Potrivit statisticilor medicale, insuficiența placentară apare la aproximativ 24% dintre femeile insarcinate. Pentru tratamentul acestei complicatie a sarcinii, există o serie de preparate speciale.
Placenta (numit scaun pentru copil) este un organism prin care se produce alimente, respirația fetală și produse metabolice tratate excreție, sisteme complexe de două vase de sânge converg în acest organ. Unul dintre ei (mamă) leagă placenta din vasele uterine, cealaltă (fructul) este transformat în artera ombilicala merge la fat. Între cele două recipiente amplasate sistemele de membrane (singur strat de celule), care acționează ca o barieră între corpul mamei și a copilului; Prin această membrană sângele mamei și a fătului nu se amestecă.
bariera placentară impermeabil la multe nocive substanțe, virusuri, bacterii. În același timp, oxigen și substanțe necesare pentru viață fără probleme în mișcare din sângele mamei la copil, precum și deșeuri din corpul fătului se încadrează cu ușurință în sângele mamei, și apoi stai de rinichi ei. Bariera placentara realizează funcția imună: sare peste proteine protectoare (anticorpi) mamă la copil, prin asigurarea protecției sale și întârzie simultan celulele materne ale sistemului imunitar, care poate provoca o respingere fetale reacție, recunoașterea obiectului în ea străine, în plus, în hormonii placentă produse sunt importante pentru care transportă cu succes o sarcina, si enzime care descompun substanțe nocive.
Ce este insuficienta placentara?
În cadrul sarcinii proceduri adverse funcția placentară poate fi afectată. O insuficienta placentara așa-numita, unde procesul este perturbat de placenta coacere scade uteroplacentar și fructe fluxul sanguin placentar și schimbul de gaze este metabolizarea limitată în placentă, scăderea sintezei hormonilor săi. Toate aceste modificări sunt determinate de aportul insuficient de oxigen și substanțe nutritive la făt, încetini creșterea și dezvoltarea acesteia, exacerba complicațiile sarcinii existente.
Sindromul insuficienta placentara este implementată la diferite niveluri, astfel determinate sunt mai multe forme ale bolii:
- hemodinamică cauzate de tulburări ale vaselor sanguine destinate circulației uterine placentară-fetale;
- membrană placentare, caracterizată prin reducerea capacității placentă pentru diferite substanțe și oxigen care transportă;
- celula asociată cu procesele metabolice depreciate in celulele placentei. Distinge insuficienta placentara primar și secundar.
Primar (timpurie) insuficienta placentara se dezvolta inainte de 16 saptamani de sarcina. apar în timpul formării placentei. Este mai probabil să provoace patologia uterului: fibrom uterin (o tumoare benignă), malformații uterine (șa, un mic, cu două coarne), avorturi anterioare, hormonale si tulburari genetice. În unele cazuri, insuficiența placentară primar trece în secundar.
Secundar (mai tarziu) insuficienta placentara, de obicei se produce pe fundalul format deja placenta după 16 săptămâni de sarcină. În caz de insuficiență placentară întârziere sunt infecție importante, gestoză (complicații, care interferează cu activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului de gravide, de multe ori manifestă o presiune crescută de sânge, apariția de edem, proteine în urină), amenințarea cu întreruperea sarcinii, precum și diverse boli ale mamei (hipertensiune, hiperplazie adrenală, diabet, tireotoxicoză, etc.).
Indiferent de factorii care contribuie la dezvoltarea insuficienta placentara, aceasta se bazează pe tulburări circulatorii în complex utero placentară, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor placentare.
La schimbarea funcției respiratorii a placentei arata semne de hipoxie fetale - aportul inadecvat de oxigen la acesta. La începutul bolii femeii atrage atenția asupra activității crescută (promiscuu) cu motor fetale, și apoi - să-l scadă. hipoxie cronică și fetale încălcare a placentei funcția de nutrienți duce la o întârziere a dezvoltării sale prenatale. Manifestația dezvoltării fetale intrauterine este de a reduce dimensiunea stomacului unei gravide (circumferința abdominală, înălțimea uterului în picioare), în comparație cu indicatorii specifici vârsta gestațională. Violarea placenta funcție de protecție conduce la infectarea fătului in utero prin actiunea penetrant prin patogene microorganismele (cauzatoare de boli) placenta. Fructul, care are loc dezvoltarea în condiții de insuficiență placentară, la un risc mult mai mare de traume în timpul travaliului și incidența în perioada neonatală.
Diagnosticul de insuficiență placentară
Pentru diagnosticul de insuficienta placentara aplică:
- Evaluarea ritmului cardiac fetal. În plus față de simpla ascultare stetoscop obstetrice, metoda cea mai accesibile și utilizate pe scară largă de evaluare a frecvenței cardiace fetale este cardiotachograph, care se bazează pe înregistrarea modificărilor frecvenței cardiace fetale, in functie de contracțiile uterului, actiunea stimulilor sau a activității fătului în perioada de după 28 de săptămâni de sarcină externe.
