Acest lucru înseamnă că, crește probabilitatea complicațiilor de criză hipertensivă, inclusiv ischemie tranzitorie și fibrinoidă dispariția treptată a pereților vaselor renale.
Cauzele crizelor hipertensive 1 și tip 2
În acest articol vă va învăța, iar clinica, diagnosticul și tratamentul crizelor hipertensive, precum și despre posibilele complicații și activități de prevenire.
Hipertensive sau hipertensivi, crize (CC) - este tensiune arterială ridicată. ceea ce conduce la o întrerupere bruscă regional (cerebral și, într-o măsură mai mică, coronariene, renale, abdominale) circulația.
Trebuie să ținem cont de faptul că scăderi bruște ale tensiunii arteriale (mai putin de 90/60 mm Hg. Art., Și peste 180/110 mm Hg. Art.) Duce la o încălcare a autoreglarea fluxului sanguin la organele vitale și pot provoca daune la creier, inima, vasele de sange si rinichi au fost semnificativ mai probabil decât presiunea arterială ridicată în mod constant. În conformitate cu frecvența fluxului sanguin cerebral, România și țările CSI au avut loc două în lume și Statele Unite - locul 27, în timp ce prevalența hipertensiunii arteriale în aceste țări este aceeași și se ridică la 23-25%.
- Tipul I (adrenal) - forma hiperkinetic, neurovegetative.
- Tip II (NE) -, forma hipokinetic apă-sare, convulsiv (encefalopatie hipertensivă).
În SUA și Europa (OMS), crize hipertensive clinic este împărțită în hipertensiune „critică“ și „rezistent“.
Deoarece cauzele crizelor hipertensive, cum sunt luate în considerare:
- suprasarcină psiho-emoțională;
- Influența meteo;
- aport excesiv de sare și apă;
- anularea bruscă a medicamentelor antihipertensive, abuzul de alcool, fumatul;
- exercitarea excesivă.
- ischemie acută a inimii și a creierului;
- femei pe fondul tulburărilor hormonale, menopauza;
- De asemenea, provoca o criză hipertensivă poate fi o încălcare a urodynamics la bărbați;
- reninei formarea excesivă datorită unei scăderi a fluxului sanguin renal;
- hiperaldosteronism secundar;
- apnee de somn;
- efectul reflex al organelor interne.
Un rol important în dezvoltarea de crize joacă corect adaptate terapia planificată de hipertensiune arterială, insuficiență la numiri doctor bolnav, în special de blocare de primire, nifedipina, simpatolitic și, mai ales, clonidina, precum și lipsa de continuitate intre spital si clinica.
Patogeneza de criză hipertensivă I și tip II
Atunci când hipertensivi creștere 1tipa criză în volum de accident vascular cerebral și cardiac nu provoacă vasodilatație adecvate, activarea vasculară deoarece adrenoreceptor duce la ingustarea venelor periferice și venulelor (cele mai mici vene), creste intoarcerea venoasa la inima.
Ca patogeneza crizei hipertensive sunt luate în considerare:
In diferite regiuni vasculare tulburări circulatorii apare tipul de ischemie, stază și tromboza, edemul tisular, punctul sângerare.
Există, de asemenea, așa-numitele crize „revenire“, atunci când este luat după un diuretic masiv diureză apare o scădere bruscă a tensiunii arteriale, asa cum apare in 10-12 ore de retenție de sodiu, apă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Ca răspuns la apoplasmia acut activat stimulare simpatic, ceea ce conduce la creșterea volumului min și accident vascular cerebral a inimii la o creștere relativă a rezistenței vasculare periferice totale.
Rebound crize primare mai severe - acestea sunt caracterizate nu numai că hipertensiunea arterială și semne de acumulare a crescut de lichid în țesuturi, dar, de asemenea, manifestări hyperadrenergic.
Tabloul clinic de criză hipertensivă și complicații
crize hipertensive se dezvolta lent de tip II este prelungită, cu simptome severe. Creșterea tensiunii arteriale, creșterea presiunii pulsului sau scăzut.
simptome ale creierului. Dominat dureri de cap, amețeli, somnolență, letargie, tulburări vizuale tranzitorii, parestezii, dezorientare, vărsături. Poate fi dureri la compresiune în inimă. dificultăți de respirație, senzație de sufocare; față și plin de sine degete, a redus producția de urină. GC tip II durează de la 3-4 ore până la 4-5 zile, este de obicei observată la pacienții cu un curs lung si maligne hipertensiunii arteriale.
