șunturi porto - anomalii ale vaselor de cavitatea abdominală, în cazul în care partea de sânge sau de sânge integral din sistemul venei porte, ocolind ficatul și intră în fluxul sanguin principal.
Într-o poarta animal sănătos Viena deviaza de sânge din stomac, intestinul subțire și gros (cu excepția departamentul de rect caudală) și splina la ficat (foto 1). In acest sânge ficat care conțin produse de descompunere a proteinelor, este supus la detoxifiere.
Animalul cu sânge șunt porto din vena portă este descărcată în patul venos comun, fără a trece de detoxifiere a ficatului. Produsele scindate de proteine si substante nutritive care cad din tractul gastro-intestinal în fluxul sanguin general duce la dezvoltarea tabloului clinic.
HB - nepereche Viena. CPV - cavă caudală Viena. BB - poarta Viena. PV - ombilicală Viena.
semne clinice
manifestări clinice comune includ pierderea in greutate, pipernicit de creștere, de calitate slabă strat, temperatura scăzută a corpului, salivație, vărsături.
În plus, se poate dezvolta gepatoentsefalopatiya, care afectează aproape toate părțile creierului care manifesta apatie, depresie, pierderea de coordonare, convulsii, în cazurile severe, coma se poate dezvolta. severitate Gepatoentsefalopatii depinde de conținutul de proteine al alimentelor. În trecerea la o dieta saraca in proteine imbunatatit starea pacienților.
clasificare
șunturi porto poate fi congenitală sau dobândită. șunturi congenitale sunt considerate ca supraviețuitori după naștere anastomozele embrionare (foto 2), care sunt normale la făt, la un anumit stadiu al dezvoltării fetale.
shunts Dobândite - o reacție hipertensiunii portale. Creșterea presiunii în vena portă se poate dezvolta din cauza ciroza, fibroza ficatului și a altor boli care duc la o schimbare în parenchimul vascular. Se presupune că, în acest caz, șuntul poate dezvolta în anastomoza embrion normale, care a existat la făt, dar zapustevshego înainte sau după naștere.
Dacă nava, șunt fluxul sanguin hepatic, este dispus în ficat, este numit intrahepatic (Photo 3) în cazul în afara ficatului - extrahepatic (Imaginea 4).
Șunt fi single, duble și multiple.
În plus față de ductul venos deschis și șunt portocaval, adică anastomoza între vena portă și vena cava caudală, există și alte opțiuni șunturi topologice. Șunturi pot proveni de portal, gastric sau vena splenică și pliul de sânge - în vena caudală, vena nepereche sau diafragmatica.
HB - nepereche Viena. CPV - cavă caudală Viena. BB - poarta Viena. PV - ombilicală Viena.
rasa predispoziție
shunts portosistemice extrahepatice sunt mai frecvente la caini de rasa de rase mici: chihuahua, Lhasa Apso, Shih Tzu, lapdogs malteză, o varietate de terrieri mici, Schnauzer in miniatura si Dachshund. shunts intrahepatic afecteaza de obicei, câinii din rasele mari și mijlocii: Bovine Australian Dog, Irish Wolfhound, Labrador Retriever, ciobanestii germani.
Printre pisicile cele mai multe ori șuntează portosistemice se găsesc în Himalaya, shorthair domestice, Siameza si rasele persane. De regulă, pisicile dezvăluie șunturi extrahepatice.
cercetare de laborator
diagnosticare vizuale
Semnele clinice și studiile de laborator sugerează prezența unui șunt. Confirmați diagnosticul și să evalueze vasele de topologie ajutorul unor metode vizuale de diagnosticare.
examinarea cu ultrasunete
Ficatul are o dimensiune mică. Venele ale ficatului este foarte mic sau chiar imposibil de distins. În rinichi și vezică se găsesc cristale de urați de amoniu.
shunts intrahepatică sunt redate mai ușor (foto 5), extrahepatice - mai dificilă. Ecografia Doppler poate detecta turbulență în venele goale și portal care apar de obicei în shunt.
Probabilitatea de a detecta șunturi portosistemice la animalele cu o scanare cu ultrasunete variază în limite largi și este determinată în mare măsură de nivelul de pregătire și experiență profesională de desfășurare a studiului.
