VL FEIGIN, DO VIBERS, R. D. Braun
Institutul de Medicina Interna, Novosibirsk Institutul de Medical MZRumyniya (Novosibirsk, Rusia, România), Clinica Mayo (Rochester, MN, Statele Unite ale Americii)
Articolul prezintă un ghid pentru evaluarea pacienților cu dureri de cap și descrie mai multe tipuri de dureri de cap, care sunt deosebit de relevante pentru pacienți cu tulburări neurologice. O atenție deosebită este acordată istoriei și caracteristica clinică a soiurilor principale de dureri de cap în conformitate cu noua clasificare a Societatii Internationale de dureri de cap.
Dureri de cap este una dintre cele mai frecvente plângeri întâlnite în practica de zi cu zi a medicilor și neurologi. Desi marea majoritate a durerilor de cap nu sunt cauzate de boli neurologice, cunoașterea semn de diagnostic diferențial al unei dureri de cap pentru boli ale sistemului nervos ajută la medici de toate specialitățile efectuează interpretarea corectă a acestui sindrom clinic.
Pentru a determina cauza dureri de cap este istorie crucială colectate în mod corespunzător: debutul de dureri de cap, caracterul ei, severitate, localizare, durata, simptomele actuale, asociate, istoricul familial, precum și factorii care provoacă apariția sa, întărirea sau slăbirea.
pacientii de multe ori nu se poate aminti detaliile exacte de la debutul bolii și a altor momente importante de istorie medicale. În acest caz, membrii familiei pacientului poate fi sursa informației.
În stabilirea diagnosticului corect sunt importante ca rezultatele examinării fizice și neurologice a pacientului.
Efectuarea de studii suplimentare de laborator în prezența de dureri de cap complet prezentate în următoarele cazuri: (1) prezența anomaliilor stării neurologice; (2), în prezența datelor istorie care indică un diagnostic specific (de exemplu, epilepsie, sau o tumoare cerebrală); (5) dezvoltarea unui caracter neobișnuit de dureri de cap, dureri de cap severe sau o durere de cap, nu poate fi tratată; (4) dezvoltarea de dureri de cap atipice (de exemplu, dezvoltarea nevralgie de trigemen la pacienții mai tineri de 50 de ani).
Acest articol descrie unele dintre cele mai importante din punct de vedere clinic, variante de dureri de cap, și discută valoarea lor diagnostic diferențial.
Apariția bruscă a dureri de cap severe, de multe ori descrise de pacienti ca fiind „o lovitură de ciocan în cap“ (sau ceva de genul acesta), este o trăsătură caracteristică a hemoragie subarahnoidiană. Aceasta durere de cap este adesea însoțită de rigiditate a mușchilor gâtului (meningism) și pot avea o localizare cervico-occipitală. Cu toate acestea, până la 50 la suta din cazurile de hemoragie subarahnoidiană, în special la vârstnici, poate să nu fie însoțită de dureri de cap severe, rigiditate a gâtului sau un început catastrofal. În aceste cazuri, orice referire la dureri de cap bruscă natura neobișnuită ar trebui să ne ferim posibilitatea subarahnoidiană sau orice altă hemoragie intracraniană.
dureri de cap Localized sau pulsatilă, combinate cu un deficit neurologic focal lent progresivă, poate să apară atunci când cresc malformațiile intracraniene-Artern venoase (malformatsin acestea pot produce, de asemenea, tinitus, combinate sau nu combinate cu zgomotul auscultatorie in craniu) sau anevrismele. Anevrismele arterei carotide interne (porțiunea intracavernoasă sau regiune apropiată de vârful piramidei osului temporal) poate durere retro-orbital manifesta clinic. Anevrismele arterei cerebrale mijlocii (fisură laterală) sunt uneori însoțite de durere sau durere în regiunea occipitala retro-orbital; anevrism al arterei bazilare poate provoca dureri într-o jumătate a feței.
Pentru dureri de cap in hemoragie intracerebrală se caracterizează printr-un debut brusc. Aceste dureri de cap sunt adesea însoțite de un deficite neurologice focale progresive, vărsături și alterarea stării de conștiență.
De obicei dezvoltarea infarcturilor cerebrale nu este însoțită de dureri de cap, desi aproximativ 20 la suta dintre pacienti (in special pentru pacienții cu embolie vasculară cerebrală) cefalee poate apărea atunci când primele simptome. Uneori, pacienții cu infarct cerebral mare se confruntă cu o durere de cap câteva zile după debutul de accident vascular cerebral, ca urmare a umflarea creierului. Cu toate acestea, o astfel de durere de cap este de obicei de scurtă durată (dureri de cap persistente este baza pentru o examinare mai aprofundată a pacienților, pentru a evita boli precum tumori cerebrale, abces cerebral, vasculită cerebrală, infarctul cerebral hemoragic).
Traizitornye atac ishemncheskne (AIT) este foarte rar însoțită de dureri de cap.