Tabloul clinic al crizei hipertensive este astfel încât în timpul Codul civil poate duce la organele vitale și a vaselor de sânge. detectarea în timp util a acestor leziuni este importanta pentru a selecta un tratament medical sau chirurgical adecvat.
Cele mai frecvente complicații ale crizelor hipertensive 1 și tip 2 sunt:
- insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar);
- insuficiență coronariană acută (exacerbarea anginei pectorale, infarctului miocardic.);
- dissecting anevrisme ale aortei toracice;
- encefalopatie, ischemie tranzitorie, tromboză, infarct miocardic, accident vascular cerebral;
- necroza fibrinoidă, pereții vasculari renală, insuficiență renală acută.
Simptomele și diagnosticul de criză hipertensivă prima și a doua tipuri
Atunci când o criză creșterea tensiunii hipertensive arteriale (de obicei, ascuțite și substanțiale) continuă cu simptome neurologice: dureri de cap, „muste“ sau vedere încețoșată, parestezie, senzație de „ace“, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie.
La debut brusc de tip I accident vascular cerebral, pacientul este excitat, hiperemie pielii și umiditate, tahicardie, palpitații, și urinare profuze. De asemenea, unul dintre principalele simptome de tip prima criză hipertensivă sunt creșterea preferențială a tensiunii arteriale sistolice cu o creștere a pulsului.
În cazul în care Accident vascular cerebral de tip II - un debut progresiv, somnolență, slăbiciune, dezorientare, față palidă și pufos, umflături. De asemenea, este unul dintre simptomele de al doilea tip de criză hipertensivă este o creștere preferențială a tensiunii arteriale diastolice cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice.
În convulsii - pulsatila, arcuindu dureri de cap, agitație, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea conștienței, convulsii klonikotonicheskie.
A fost o creștere bruscă a noradrenalina în sânge, coagularea sângelui, zahăr din sânge nu se ridică, leucocitoza probabil; pe o electrocardiograma - un set caracteristic de simptome.
Diagnosticul diferential al crizelor hipertensive să fie în primul rând luate în considerare gravitatea și complicații forma de criză, să aloce crizele asociate cu medicamente antihipertensive bruscă de anulare (clonidină, blocante și altele.). De asemenea, în diagnosticul de criză hipertensivă, este important pentru a le diferenția de accidente vasculare cerebrale, crize diencefalici și crize în feocromocitom.
Tratamentul crizei hipertensive necomplicate: medicamente utilizate pentru ameliorarea
După ce a identificat simptomele de criză hipertensivă, tratamentul este prescris, iar asistența pacientului este urgentă și trebuie să se concentreze pe vârsta pacientului, contextul general somatice, gravitatea crizelor și natura complicațiilor apărute.
Informații generale privind cele mai frecvent utilizate medicamente pentru crize hipertensive sunt prezentate în tabelul de mai jos:
Atunci când se confruntă cu o criză este inacceptabilă scădere prea bruscă a tensiunii arteriale, în scopul de a preveni creșterea simptomelor neurologice sau cardiace. Se recomandă reducerea tensiunii arteriale cu aproximativ 25% față de valorile inițiale. La acest nivel de auto-reglarea fluxului sanguin este menținut în organele vitale.
Contextul general (linia de bază), medicament pentru edem crize hipertensive poate avea orice formă nifedipina (Corinfar, kordafen, Adalat), care într-o doză de 10 mg este de obicei duce la scăderea tensiunii arteriale cu o medie de 25%. Efectul se manifestă în 10-15 minute, în timp ce lua medicamentul sub limba sau în obraz (mai ales rapid la capsule Adalat raskusyvanii) sau 20-30 minute în timpul tratamentului cu nifedipina interior.
Reducerea maximă a tensiunii arteriale se realizează în următoarele 10-12 minute și durează 2-6 ore. Doza Vârstnici de nifedipină este redusă la 5 mg.
Dacă în timpul HA nu inspiră temeri, este posibil să se restrângă desemnarea nifedipină ca singurul mijloc de îndepărtare a crizelor - 10 mg la fiecare 2-3 ore până la o doză totală de 60 mg.
