Prin structura histologică a tumorii a fost izolat: de fapt, miom - dezvolta tumori in principal din tesutul muscular; fibrom - o tumoare a țesutului conjunctiv; fibradenomiomu - tumora predominant de tesut glandular. După tip morfogenetice, în funcție de starea funcțională a celulelor musculare se disting: fibroamelor obișnuite (hiperplazia benignă de mușchi, mitozei absent); fibromul proliferante (celule tumorale mentine structura normala, cu toate acestea, lor pe unitatea de suprafață este mult mai mare în comparație cu numărul simplu MM, numărul de mitoze nu depășește 25%); predsarkomy (tumoră cu prezența unor focare multiple de proliferare de celule myogenic cu semne de atypia, suma mitotic atinge 75%).
fibrom de localizare sunt următoarele tipuri de fibroame:
- subseros - nodurile situate în principal sub peritoneu la suprafața uterului;
- intramural - cu localizarea nodurilor din grosimea miometrului;
- miom submucos sau submucos - nodurile miom cu localizate sub endometru și perturba forma cavității uterine;
- intraligamentarnaya - unități sunt situate în ligamentul larg mai gros, schimbarea topografia vaselor uterine și ureter;
- fibroamele cervicale sunt caracterizate prin noduri joase tumorale in zona istm cervical și uterin. Fibroamele insuficient alimentat cu vasele de sânge, dintre care majoritatea se extinde în capsulă de țesut conjunctiv. Gradul de dezvoltare vasculare depinde de localizarea nodurilor. nodurile intramurale sunt exprimate prin pediculul vascular; noduri subseroasă prost nave echipate: noduri submucos pediculul nu au. Toate acestea predispun la procesele necrobiotice în stază tumorii, vasele de sange varicos, tromboza, infarct hemoragic.
Tabloul clinic este caracterizat prin MM polimorfism semnificativ, în funcție de vârsta pacientului, durata bolii, localizarea și dimensiunea tumorii, tipul său morfogenetic, precum și extragenitala concomitentă și boli genitale. În 42% din cazuri tumora pentru o lungă perioadă de timp se dezvolta simptome, de aceea este foarte important să avem examene regulate de către un medic ginecolog.
Riscul de transformare malignă a fibromului uterin destul de mici - in 0,25-0,75% intervalul (post-menopauză - 2,6-3,7%). În același timp, histeromyomele adesea combinate cu cancer endometrial (4%), cancerul de san (1,3-5,7%), pancreatic (până la 16,5%).
Principalele simptome ale fibrom uterin sunt:
- durere,
- sângerare,
- disfunctii ale organelor adiacente,
- cresterea tumorii.
De obicei, durerea este localizată la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui. durere aching Constant insotita fibroamele subperitoneal si sunt cauzate de întindere a peritoneului și / sau compresia plexului nervului a bazinului. De multe ori exprimate de durere pe termen lung asociate cu creșterea rapidă a tumorii. Durerea acută se produce în principal în încălcare a alimentarii cu sange a tumorii progresia care poate duce la dezvoltarea tabloului clinic al abdomenului acut. Crampele in timpul menstruatiei este insotita de localizarea tumorii submucoasei și indică limitări ale procesului patologic. În același timp durerea la pacienții cu pacienții miomul uterin se poate datora unor boli ale altor organe sau sisteme: cistita, colita, endometrioza, inflamația fanere uterine, nevrite de origine diferită și altele.
Sangerarea este cel mai frecvent simptom al fibrom uterin.
menstruație abundentă și prelungită (menoragie) sunt caracteristice pentru localizarea tumorii submucoasă. Originea declinului lor din cauza tonusului uterin, creșterea suprafeței menstruatie precum și caracteristici ale structurii vasculare, care alimentează fibroamele submucoase (pierdute în aceste vase adventice, care îmbunătățește permeabilitatea și simultan reduce activitatea contractilă a integrității vasculare sub abuz). uterin aciclic sângerare (metroragie) sunt mai frecvente în localizare intramusculară și subperitoneal de fibrom uterin, dar cea mai frecventa cauza lor sunt legate modificări patologice ale endometrului.
Alterarea funcției organelor adiacente. Modificarea funcției organelor adiacente observate de obicei la localizare subperitoneal, de col uterin si mezhsvyazochnoy fibroamelor si / sau dimensiuni relativ mari a tumorii. Nodurile fibroame uterine dispuse anterior să exercite o presiune asupra tractului urinar și facilitează tulburările urinare cu hidronefroză formarea ulterioară și pielonefrite; pozadisheechnye tumora complica actul defecației.
