. Ciclofosfamida si ifosfamida induc formarea acroleină - agenti nefrotoxic, ceea ce duce la dezvoltarea cistitei hemoragice. Acest lucru poate fi prevenit prin luarea unei singură dată 2-mercaptoetan-sulfonat, care reacționează cu acroleina, traducându-l în tractul urinar într-un compus netoxic.
Cisplatin și carboplatin sunt, de asemenea, mai puțin nefrotoxice. Cisplatina a provocat daune afectează în principal partea dreaptă a tubilor proximale. Pentru a minimiza daunele, pacientul tipic este hidratat înainte de administrarea perfuziei medicamentului 1-2 litri de soluție salină.
Distrugerea celulelor medicamente anti-cancer eliberează cantități mari de purine. catabolism purina conducând la formarea excesivă și excreția urați și risc crescut de formare a pietrelor la rinichi si guta giperuremicheskoy.
Tacrolimus și tacrolimus poate afecta pochkam.Nefropatiya ciclosporină și tacrolimus din cauza asociată cu o influență nefavorabilă asupra vaselor renale. Ciclosporina este de obicei cauzează deteriorarea acută reversibilă a funcției renale în timpul primelor etape ale aplicării sale. Acest lucru se datorează îngustarea vaselor aferente arteriolare, eliminând dopamina si nifedipina. Aceasta are loc, de asemenea, nefrotoxicitate cronică, aceasta poate să apară ca urmare a arteriolelor glomerulare centripete daune skleroznogo.
Acetaminofenul și AINS poate afecta rinichii. Insuficiența renală acută datorită necroză tubulară acută apare la aproximativ 2% din cazurile de supradozaj acetaminofen. disfuncție renală este de obicei însoțită de insuficiență hepatică severă, dar în unele cazuri, insuficiență renală acută apare fără insuficiență hepatică. insuficiență renală acută oligurică are loc în decurs de câteva zile de la ingestia de acetaminofen în interior.
Nefropatie cronică. cauzate de AINS, este caracterizat prin nefrită interstițială și necroză papilară renală. leziuni renale se produce datorită utilizării prelungite a AINS și rare la pacienții cu vârsta mai mică de 30 de ani. afecteaza in principal femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. Pierderea țesutului papilar poate provoca daune secundare nefronilor și în cele din urmă de a funcției renale.
Litiu poate fi nefrotoxice. Unii pacienți în tratamentul tulburărilor afective folosite medicamente Litiu dezvolta diabet insipid, de obicei, trece complet după întreruperea medicamentului. Mecanismul nefrotoxicitatea este de a reduce activarea adenilat ciclazei. Pentru a finaliza cura de litiu a indus diabetul insipid utilizat amilorid inhibarea reabsorbției de Na + prin -channels litiu în conductele colectoare.
Unele medicamente pot produce nefrită interstițială acută. Multe medicamente pot duce la o deteriorare acută a funcției renale, care cauzează inflamarea tesuturilor interstitiale renale, posibil din cauza hipersensibilității lor. O listă cu astfel de produse include:
• peniciline;
• sulfonamide (inclusiv cotrimoxazol);
• agenți de non-steroidal anti-inflamator;
• diuretice (furosemid și tiazide);
• alopurinol;
• cimetidina.
Pacientii gasit de multe ori febra de insotire, erupții cutanate, și hematurie.
Efectele secundare ale antibioticelor și a măsurilor de prevenire.
Multe antibiotice au efecte secundare asupra organismului uman. Există mai multe tipuri de efecte adverse asupra organismului:
1) un efect toxic; 2) disbacterioza; 3) impactul negativ asupra sistemului imunitar; 4) reacția acută; 5) impactul negativ asupra fătului (efecte teratogene).