În cazul în care tratamentul crizei hipertensive nu există nici un efect (nici un răspuns inițial diuretic), este nevoie de o mai mare îngrijire, dar în ceea ce privește forma unei crize.
În tipul I Križa droguri de alegere este clonidină (clonidina gemiton) a introdus lent în decurs de 5-7 minute pe / într-o doză de 0,5-1 ml de 0,01% soluție diluată în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. O scădere marcată a tensiunii arteriale observate după injectarea de închidere, după 3-5 minute (prin stimularea receptorilor centrali adrenergici). În cazul în care clonidina medicament în tratamentul crizei hipertensive introducerea / m (0,75-1,5 ml de soluție 0,01%), tensiunea arterială începe să scadă după 10-20 minute, efectul maxim a fost de 30-45 minute, răspuns hipotensiv se menține timp de 2-8 ore. Atunci când sunt combinate nifedipina (sub limbă) și clonidină (parenteral) nivelul dorit al tensiunii arteriale se realizează în aproximativ 80% dintre pacienți. Restul de 20% dintre pacienții care au nifedipină și clonidina nu a condus la o reducere corespunzătoare a presiunii în tratamentul crizei hipertensive necomplicate intra în / Lasix într-o doză de 40-80 mg, astfel încât acestea oferă și succesul terapiei.
Când GC de tip II, de la început a recurs la diuretice (nifedipina în fundal). V / bolus administrat 40-80 mg Lasix. Atunci când și-a exprimat overhydration urina dupa ce a primit un diuretic poate fi destul de semnificative, ceea ce duce nu numai la hipotensiune arterială, dar, de asemenea, la dezvoltarea statului caracteristic manifestat depresie generală, lipsa activitatii fizice, pierderea poftei de mâncare. Pentru a elimina aceste simptome pacientul este sfătuit să ingereze 2-4g de clorură de potasiu dizolvat într-un pahar de suc de portocale sau tomate. Este recomandabil să preceadă tablete atribuire diuretic ingestie panangina 2, și apoi de două ori mai mult pentru a lua 2 comprimate panangina timp de câteva ore. In simptome neurologice severe în continuare administrat aminofilina 240 mg / încet.
Când forma de criză convulsivă recomandată aplicarea diazepama- 10-20 mg / lent pentru a elimina convulsii. Puteți aloca suplimentar sulfat de magneziu 2,5 g / in, foarte încet.
Tratamentul complicațiilor crize de hipertensiune arterială
În tratamentul crizei hipertensive complicate prezinta alte câteva terapie.
In encefalopatie severa, depresia simptomelor sistemului nervos central ar trebui să fie de cel puțin 2 ori doză redusă de clonidină și nifedipină și pus imediat în / la 80-120 mg Lasix, și 20 ml de soluție de sulfat de magneziu 25% (lent).
In tratamentul spitalicesc de criză hipertensivă recomandabil să se înceapă cu nitroprusiat de sodiu (niprid). Medicamentul este administrat / picurare prin dozatorului, mai întâi la 1 ug / kg / min, apoi creșterea vitezei la 3-3,5 pg / kg / min. În același timp, să monitorizeze cu atenție a tensiunii arteriale, care nu trebuie să scadă sub nivelul de 130-140 mm Hg. Art.
Un alt medicament pentru tratamentul farmacologic al crizelor hipertensive - labetalol (trandat), care are o acțiune de blocare a receptorului adrenergic. Spre deosebire de obsidan, labetalol introduse / într-o doză de 50 mg timp de 1 minut, determină o scădere rapidă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Injecțiile labetalol se poate repeta la fiecare 5 minute - până la o doză totală de 200 mg.
Trebuie amintit faptul că, în edematoasă formă boala eficacitatea acestor medicamente în dozele de mai sus pot fi semnificativ mai mici.
Prevenirea crizelor hipertensivi
Pentru tratamentul și prevenirea crizelor hipertensive importante să ia în considerare cauzele și contextul în care crizele sunt mai susceptibile de a dezvolta mai eficiente.
Prevenirea crizelor hipertensive care vizează creșterea stabilității sistemului nervos central, reacțiile de reducere neuro, și include numărul, utilizate medicamente sedative, tranchilizante antipsihotice. De asemenea, este util Stugeron scop, cavinton, aminofilină și cardiac.