Desi aproximativ 50 la suta din pacientii cu hipertensiune arteriala plâns de dureri de cap, în cele mai multe cazuri, această durere de cap nu este o consecință directă a tensiunii arteriale. gipertenznya presiunii arteriale diastolice grele mai mare de 110 mmHg pot fi însoțite de dureri de cap, dureri de cap dar pentru hipertensiune arterială moderată nu este tipic. Dureri de cap severe, cauzate de o creștere bruscă a tensiunii arteriale poate să apară la pacienții cu entsefapopatiey hipertensivi acută, în special în prezența deficit neurologic focal, care este o consecință a edemului cerebral, hemoragie cerebrală sau vasospasmul.
Dureri de cap asociate cu presiunea intracerebrala cronic crescute de o tumoare pe creier, de multe ori se produce atunci cand trezirea si pacientului poate fi declanșat de tehnicile de Valsalva sau coborârea capului sub inima (dureri de cap practic orice origine poate fi amplificat la un Valsalva, coborând capul sub nivelul inimii sau stres excesiv și tensiune).
Dureri de cap în tulburări ale circulației venoase (de exemplu, intracraniană tromboza sinusului venos) este în mod tipic o consecință a creșterii presiunii intracraniene și tinde să apară în starea de veghe a pacientului (poate fi declanșat sau tehnici exacerbate Valsalva, când poziția Tepa de la verticală la orizontală, iar la plierea capul mai jos decât nivelul inimii). Uneori, tulburarea circulației venoase, combinate cu febra, apar în infecțiile sistemului nervos central ca urmare a iritație meningeală.
Pentru dureri de cap în caracteristica temporală (craniană) arterita este pronunțat și natura persistenta a durerii, împreună cu creșterea și dureroasă (uneori nu eritematoase pulsatorie) artera temporala si functia mandibulară violare intermitentă. Tandrete a scalpului, de multe ori împiedică serios prichosyvanie, așa cum este caracteristic acestei boli. Alte caracteristici ale sale sunt stare generală de rău, poliartralgie, polimialgia, febră și pierdere unilaterală sau bilaterală a vederii. Cu toate că acest tip de durere de cap apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 55 de ani, sunt descrierile sale și treizeci de pacienți. Stabilirea diagnosticului facilitează identificarea crescute ratei de sedimentare a hematiilor (VSH adesea mai mare de 100 mm pe oră). Diagnosticul final se face prin biopsia arterei temporale. Tratamentul Corticosteroizii de obicei ca rezultat o scădere rapidă și semnificativă în dureri de cap.
Migrene dureri de cap, de obicei, sunt prima apar in adolescenta sau la maturitate timpurie. De multe ori există un istoric familial pozitiv. Prin natura acestor dureri de cap sunt tranzitorii, de obicei unilaterale, pulsatila, combinate cu greață, vărsături sau fotofobie. Uneori, apariția migrenei poate fi precedată de o 15 - perioada prodromala 30 minute caracterizată prin apariția unui scotom sclipitoare. O astfel de durere creste de obicei, timp de cel puțin o oră și durează de la câteva ore până la 1 - 2 zile, ascuțire de zgomot și lumină puternică. La unii pacienți, durerile de cap declanșate de stres, foame, menstruație și unele produse alimentare, cum ar fi alcoolul, ciocolata, conserve de carne și tyutaminatom monosodievym adesea conținute în bucătăria chineză. Durerea de cap devine, de obicei, mai puțin severă sau chiar merge complet după somn.
Beam (mănunchi) dureri de cap, în manifestările lor clinice sunt unidirecțional, de obicei, retro-orbital, și sunt caracterizate prin caracterul repetitiv al fluxului (de multe ori în timpul somnului), cu o durată de atacuri de la 20 la 60 de minute. Ele sunt adesea însoțite de o lăcrimare unilaterală cu umflarea conjunctivei și mucoasa nazală, sindromul Horner homolateral și rinorreey. De obicei, astfel de dureri provocate de consumul de alcool și sunt la bărbați cu vârsta peste 20 de ani. O trăsătură caracteristică a acestora este ameliorarea durerii lor sau inhalarea disparitia completa a oxigenului pur, la o doză de 7 l / min timp de 10 minute.
Dureri de cap de noapte la vârstnici diferă de dureri de cap fascicul, deoarece acestea nu sunt însoțite de lăcrimare sau rinorreey bilaterale și. Nosologie acestor dureri de cap nu a fost determinată. Acesta a marcat un efect pozitiv de a primi 300 mg de carbonat de litiu pe noapte.
Durerile de cap de origine vasculară trebuie diferențiate de dureri de cap nevascular (masă), cum ar fi dureri de cap la:
(1) leziuni traumatice cerebrale (hematom subdural, dureri de cap post-traumatic); (2) boli infecțioase sau neoplazice ale sistemului nervos central; (5) spasm, inflamație sau leziuni la nivelul capului sau gâtului mușchilor (dureri de cap tensiune sau o durere de cap, pe baza tensiunii craniului și mușchii gâtului); (4) boli sinusuri paranazale; (5) glaucom; (6) hipertensiune intracraniană benignă; (7) dureri de cap nespecifice asociate cu utilizarea diferitelor medicamente (de exemplu, bromuri sau indometacin).