1. Efecte toxice asupra diferitelor organe și țesuturi depinde de medicamentul în sine, proprietățile sale, dozajul, metoda de administrare. Antibioticele cauza:
a) ficat (tetraciclina);
b) leziuni renale (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine);
c) deteriorarea nervului auditiv (aminoglicozide);
d) inhibarea hematopoiezei (cloramfenicol);
d) SNC (penicilina utilizare prelungită);
e) încălcarea tractului gastrointestinal (tetracicline, antibiotice antitumorale).
Pentru a preveni acțiunea toxică este necesară pentru a numi un pacient uman cel mai inofensive pentru antibiotice sale condiție. De exemplu, dacă o persoană are o infecție la rinichi, nu puteți utiliza medicamente cu efecte nefrotoxice. Este necesar să se utilizeze o combinație de antibiotice cu alte medicamente. Acest lucru va reduce doza de antibiotice, și, în consecință, toxicitatea sa.
2. Dysbacterioses sunt în tratamentul pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg. Ucis nu numai agenți patogeni, dar, de asemenea, reprezentanți ai microflorei normale. Aceasta face loc pentru bacteriile rezistente la antibiotice care pot provoca diferite boli. Dysbacteriosis nu poate spori numai boala deja existente, dar face ca organismul mai susceptibil la alte boli.
Pentru a preveni necesitatea de a utiliza antibiotice, dysbiosis spectru îngust de acțiune, combinarea antibioticelor cu medicamente antifungice pentru a ucide fungi și eubioticsurilor pentru restabilirea microflorei normale.
3. Efectele negative asupra sistemului imunitar:
a) dezvoltarea reacțiilor alergice (10% din cazuri); alergenii cei mai puternici sunt penicilinele, cefalosporinele; reacții alergice la antibiotice rash, prurit, uneori chiar șoc anafilactic; pentru prevenirea reacțiilor alergice trebuie să cunoască sensibilitatea individuală a persoanelor pentru a preveni șoc anafilactic - face teste de alergie cutanate;
b) supresia imună (imunosupresie): cloramfenicolul inhibă formarea de anticorpi, ciclosporina A - funcția limfocitelor T; prevenire - abordare riguroasă a tratamentului cu antibiotice;
c) formarea unei imunitate totală încălcare după boli infecțioase; acest lucru se datorează lipsei de acțiune antigenic de microbi care sunt ucise de antibiotice mai devreme decât au timp pentru a îndeplini funcția de antigen; ca urmare a infecțiilor repetate apar (reinfectarea) și recidive; pentru a preveni necesitatea de a combina vaccin cu antibiotice (antibiotice cauza moartea agenților patogeni și vaccinul produce imunitate);
4. Reacția acută - dezvoltarea de intoxicare, ca urmare a separării endotoxinelor din celule microbiene în masa morții lor (distrugerea celulelor) prin acțiunea antibioticelor.
5. Efectele negative ale antibioticelor asupra dezvoltării fătului. Acest lucru are loc ca urmare a unor leziuni la corpul mamei, celulele spermatice, placenta și tulburări metabolice ale fătului. De exemplu, tetraciclină, are un efect toxic direct asupra fătului. ciudati cunoscute observarea copiilor. În 1961, ca urmare a folosirii copiilor de droguri thalidomida născuți infirm fără brațe, fără picioare, și decesele infantile au fost observate.
Pentru a nu dăuna organismului uman, antibioticele ar trebui să aibă un tropism specific. Trope - trimiterea, și anume acțiunea lor trebuie să se concentreze pe suprimarea (distrugere) a microbilor patogeni. Antibioticele ar trebui să aibă, de asemenea, Organotropona - proprietăți antibiotice pentru a acționa în mod selectiv pe anumite organe. De exemplu, enteroseptol utilizat pentru tratamentul infecțiilor enterice, ca nu este practic absorbit din tractul gastro-intestinal.
Sub influența antibioticelor se pot schimba microorganisme. Poate produce o forma defect de microbi - L-forma. Poate schimba nu numai proprietățile morfologice, dar și biochimice, virulenta, etc. Este dificil de diagnosticat boli.