Creșterea fibrom uterin de multe ori determină cursul clinic al bolii. In general, fibrom uterin este o creștere lentă, cu toate acestea, și există o creștere rapidă a dimensiunii tumorii. Sub creșterea rapidă a fibrom uterin înseamnă o creștere a parametrilor săi pentru un an sau mai puțin perioadă scurtă de timp, o sumă echivalentă cu 5 săptămâni de sarcină. Motivele pentru creșterea rapidă a fibromului uterin poate fi accelerată prin procesele de proliferare in tesutul tumoral aceasta transformare malignă. Creșterea dimensiunii uterului este posibil cu umflarea nod de dezvoltare ca urmare a încălcării sale de aprovizionare de sange.
Complicațiile fibrom uterin
Complicațiile fibrom uterin asociate cu circulația sângelui în zona tumorii, urmata de cea mai mare clinica a procesului inflamator acut pana la modelul de dezvoltare a abdomenului acut.
Umflarea. Nodurile sunt moi tăietura - pal de culoare, umed cu o suprafață omogenă strălucitoare. Mușchi și membrii conjunctive în afară datorită lichidului propotevanie și suferă modificări degenerative. Aceste aceleași procese au loc în pereții vaselor. Cel mai adesea, edemul interstițial supuse fibroame. Odată cu progresia de edem, formarea cariilor umplut cu lichid. Fibrele musculare sunt supuse degenerare hialine. Atunci când se produce umflarea nod nod hialinizarea și, ulterior, vin diferite tulburări de aprovizionare sale. O astfel sunt numite fibroame chistice.
noduri necroză. Aceasta a observat în 6,8-16% din cazuri. Bowl observate în nodurile subseroasă și submucoasă, în special în timpul sarcinii și perioada postpartum. Se întâlnește necroza uscată, umedă și roșu. Când uscat (coagulare) apare necroză tisulară necroză ridare în porțiunile expuse ale cavității sunt formate. Aceste modificări apar în principal în perioada de menopauză. În înmuiere umedă și necroza se observă imobilizarea umedă pentru a forma racemose cavități umplute cu țesut necrotic. necroză Roșu (hemoragica infarct) bol se dezvolta in timpul sarcinii si fibrom intramural. Nodul devine roșu roșu sau maroniu, consistență moale, cu un miros de pește putred. Microscopic - extinderea și tromboză venoasă, cu simptome de hemoliza de sânge. Manifestările clinice site-ul de necroză - durere severă în abdomen, uneori, crampe în natură, febră, frisoane.
site-uri de infectare. și purulente abces. Aceste modificări sunt mai des motivate de necroză a ganglionilor submucos datorate infecției ascendente. Modificări similare sunt posibile în nodurile subseroasă și intramural - ruta hematogene. Principalele motive sunt streptococi, stafilococi și E. coli. Clinic abces nod manifestă febră, frisoane, modificări ale stării generale, dureri în abdomen.
Depunerea de săruri în noduri. Marcat în nodurile afectate de modificări secundare. Impregnată cu acid fosforic, acid carbonic și sulfații. Aceste depozite sunt mai frecvente pe suprafața tumorii, formând un cadru de duritate pietros. Posibil și totală calcifiere tumorii.
Transformarea mucoasă. A evidențiat modificări mixomatoase. Tumora are un aspect gelatinos cu incluziuni gălbui translucide masive.
noduri atrofia. Determinat de o contracție și tumora contracție treptată. Cel mai adesea aceste schimbări au loc în perioada menopauzei. Atrofia de noduri disponibile și castrarea sau androgen.
fibrom uterin de multe ori un alt tip de hiperplazie endometrială. hiperplazie glandulară chistica a endometrului notat în 4% din hiperplaziei bazal - 3,6%, iar adenomatoza focală atipică - 1,8% și polipi endometriali - in 10% din cazuri.
. Potrivit Ya V. Bohmana (1985), hiperplazie atipică marcată în 5,5% adenocarcinom - 1,6% din cazuri.
Diagnosticul de fibrom uterin
Anamneza. Caracteristică este vârsta pacienților, adică la fibroamele uterine apar mai frecvent la vârsta reproductivă activă, femeile în premenopauză ..; disfunctii menstruale, durere, semne de compresie a organelor adiacente.