- Ultrasonografie (SUA). Astfel, determină mărimea fătului și conformitatea acestora cu vârsta gestațională, evaluează localizarea și grosimea placentei, maturitatea gestational gradul de potrivire placenta, volumul de lichid amniotic, structura din cordonul ombilical, posibila includere a unei structuri de placenta patologică. In plus, studiul a fatului structurii anatomice pentru a detecta anomalii ale activității locomotoare fetale sale de dezvoltare, respiratorii și.
- Doppler. Acest exemplu de realizare a studiului de ultrasunete, in care a estimat viteza fluxului sanguin în vasele uterine, ombilicale și fetale. Metoda permite evaluarea în mod direct starea fluxului sanguin în fiecare din vasele în a doua jumătate a sarcinii.
- Metode de laborator. Ele se bazează pe determinarea nivelului de hormoni placentare (estriol, gonadotropină corionică umană, lactogen placentar), precum și activitatea enzimelor (oksitotsinazy fosfatazei termostabila alcaline) în sângele femeilor gravide în orice stadiu al sarcinii.
Pe baza examinării complete conchide nu numai faptul de prezența sau absența insuficienta placentara, dar, de asemenea, severitatea unor astfel de tulburări. Tactici de efectuarea sarcinii la diferite grade de severitate de insuficienta placentara sunt diferite.
Prevenirea și tratamentul
În prezent, din păcate, nu este posibil de a scăpa complet o femeie gravidă a apărut de insuficienta placentara orice efecte terapeutice. Mijloacele de terapie pot contribui doar stabilizarea existente proces patologic și de întreținere a mecanismelor compensatorii-adaptive la un nivel care să asigure continuarea sarcinii până la momentul optim de livrare. Prin urmare, este important să se efectueze de prevenire la femeile cu factori de risc pentru insuficienta placentara.
Rolul principal în prevenirea tratamentului ia bolii sau a complicațiilor care stau la baza, care pot apărea atunci când insuficiență placentară. O condiție importantă este să respecte gravidă mod adecvat: repaus suficient de completă (de preferință, dormi pe partea stanga), eliminarea stresului fizic și emoțional, expunerea la aer curat timp de 3-4 ore pe zi, dieta rațională echilibrată. Prevenirea desigur includ multivitaminelor, preparate de fier, exerciții respiratorii pentru creșterea aportului de oxigen prin plamani, utilizarea de aminoacizi, glucoza, galaskorbin, orotat de potasiu, ATP, care servesc drept sursă de energie directă pentru o varietate de procese fiziologice și biochimice.
Atunci când simptomele inițiale de insuficienta placentara posibil tratament în clinica prenatală cu efectuarea de ultrasunete Doppler repetat cu vitezometru în 10-14 zile de la începerea tratamentului. În insuficiența placentară mai severă, mai ales în combinație cu alte complicații comune ale sarcinii sau boli materne, admiterea obligatorie la spital. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni (la spital, cu continuarea tratamentului in clinica prenatală). În cazul detectării acestei patologii și terapia corespunzătoare în al doilea trimestru pentru a asigura efectul primului ciclu de tratament ar trebui să fie repetate pe calendarul de 32-34 săptămâni de sarcină.
Cu deteriorarea performanțelor în timpul tratamentului, semnele de decompensare insuficienta placentara, sunt definite de deteriorarea puternică a fătului și posibilitatea morții, care arată o livrare de urgenta prin cezariana, indiferent de vârsta gestațională.
Terapia medicală specială
Atunci când semnele inițiale de insuficienta placentara posibil tratament în clinica prenatală.
In prezent, tratamentul insuficienței placentare există o cantitate mare de medicamente pentru a aborda încălcările-utero-placentare fetale fluxul sanguin și pentru a crește stabilitatea fatului la foame de oxigen. Fiecare dintre aceste medicamente are punctul său de aplicare, mecanismul său de acțiune.
Medicamente care ajută la relaxarea muschilor uterului (tocoliză) - Partusisten, ginipral, Magne-B6. ton creșterea uterină periodică promovează întreruperea fluxului sanguin in placenta, în timp ce dozele mici Tocolytics reduc rezistența vasculară la arterele mici și conduce la o îmbunătățire considerabilă a fluxului sanguin uteroplacentar. La aplicarea ginipral și partusisten posibila creștere a frecvenței cardiace în mama (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale, tremor degetelor, frisoane, greață și anxietate. Pentru a preveni tahicardie în paralel cu medicamentele prescrise Verapamil Isoptin. Contraindicații la ginipral utilizare și partusisten este hipertiroidism (a crescut functiei tiroidiene), boli de inima, astm.
