Indiferent dacă grupul este deschis sau închis, terapeutul trebuie să identifice curs de tratament la fiecare pacient. Împreună cu definirea precisă a termenilor ar trebui să fie criterii clare pentru evaluarea progresului pacientului. Conform observațiilor noastre, durata adecvată a terapiei de grup pentru majoritatea ambulatori cu depresie unipolară este de 12-20 sesiuni, a avut loc timp de 12-20 săptămâni.
Terapia de grup, în combinație cu terapia individuală.
Din experiența noastră, majoritatea pacienților cu depresie supuși terapiei de grup necesită o anumită cantitate de sesiuni individuale de terapie. In unele cazuri, terapia de grup este un plus de ajutor la terapia individuală. În alte cazuri, sesiuni individuale sunt un preludiu necesar sesizării grupului. În timpul sesiunii individuale preliminare terapeutul este capabil de a obține o idee generală a problemelor și personalitatea pacientului, pentru a afla informațiile sale biografice, precum și să-i familiarizeze pacientul cu conceptele și tehnicile de terapie cognitiv de bază.
Din diverse motive, la pacienții individuali și după includerea în terapia de grup pentru a avea sesiuni individuale, în care pacientul poate mai bine decât să permită un format de grup pentru a discuta cu probleme de terapeut. reuniuni periodice individuale arată, de asemenea, acei pacienți care au nevoie de sprijin special sau terapeut nu poate discuta nici o problemă în grupul de teama de publicitate proastă de informații confidențiale.
În studiile comparative ale eficienței terapiei cognitive de grup și alte modalități terapeutice am început terapia cu alternanță de grup și sesiuni individuale. De obicei, după a patra sesiune de lucru individual cu pacientul să continue numai într-un format de grup (în absența unor indicații specifice pentru terapia individuală). În aceste studii care au folosit numai formatul de terapie de grup cognitiv (Shaw, 1978), ca regulă, pacienții sunt mai tineri și mai puțin depresive au participat decât cei cu care am lucrat în clinica noastră.
Un ciclu de terapie de grup. interviu preliminar.
Atunci când este administrat în grupul de tratament anxietatea pacientului poate fi agravată. Mulți pacienți se tem că acestea nu pot vorbi despre problemele lor în public, ei se vor simți inconfortabil într-un grup care ceilalți membri le găsesc neinteresante oameni. Pentru detectarea și studierea acestor preocupări cu pacientul a avut loc un interviu de pregătire.
Secvența și structura ședințelor de grup.
Tabelul 5. Modelul terapiei cognitiv grup
4. Discutați rezultatele obținute
5. Discutați așteptările pacienților în legătură cu finalizarea viitoare a terapiei
6. Evaluarea răspunsului la sesiunea
In cazul terapiei grupuri închise pot fi efectuate în strictă conformitate cu prezentul plan. În cazul în care cursul a trece la noii membri au intrat în grup, la prima sesiune a fiecăreia dintre ele ar trebui să evidențieze pe scurt punctele importante discutate în sesiunile anterioare.
1. Evaluarea sindromului depresiv. Preferăm să înceapă un curs de terapie de grup cognitiv pentru a evalua simptome depresive si detectarea simptomelor tinta. Beck Scala de depresie (vezi. Anexa) este un instrument util și fiabil pentru măsurarea gradului de severitate a diferitelor componente ale sindromului depresiv. Primul interviu și toate sesiunile de grup ulterioare, începem cu faptul că oferta pacienților zapolnitBDI. După ce pacientul va primi experiența de completare a chestionarului, puteți avansa să-i dea o formulare necompletate, astfel încât a umplut chestionarul la domiciliu sau imediat înainte de sesiunea.
Aplicație BDI vă permite să urmăriți nivelul general de depresie și modificări în timp util în unele preaviz simptome, cum ar fi o creștere sau o scădere a tendințelor suicidare. În ciuda faptului că suntem interesați în principal, fenomenul depresiei, observăm în mod regulat și dezvoltarea unor fenomene conexe, cum ar fi anxietatea.
Ordinea de zi servește ca un instrument de organizare puternic pentru a mobiliza pacientii pentru a lucra în mod eficient. Prezența unui plan bine formulat înmoaie și previne efectele negative, inerția inerentă a depresiei și pesimism. Ordinea de zi este nu numai că nu o spontaneitate piedică, ci, dimpotrivă, încurajează spontaneitate și activitatea pacientului. Noi credem că eficiența scăzută a abordărilor mai puțin structurate pentru tratamentul depresiei se datorează incapacității de a limita efectele negative ale sistemelor cognitive. Faptul că incertitudinea generată de lipsa structurii conduce la un vid semantic și pacienții umple golul cu interpretările lor depresive.
reguli 3.Utverzhdenie. În timpul sesiunii de prim grup, participanții ar trebui să dezvolte și să cadă de acord asupra regulilor de comportament în grup. Poate că, cerința principală este de a respecta principiul participanților la confidențialitate. De obicei, ne declarăm fără echivoc pacienții cu privire la Inadmisibilitatea divulgării informațiilor cu privire la ceilalți membri ai grupului. Fiecare pacient este liber să vorbească în afara grupului numai în ceea ce privește el personal, dar nu are dreptul de a dezvălui numele colegii lui de trupă și dedice problemele lor străini.