Cefaleea este un simptom frecvent al subacută (prescrierea 2 - de 14 zile) sau cronică (14 zile de prescripție medicală) hematom subduralnon traumatic. Dureri de cap in aceasta boala este adesea fluctuează cu privire la natura și gravitatea pacienților este de obicei descris ca un profund, permanent și unilateral (rar -diffuznaya). Acesta este adesea însoțită de o tulburare a conștiinței și a anomaliilor focale ale funcțiilor neurologice. Diagnosticul este confirmat prin scanare computerizata tomografie (CT) a capului sau imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) a structurilor craniului.
dureri de cap Posttravmatncheskne poate fi tranzitorie durată sau permanentă (dar uneori cu o singură cale, de obicei, bilaterală) și este adesea însoțită de senzația de vertij (sistemică sau non-sistemică) sau tinitus. dureri de cap post-traumatic, cauzate de o disfuncție a sistemului nervos autonom, este caracterizat prin episoade severe de durere pulsatila unilaterale, combinate cu midriază homolateral și jumătate transpirație excesivă a feței.
Meningită și encefalită sunt adesea însoțite de intens, adânc în localizarea, dureri de cap lor constantă și în creștere, care este de obicei difuză și se produce pe fundalul rigiditatea mușchilor gâtului, simptome sau Kernig Brudzinskogo și febră. Diagnosticul este confirmat prin puncție lombară. dureri de cap acute, persistente, care durează câteva ore sau zile pot să apară în infecții sistemice acute (cum ar fi gripa), fără implicarea directă a SNC.
Dureri de cap in tumorile cerebrale sunt de obicei unilaterale, lent progresivă în frecvență și severitate, precum și are tendința de a aspectului după o noapte de somn. Deoarece creșterea durerilor de cap tumorale sunt adesea alăturat semne de leziuni cerebrale focale sau simptome de creștere a presiunii intracraniene. La fel ca și în celelalte procese ale creierului volumetrice, dureri de cap in tumorile cerebrale pot fi declanșate prin înclinarea înainte sau tehnici Valsalva (tuse, strănut, tulpina la scaun).
Cefaleea de tensiune (tensiune dureri de cap, pe baza craniului și gâtului mușchii) natura în general constantă, localizare profundă și difuză (uneori frontal, occipital sau Hoop formă) și este însoțită de etanșarea și tensiunea musculară gâtului. Aceasta durere de cap nu poate ceda la ficat de droguri în câteva zile sau săptămâni și este de obicei asociat cu o situație stresantă, anxietate, insomnie sau depresie.
Dureri de cap cauzate de boli sinusurile paranazale, de obicei, situate deasupra sinusului de Struck și este adesea însoțită de febră și curge nasul. Diagnosticul este stabilit dacă sinusuri tomografie, tomografie computerizata sau cap de tomografie prin rezonanta magnetica.
Dureri de cap în bolile de ochi (dezechilibru al mușchilor oculari, miopie, astigmatism, afectarea convergențe / cazare, glaucom cu unghi îngust, iridociclita) este in mod normal localizat în orbita omonime, regiunea frontală și regiunile temporale și are un caracter monoton (se poate dezvolta după o lucrare prelungită cu obiecte pe o distanță scurtă, la un nivel de tensiune constantă, iar în cazul glaucomului în fundal astfel durerea este adesea însoțită de pierderea vederii). O descriere detaliată a naturii și circumstanțelor cefaleei început, durata și simptomele însoțitoare din cauza stresului de a ajuta la stabilirea diagnosticului corect. De exemplu, prezența unei lungi și intensitate moderată de dureri de cap, care se dezvoltă până la sfârșitul zilei și scoase câteva ore de odihnă sau de somn, permite suficientă încredere să-și asume relația lor cu boala de ochi.
gipertenznya benigna intracraniana provoacă, de obicei, o ușoară dureri de cap tranzitorii sau exprimate cu sfarcurile edem nervii optici. Aceasta durere poate fi declanșat de tehnicile de Valsalva sau apleacă în față a corpului. Criteriile de diagnostic sunt dovezi obiective de creștere a presiunii intracraniene, în absența unor dovezi clinice sau de laborator de leziuni focale, infecție a creierului sau hidrocefalie.
Cefaleea sub presiune intracraniană redusă, denumite uneori cefalee spinal (apare de obicei după Spinal Tap) este, de obicei, localizare difuză și caracterizată printr-o creștere marcată a intensității ședinței pacientului sau în picioare. O trăsătură caracteristică este dispariția completă a durerii atunci când se iau poziție orizontală bolnav.
CLASIFICAREA migrenelor
Cauza principală a dureri de cap