Orice intervenție chirurgicală pe organele abdominale pot fi complicate de peritonita.
Peritoneul este acoperirea seros având structura anatomice complicate cu rețea de vase sanguine și limfatice și terminațiile nervoase bogat dezvoltat. Ea are o mare rezistență la infecții. Funcția de protecție a peritoneului manifestă proprietățile sale fagocitare. Gland, formarea fibrinei și aderențele restricționează răspândirea procesului inflamator. Adhesions încep să formeze după 10 minute de expunere la agentul dăunător. aderențe dense apar în 6-12 ore. Cu toate acestea, vastitatea suprafeței peritoneale promovează procesele inflamatorii. proprietăți netede și lucioase și are nemodificate peritoneul de aspirație capabil să emită exudat. Reactivitatea peritoneu a redus în cazul în care cavitatea abdominală toamna sânge, lichid amniotic, scaun, de conținut etc. Tumorile
În funcție de gradul de implicare a unei inflamații peritoneului distinge local sau delimitat și nerestricționată (difuza sau difuza) peritonită; în funcție de natura fluidului în abdomen - seros, hemoragic și supurative (fibrinoasă) peritonită.
pacienții ginecologică peritoneu este adesea implicat în procesul patologic în inflamație a uterului.
Pelvioperitonit. Pelvioperitonit este delimitat proces local. Tabloul clinic se caracterizează prin febră mare, frisoane, dureri în abdomen. Simptomele de iritație peritoneală și de protecție musculară pozitivă la nivelul abdomenului inferior. Starea generală a pacienților este adesea dificil. letargie marcată, tahicardie, pareză intestinală. In acest pas arata terapia conservatoare: antibiotice, reparatorie, terapia desensibilizante, corectarea tulburărilor electrolitice și acido-bazic. În prezența pelvioperitonita cauzate de abcese la nivelul bazinului, este prezentată operație.
peritonita Adesea locală delimitată la începutul dezvoltării sale este dificil să se distingă de peritonita. Astfel de pacienți au nevoie de doar o observație pe oră și studii de sânge repetate. Creșterea simptome care indică procesul de distribuție.
peritonită purulentă. Când purulente difuze peritonită modifică semnificativ mai pronunțată în locuri dispuse cel mai apropiat de sursa de infecție. La începutul peritonitei difuze se produce hiperemia peritoneu, atunci există lipirea bucle intestinale. Seroasă efuziune originală are caracter, atunci devine purulentă. Mult proteine exudat, ceea ce duce la hipoproteinemie.
Purulent peritonită - cea mai periculoasa complicatie, care este principala cauza de deces la pacientii chirurgicale.
infecție abdominală cauzate de microbi aerobe și anaerobe patogene și oportuniste. In prezent, chirurgii generale acordă o mare importanță nesporogen non-infectie clostridiană, cauze desigur în special severă a bolii și răspunde slab la efectele antibioticelor.
Said modificări se datorează evoluției clinice severe de peritonită. Starea generală a pacientului dificil. Paloarea pielii, membranelor mucoase cianoză, sudoare, uneori rece. caracteristici faciale ascuțit. Pacientul se plânge de dureri în jurul abdomenului. Pulsul frecventa, peste 100 u. / Min (în cazuri rare bradicardie marcată). tensiunea arterială este normală sau redusă. Temperatura corpului este mare, acesta poate fi un fior. Respirația de învățare. peretele abdominal anterior nu participă la actul de respirație. spații intercostale inspiratorii chiuveta. Aceasta duce la insuficiență respiratorie asociată cu tulburări metabolice severe și diafragmă ridicată în picioare.
Balonarea este dureros la palpare. Au fost exprimate peretelui abdominal Défense și simptome de iritație peritoneală. Balonarea cauzate de pareza prima si apoi paralizia a intestinului. Nr scaun, gazele singur nu se va abate. Când percuție este dezvăluit de fluid liber în partea înclinată a abdomenului. sunete intestinale peristaltice nu sunt ascultate, sau determinate de peristaltismul lent.
Examinarea cu ultrasunete a relevat lichid liber. Abdominală Examinarea cu raze X a determinat Klojber castron. De schimbare a leucocitelor leucocitoza de sânge din stânga. VSH este crescută, cantitatea de hemoglobină scade. Pentru studiul rectal remarcat si durere ieșitură a peretelui frontal al rectului.
În prezent, diagnosticul de peritonita este adesea dificilă din cauza cursului atipic șters al bolii. Acest lucru se datorează atât reactivitatea redusă a organismului și la utilizarea masivă a antibioticelor. O imagine tipică peritonitei descrise în manuale clasice de chirurgie (burtă de lemn, durere ascuțită, se confruntă cu Hipocrate, etc.), prezent la pacienții ginecologice aproape nu se produce.