A doua regulă importantă este așa-numitele „cercuri de dreapta.“ Grupul este de acord cu structura de timp, astfel încât fiecare participant a avut posibilitatea nu numai pentru a identifica problemele lor și de a le discuta în detaliu în cadrul grupului. De asemenea, se constată că discutarea problemei poate dura destul de mult până când găsi o soluție. A declarat, de asemenea, că în mod explicit, dacă cineva nu participă la discuții, grupul ar trebui să afle opinia sa. Se pare rezonabil, dacă la începutul sesiunii, iar primele sesiuni ale terapeutului asigura ca pacientii au exprimat unul câte unul, fără a întrerupe reciproc.
așteptările 4.Otsenka ale pacienților și relația lor la tratament. Este util de a cere pacientilor ceea ce ei cred ca terapia de grup și ceea ce se așteaptă de la sesiunile de grup. O astfel de întrebări permite timpul terapeut pentru a detecta așteptările nerealiste ale pacientului și de nevoile sale și acele nevoi care nu pot fi îndeplinite în cursul normal al terapiei cognitiv. De obicei, pacienții depresive vin la terapia cu performanța deja stabilită (de multe ori greșită) cu privire la modul în care trebuie tratate, și nu în speranța în special pentru a îmbunătăți. În cazul unor așteptări negative ale terapeutului le pot folosi pentru a ilustra funcționarea mecanismelor de auto-evaluare negativ.
De exemplu, într-un grup ne-am rugat să rang fiecare pacient membrii grupului, inclusiv eu, descendent sansa de recuperare. Inutil să spun, că fiecare pacient a plasat el însuși la sfârșitul listei! În discuția care a urmat, sa constatat că pacienții împărtășesc o trăsătură comună, și anume, modul în care acestea se percep în comparație cu alții. „Nimeni nu arată același deprimat, ca și eu“, „Totul pare perfect normal; cazul meu, la toate rău „“ Acest tratament este bun pentru alții, dar nu pentru mine. Sunt deprimat pentru că soțul ei (din cauza muncii sau a lipsei de muncă, din cauza bolii, etc ...) „- acestea sunt exemple de cele mai comune idei ale pacienților. Acordând o atenție la aceste dovezi concrete de evaluare a similarității, terapeutul ajută pacienții să identifice distorsiuni cognitive negative.
Teoria cognitivă 6.Prezentatsiya și tehnici cognitive. Terapia cognitiv se bazează pe afirmația că emoțiile și comportamentul sunt determinate de percepție și interpretare a evenimentelor sale. Deja în prima sesiune, terapeutul incurajeaza pacientii cu depresie incep sa exploreze atitudinile lor la lucruri diferite. Inițial, accentul principal este asupra comportamentului; în ciuda pesimismului și frica de pacienți, terapeutul îi încurajează să se asigure că într-un anumit mod de a schimba comportamentul lor. Tehnicile cognitive care implică modificarea gânduri și atitudini, sunt introduse numai după creșterea nivelului global al activității pacientului.
Prezentarea teoriei cognitive este cel mai bine realizat cu exemple concrete desprinse din problemele care prezintă pacientului. Fiecare pacient poate prezenta terapeut unul sau două exemple de pesimism nejustificat, profeții auto-îndeplinirea sau de gândire disfuncționale, iar aceste exemple ajuta pentru a ilustra principalele puncte ale teoriei cognitive.
7.Domashnie de locuri de muncă. La finalul sesiunii, fiecare membru al grupului ar trebui să primească cel puțin o sarcină pe care el trebuie să îndeplinească pentru sesiunea următoare. Inițial, aceste sarcini includ o formă automonitoring. Pentru pacienții cu depresie severă prima sarcină poate fi conformitatea cu o rutina de pre-existente. Grupul poate programa diferite „experimente“ pentru a testa convingerile de bază sau pentru a facilita executarea sarcinilor. După una sau două sesiuni de accentul sa mutat la ceea ce pentru a preda pacientilor pentru a urmări gândurile lor în diferite situații și reevaluează convingerile care alimentează aceste gânduri.