CPV - cavă caudală Viena. BB - poarta Viena. W - șunt.
examinări radiografice
Pe de revizuire radiografiile abdominale relevă reducerea dimensiunii ficatului umbrei. Pentru vizualizarea limitelor animalului gastric, înainte de suspensie apoasă de radiografiere dezlipire sulfat de bariu. Pe de film simplu poate detecta umbra de pietre radioopace in rinichi si vezica urinara. cristale de urați de amoniu nu este radioopac, dar de multe ori la șuntează portosistemice formate din pietre compoziție mai complexe, care sunt radioopac.
Pentru a vizualiza este utilizat angiografia vasculara - introducerea medicamentului radioopac în vasele de sânge. Angiografia poate fi neselective (total) și selectiv (alegere). Când angiografia radioopac neselectiv medicamentul este administrat printr-un vas periferic în fluxul sanguin general. Selective - medicament radioopac este injectat în vasul de interes.
agent de contrast cu raze X în vena mezenterică - norma.
opacifierea selectivă a venei porte numit portography. Există mai multe modalități de introducere a agentului de contrast în vena portală.
Portography cu introducerea unei substanțe radioopace în vena mezenterică este în prezent „standardul de aur“ în diagnosticul șunturilor portosistemice. Această metodă invazivă. Animalul este sub anestezie generală face o laparotomie, vena mezenterică canulată, linia de ieșire din cateterul în afara abdomenului. Mai mult, prin intermediul agenților de contrast de trunchi injectat, care vena mezenterică intră vena portă, și a făcut imediat o serie de radiografii (foto 6). Această metodă permite vizualizarea venei porte, un șunt (imagine 7), și vasele de sânge hepatice.
BB - poarta Viena.
CPV - cavă caudală Viena. BB - poarta Viena.
Portography cu introducerea unei substanțe radioopace în parenchimul splinei - o metodă mai puțin invazive. Puncția splinei este efectuată fără laparotomie, prin peretele abdominal sub ghidaj ecografic. Medicamentul este administrat parenchimul splinei radioopac, care intră în vena splenică, și din ea - în vena portală. Este o serie de radiografii. Acest mod de administrare permite vizualizarea acestor șunturi, care provin din vena splenică și vena portal de după confluența a venei splenice.
Când portography cu introducerea de agenți de contrast în artera mezenterică craniene nu este laparotomie necesară, dar necesită canularea arterei femurale prin care cateter sub mișcări de control cu raze X prin aorta abdominală la artera mezenterică craniene. Introdus agent de contrast, care lasă artera mezenterică în capilarele intestinale, iar apoi - în vena mezenter și vena portă.
angiografia neselectiv vena portă nu este aplicabilă atunci când radiografia din cauza numărului mare de nave aflate la distanțe mici de sânge în abdomen și contrastante bucle intestinale administrarea medicamentului și organele parenchimatoase nu poate interpreta imaginea dobândită.
scintigrafie
Metoda de imagistica functionala, care cuprinde etapele care animalele testate sunt administrate (intrasplenica sau intrarectal) medicamentul radioactiv care intră în vena portă și apoi la ficat (de la un animal sănătos) sau a circulației venoase (în prezența șuntului). După administrarea a urmări momentul acumulării sale în ficat și inimă. La animalele sănătoase ficatul se acumulează de droguri mai repede decât inima.
Metoda a devenit popular în SUA, deoarece există un număr mare de centre de cercetare cu echipamente pentru scintigrafie. Preparatul conține izotopul technețiu cu un timp de înjumătățire de aproximativ 6 ore. Este produsă în generatoarele de izotopi, imediat înainte de utilizare. Radiații este utilizat pentru înregistrarea camerei gamma.
Investigarea non-invazive (în cazul administrării rectale), dar numai vă permite să evalueze cât de mult din sânge care provin din intestin ocolește ficatul. Este posibil pentru a confirma prezența unui șunt, dar nu-l vizualiza.
CT angiografie
Angiografia CT (CTA) - Metoda care primesc imagini ale vaselor folosind tomografie computerizata. Avantajul CT angiografie este faptul că această metodă permite vizualizarea vaselor abdominale, inclusiv vena portă, fără a recurge la contrastant selectivă. Tomografia computerizată, spre deosebire de razele X, oferă posibilitatea de a lucra cu imagini de secțiuni și modele tridimensionale și anatomia vasculară complexă a cavității abdominale nu este un obstacol pentru ea (foto 8).