Persoanele în vârstă au un tablou clinic de peritonita este, de asemenea, caracterizată prin estompată peste. Durerea au pronunțat, temperatura normală a corpului sau cu grad scăzut, dar în ansamblu grele (tahicardie, transpirație lipicios, cianoză, limbii și uscăciune al.).
Deseori diagnosticul peritonitei postoperatorii prezintă dificultăți considerabile ca o serie de simptome (durere, tensiune peretelui abdominal, pareza intestinală, tahicardie) pot fi asociate cu o intervenție chirurgicală. observarea atentă a pacientului, creșterea simptomelor ne permit de a stabili un diagnostic. Efectuarea sesiune de oxigenare hiperbarică în absența inflamației peritoneale, de obicei, elimină pareză intestinală. Acesta poate servi ca un semn de diagnostic diferențial. Lipsa efectului în oxigen hiperbar indică prezența peritonitei. Cel mai adesea, simptomele apar la 3-4 zile după operație. În necomplicate postoperatorie perioada 2-3-a zi starea pacientului se îmbunătățește de obicei. Dacă, dimpotrivă, există semne de deteriorare în acest moment, ar trebui să se gândească la complicații, în special peritonită. Pentru suspectate Peritonita consultanta de dorit chirurg generalist, cu care dezvolta tactica de tratament.
Tratamentul chirurgical al peritonitei. Inainte de operatie trebuie efectuat un lavaj gastric, dacă este necesar. anestezie endotraheale cu respirație controlată și introducerea miorelaxante.
Înainte de utilizare, este necesar să se efectueze o formare care include o terapie de perfuzie, administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu, amestec de glucoză-potasiu, vitamine, glicozide cardiace, soluția Ringer. Transfuziruemoy volumului de fluid depinde de severitatea stării pacientului, dar ar trebui să fie 1 la 1,5 litri. Terapia de perfuzie este necesară pentru corectarea tulburărilor metabolice. Afișarea introducerea hormonilor cortexului suprarenalian și antibiotice.
Peretele abdominal anterior este deschisă incizie mediană longitudinală. Peritoneul este un plictisitoare, umflat. Vasele de sânge ale peritoneului parietal și capacul seros intestinale extinse, există hemoragii petesiale. Când purulent peritonita sunt depozite fibrinoase, în special pronunțate în regiunea apropiată de sursa de infecție. Caul inflamator schimbat, îngroșat.
cavitatea abdominală liberă de efuziune, îndepărtați sursa de peritonită. Este necesar să se ia de efuziune de abdomen pentru a determina microflorei. Cavitatea abdominală a fost spălată cu 6-8 L de cald th izotonă de clorură de sodiu sau sodiu furatsilina 1: 5000.
Când difuze peritonita purulentă demonstrat prin dializă peritoneală, ca și în cavitatea abdominală, după o intervenție chirurgicală se extinde acumularea si tesutul cariilor exudatul produs care conține toxine. dializa peritoneala ajuta la extragerea toxinelor și creează condiții favorabile pentru acțiunea antibioticelor injectate în cavitatea abdominală. clorură de vinil sau administrat irrigators ftorplastovye prin puncția peretelui abdominal anterior în ambele hipocondru: două în dreapta și spațiu poddiaframalnye stânga, al treilea - în direcția mezenterul colonului. Irigatoarele poate fi administrat de trei pe fiecare parte a îmbinării. Deoarece pelvisul este clorura de vinil sau silicon ieșire drenuri la 1 cm diametru prin străpungerea peretelui abdominal deasupra coloanei vertebrale iliacă anterior. Tubul este fixat la peretele abdominal anterior.
De asemenea, produc înapoi vaginotomy. și în absența uterului prin ieșirea de scurgere vagin.
Dializa este efectuată inițial continuă, urmată de fracționată, adică soluție a fost administrată la intervale de 3-4 ore. Pacientul se recomandă să se schimbe poziția pentru cea mai bună scurgere a lichidului.
fluid de dializă părăsire însoțită de deficiența (500-800 ml per 3-4 l apă), ceea ce conduce la o creștere a presiunii abdominale, și tulburări circulatorii. Receptorii datorate iritație peritoneală pot fi amplificate exudation în cavitatea abdominală și dureri abdominale. În plus, organismul pierde minerale și compuși organici.
Există alte scheme de dializă cu o cantitate mai mică de fluid injectat. De exemplu, spălarea cavității abdominale, timp de 3-5 zile, cu o soluție formată din următoarea compoziție: 3 g de kanamicină, 2,400 ml soluție Ringer-Locke și 600 ml de soluție de novocaină 0,25% pe zi.
În prezent, unele dintre clinici de conducere din tara dializa peritoneală nu folosesc, produc spălare deschide abdomen în fiecare zi sau in fiecare zi, un număr mare de soluție dezinfectantă sub anestezie. În acest caz, cavitatea abdominală suturează nu bine, dar produc numai înnodarea ligaturilor pe plăci, care sunt dezlegate și în timpul curățării. Metoda oferă un efect încurajator în peritonită severă.