Aminofilina, Nospanum au acțiune vasodilatatoare, reduce rezistența vasculară periferică. Trental (teofilina-pentoxi), un efect vasodilatator, în plus, capabil de a îmbunătăți proprietățile reologice (fluidității) și circulația sângelui în capilare mici (microcirculație) Efectele secundare ale acestor medicamente - arsuri la stomac, greață, vărsături și dureri de cap. Contraindicații la utilizarea teofilină-pentoxi o tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială), aminofilină - creșterea funcției tiroidiene, boli de inima, epilepsie.
Cand insuficienta placentara apare tulburare cronică a coagulării sângelui (crescută de trombocite și de coagulare a plasmei factori). Prin urmare, medicamentele folosite pentru a trata, preveni formarea de cheaguri în vasele de sânge - agenți antiplachetari (aspirină, Curantil). Aceste medicamente, în plus față de îmbunătățirea reologia de sânge, au un efect tot mai mare asupra arterelor mici, determinând o creștere semnificativă a vitezei fluxului sanguin. Ele nu provoacă extinderea vaselor de sânge și scăderea relativă asociate tensiunii arteriale și de a crește metabolismul, fără o creștere simultană a consumului de oxigen astfel. Clopote pot fi luate din primul trimestru de sarcină. Terapia antiplachetară este contraindicat la femeile cu ulcer gastric și duodenal, hemoragie, și chirurgie miocardic recent. Din cauza riscului de sângerare în timpul livrării acestor medicamente este anulat în 34-36 săptămâni de sarcină.
Aktovegin creste creierul si rezistenta tesuturilor fetale la hipoxie, stimulează metabolismul, crește consumul de glucoza stimulează celulele fetale. În plus, medicamentul crește circulația sângelui în mama - placenta - fat, promovează o mai bună portabilitate naștere fructe. Tratamentul Actovegin are un efect pronunțat asupra fătului. Acest lucru este exprimat în îmbunătățirea fluxului sanguin și îmbunătățirea performanței creșterii fetale, reducerea frecvenței de livrare timpurie stimulate. Preparatul obținut din sângele vițeilor, are un minim de efecte secundare observate apariție destul de rare de reacții alergice. Contraindicații la utilizarea medicamentului este insuficienta cardiaca, edem pulmonar. La femeile cu boli recurente avort spontan și grave (diabet zaharat, hipertensiune arteriala, boli tiroidiene, inima, ficat) Aktovegin prescrise pentru cursurile de prevenire timp de 2-3 săptămâni insuficiență placentară, de 2-3 ori în timpul sarcinii.
Dată fiind crucială funcția de neutralizare a ficatului, precum și rolul său esențial în producerea de proteine si de factori de coagulare a sângelui, în tratamentul insuficienței placentare trebuie utilizat gepatoprotektory - medicamente care protejeaza ficatul (Essences Ale, hepatită). Ele au un efect de normalizare asupra metabolismului grăsimilor, proteinelor și a funcției hepatice. Medicamentele au un minim de efecte secundare, unii pacienți au raportat disconfort în stomac și ficat. Hofitol este un extract purificat de câmp frunze de anghinare. În plus proprietăți hepato protectoare, Hofitol cuprinde multe macro și micronutrienți, inclusiv fier, mangan, fosfor, vitaminele A, B și C. În plus, medicamentul are un proprietăți antioxidante marcate. Hipoxia apar pe un fond de insuficienta placentara, duce la o creștere a numărului de radicali liberi care au un efect dăunător asupra celulelor. Hofitol îmbunătățește protecția împotriva radicalilor liberi, care are un efect pozitiv asupra funcției placentei. Hofitol contraindicat cu colelitiaza, hepatice acute, biliare și tractului urinar.
O condiție importantă este restul destul de plin.
Instenon - combinat de droguri îmbunătățirea circulației cerebrale o, inima si metabolismul la hipoxie fetală. Acesta este utilizat în asociere cu alte medicamente pentru tratamentul insuficienței placentare, pentru a evita efectele negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos al fătului. În timpul tratamentului trebuie să evite cafea și ceai de băut, deoarece acestea slăbesc efectul. Cel mai frecvent efect secundar în aplicarea sa este o durere de cap. Instenon nu poate fi utilizat atunci când o stare de excitare extremă și convulsii, creșterea presiunii manifestări cerebrale (simptomele sale: dureri de cap prelungită, vărsături, tulburări vizuale), epilepsie.
Indicații pentru selectarea unui medicament determinată de către medic, în funcție de forma de insuficienta placentara. În cazul în care originea este o încălcare majoră a circulației, prescriptori, care afectează vasele de sânge. În cazul în care baza tulburărilor celulare - medicamente care afecteaza metabolismul tesutului. folosesc adesea o combinatie de mai multe medicamente.
În concluzie, vreau să subliniez: insuficiență placentară - o complicatie grava a sarcinii, în care aplicarea independentă și inacceptabilă anularea chiar și cele mai inofensive droguri. Această patologie necesită o supraveghere medicală atentă.
Ekaterina Svirskaya,
obstetrician-ginecolog, Minsk