Diagnostic cu ultrasunete pentru identificarea exactă a tumorii, localizarea, mărimea și diferențierea leiomiomatozei tumori ovariene și alte procese în pelvis. Principii moderne de diagnostic de fibrom uterin includ definirea domeniului de aplicare al uterului pe ultrasunete, deoarece acest indicator este cel mai obiectiv reflectă dimensiunea reală a tumorii.
Imagistica prin rezonanta magnetica la pacientii cu miomul uterin si endometrioza ajută la determinarea localizării nodurilor, inclusiv de col uterin, precum și stabilirea unor modificări degenerative. Când nodurile subseroasă poate determina ansamblul „picior“ tsentropetalny creșterea acesteia. Mai mult decât atât, un model clar este detectată atitudinea la nodurile capsulei cavității uterine și pereții conturată.
Un rol major între diagnosticul de MM face parte metode de examinare invazive metode cum ar fi: de sondare uterin, histeroscopia si chiuretaj de diagnostic a uterului.
Sensing. Când nodurile intramural și submucos crește cavitatea uterină și pereții uterini protuberanță a relevat prezența nodurilor submucoasă.
chiuretaj de diagnostic. Realizarea pentru diagnosticul de modificări ale stării endometriale: Faza a ciclului menstrual, polipozei si cancer. În practică, pentru a evita cancerul de col uterin a avut loc separat de diagnostic raclarea mucoasei uterine si canalul cervical.
Detectare și în special decopertarea fibrom uterin sunt periculoase din cauza posibilității de infecție în adunările și rupe nodurile submucos. În acest sens, este recomandabil să o mai mare utilizare a histeroscopie.
Histeroscopie. Folosit pentru a diagnostica nodurile submucos și de a determina starea de endometru.
Principii de tratament fibrom uterin
fibrom Tratamentul depinde de simptome, dimensiunile, numărul și localizarea fibroamelor, dorește să păstreze funcția de reproducere a pacientului, vârsta, prezența unor boli concomitente și caracteristici patologice morfogeneză nodurile de localizare a tumorii.
Conceptul patogenie motivată a tratamentului acestei boli este efectul combinat al - chirurgicale și medicale. Prin urmare, în ciuda apariției unor noi tehnologii operaționale (utilizarea tehnicilor endoscopice, lasere, electro si crioterapiei), terapia cu hormoni nu a pierdut semnificația. Scopul tratamentului medical este de a reduce severitatea simptomelor si / sau marimea fibroamelor clinice
Indicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu fibrom uterin sunt:
- Dimensiunea tumorii mare (mai mult de 14 de săptămâni de sarcină.);
- submucoasă fibroamelor localizare, însoțită de menstruație prelungită și grele, anemie;
- creșterea rapidă a tumorii;
- fibromul podbryushinnye bazat pe un strat subțire (pe „stalk“); aceste tumori sunt asociate cu un risc ridicat de torsiune a ansamblului de bază și dezvoltarea ulterioară a necrozei;
- nod miom necroză;
- organele adiacente disfunctia;
- cancerul de col uterin uterin localizate în vagin;
- combinația de fibrom uterin cu alte boli ale organelor genitale necesită o intervenție chirurgicală;
- infertilitate (în aceste observații, în cazul în care se dovedește în mod concludent că cauza infertilitatii este fibrom uterin).
Tratamentul chirurgical este împărțit în poluradikalnoe radicale și conservatoare. Prin natura accesului la operațiunea pelviană în MM împărțit în bryushnostenochnye și vaginale. Volumul intervenției chirurgicale depinde de vârsta pacientului, boli ginecologice concomitente (endometrial, cervical, ovarian, trompele uterine), funcția de reproducere.
Pentru o intervenție chirurgicală radicală includ:
- histerectomie;
- amputarea uterului supravaginal.
Prin operațiuni poluradikalnym, după care a salvat menstruale, dar nici o funcție de reproducere a femeilor, pot include:
- defundation;
- amputare mare a uterului.
- nodurile enucleații (miomectomii conservatoare);
- eliminarea nodurilor submucos.
Femeile tinere interesate în păstrarea funcției reproductive, miomectomia conservatoare se efectuează (enucleation fibromului). miomectomie conservativă cu localizarea subseros a tumorii este efectuată ca în laparotomie sau laparoscopie. Când localizarea tumorii submucoasei miomectomii poate fi produs prin hysteroresectoscopy.
- +7 (812) 388-46-79 - persoane din Moscova
- +7 (812) 368-23-84 - persoane din Moscova
- +7 (812) 717-76-78 - ridicandu-se la PARTY
- +7 (812) 717-71-78 - ridicandu-se la PARTY