Când non-selective agenti de contrast angiografiei CT injectat într-o venă periferică, la nivelul membrelor toracice, de la care ajunge la inima, trece circulatia pulmonara, se intoarce la inima si in aorta. sânge cu mediu de contrast al aortei descendente intra in vasele de sange ale splinei, și intestine, și apoi - în vena portă. Pasajul de agent de contrast prin vasele - este un proces dinamic. De obicei, le-a făcut mai multe serii de scanări la diferite faze ale trecerii contrastului.
Pentru buna vizualizare șunt necesară pentru a scana zona de interes a avut loc în timpul determinării cantității maxime de agent de contrast la vena portă. Momentul apariției contrastului în vena portă depinde de debitul sanguin, care poate varia semnificativ de la diferite animale. În practică, se folosesc două metode, care permit obținerea de imagini de înaltă calitate: măsurarea timpului de a produce un contrast în vena portă și o serie de tracker pre-bolus.
A - aorta abdominală. BB - o parte din vena portă din intestin șunt. CPV - cavă caudală Viena. W - șunt. SV - splenică Viena.
Pentru a măsura timpul de apariție a contrastului în venei porte înainte serii preliminare de scanare a injecta o cantitate mică de agent de contrast, la momentul începerii injecției începe scanarea aceeași felie, locația care este selectată astfel încât a fost aortă descendentă în mod clar, cavă caudală și vena portă . Scanarea continuă această tăietură la intervale de 1-2 minute în 0,5-2 ori 1 secundă. Imaginea obținută este determinată de intervalul dintre injectarea intravenoasă a medicamentului și apariția în vena portă. Pe baza acestui plan și să efectueze o serie cu introducerea unei doze completă de agent de contrast.
În cazul în care procedura de „tracker bolus“, nici o pre-serie nu este necesară, odată injectat doza completă a medicamentului, și a folosit protocolul constă dintr-o serie de urmărire și o serie de scanare elicoidale. În timpul urmăririi seriei, cu o frecvență de 1 la fiecare 1-2 secunde, scanează aceeași secțiune transversală, în care a determinat imediat și în mod automat printr-o densitate de raze X în lumenul vasului de sânge selectat. Odată ce densitatea depășește un prag specificat (adică, nava va fi o cantitate suficientă de medicament radioopac), începe o scanare elicoidală a zonei de interes. Seria ulterioară începe la câtva timp după începutul primei serii. Ca o regulă, a făcut mai multe serii de scanări la diferite faze vasculare. arterele și venele mari Visualised ale cavității abdominale.
CT angiografie nu poate detecta numai șunt, dar, de asemenea, descrie pe larg topografia: explora, între ceea ce se întâmplă vase de derivație, localizare șunt descrie, evalua dimensiunea sa, pentru a descoperi prezența mai multor șunturi pentru a evalua perfuzie a ficatului.
MR angiografie
Angiografia prin rezonanta magnetica (MRA) - imagistica vasculara Metoda folosind un tomograf rezonanță magnetică. Metoda permite evaluarea atât anatomice și caracteristicile funcționale ale fluxului sanguin. MRA se bazează pe diferența dintre semnalul de țesut în mișcare (sânge) din țesutul din jur fix care produce nave imagini fără a folosi orice medii de contrast. Pentru a obține o imagine mai clară cu angiografia pot fi folosiți agenți (pe bază de săruri de gadoliniu) introduse într-o venă periferică opacizare.
Tratamentul și prognosticul
Tratamentul conservator are ca scop reducerea cantității de toxine care provin din stomac și intestine în vena portală. Este selecție de produse alimentare, enterosorbentilor și procedurile de numire la restabilirea apă, glucoză și echilibrul electrolitic al organismului. De asemenea, implică prevenirea encefalopatiei hepatice.
Tratamentul chirurgical este parțial sau complet, cu o singură etapă sau treptată ligatura vasului patologic. Pentru șunturi extrahepatice utilizate ameroidnye constrictori și ligaturi celofan utilizate pentru shunt intrahepatice bobine de embolizare intravasculară.
Referințe:
Categorie: diagnosticare vizuale