„Media Sfera“ site-ul editorului. aveți de gând pentru a viziona,
Acesta conține materiale exclusiv profesioniștilor din domeniul sanitar.
Prin închiderea acestui mesaj, confirmați că sunteți un public autorizat
sănătate profesională sau un student la medicina al instituției de învățământ # 13 .;
Material și metode
Dintre pacienții au fost 6 masculi și 2 femele. Vârsta pacienților la momentul admiterii la Institutul de îngrijiri medicale de urgență a variat de la 23 la 77 ani. Trebuie subliniat faptul că pacienții cu boli benigne au fost mai tineri (vârsta medie 44 ani) comparativ cu pacienții cu cancer esofagian (vârsta medie 66,5 ani).
Toți pacienții la internare au fost în stare gravă și au fost admise la unitatea de terapie intensiva. Cauze stare gravă a pacienților cu boala oncologică au fost esofagian intensivă sângerare (2), duplex pneumonia de aspirație abscessed, sângerare de la o tumoare, sânge aspiratul (1), mediastinita spate (1). In boala benigne stare gravă a fost cauzată îngustarea decompensată a esofagului la capătul proximal al stentului (1); creșterea dimensiunii fistulei tracheoesophageal complicate cu pneumonie de aspirație (1); migrarea stentului in stomac cu fistulă ezofagomediastinoplevralnogo recidivat și empiem (1); formând îngustarea decompensată a esofagului și ieșirea stomacului datorită proliferării granulației și cicatrice în interiorul stent (1).
rezultate
Doi pacienți cu hemoragii esofagiene a avut loc fibroezofagoskopiya de urgență. Acesta a găsit fluxul sanguin din stent, cu toate acestea, din cauza prezenței stent acoperit a fost imposibil de a efectua endoscopice hemostaza. indepartarea endoscopica a stentului a fost, de asemenea, imposibil.
În legătură cu tumorile nerezecabile efectuate terapia hemostatica conservatoare fortata care nu a avut succes. Pacienții au murit de hemoragie.
Un pacient cu o migrare fistula stent tracheoesophageal, combinate cu tumora stenozantă o creștere continuă a fost cauza pneumonie de aspirație bilaterală. Pacientul a fost efectuat terapie intensiva combinat (antibacterian, muko- și bronhodilatator, cardiotopice), planificate pentru a efectua o laparotomie, indepartarea stent din gastrostomie stomacului. Prin moartea pacientului a dus la esofagian sângerare profuze cu aspirație de sânge.
pacientii cu cancer esofagian stadiul IV admis de urgenta ziua SRI 7 după bougienage endoscopice și SP cu clinico instrumental mediastinitis imagine reglabil (Fig. 1).
Tratamentul în Institutul de îngrijiri medicale de urgență puse în aplicare în trei etape. În primul rând, pentru a asigura nutriția enterală a făcut laparotomie adecvate, fundoplicatură Nissen, gastrostomie de Kader. După îmbunătățirea stării de nutriție, ambutisare pneumonia de aspirație a doua etapă realizată dreapta-toracotomie, rezectie esofag toracice, o kolotomiyu stânga, eliminarea fistulei traheoesofagiană cu traheală defect clapa musculo-periostale din plastic, traheofissuru format pe tubul în formă de T. În timpul funcționării stentul îndepărtat. Dupa 8 luni pacientul a format esofag artificial al colonului, cu locația sa retrosternale.
H pacient .. 54 de ani, societatea în comun a fost efectuat 3/19/13 în India o zi după ruptura spontana (sindromul Boerhaave). 29.03 din același an, aproximativ empiem la stânga toracotomie a fost efectuat la el, pleurectomie, decorticarea plămânilor. 04/15/13 într-un spital din Moscova a constatat ca stent migrat la stomac, iar pacientul are ezofagomediastinoplevralnogo reapariție fistula si delimitat empiem pleural stanga fata-verso. 04/22/13 în ambulanță SRI efectuat laparotomie, diafragmotomiya, suturarea defect esofag, fundoplicatură Nissen, gastrostomie pe Kader, indepartarea stent, toracostomie. După operația a fost efectuată spălare de aspirație empiem tratament. Recuperat.
Studiul histologic al esofagului după îndepărtarea efectuată în 3 cazuri, marginile fistulei-esofagian mediastinal după fibroezofagoskopii - 1 caz. modificari in esofag stent, în toate cazurile, sunt identice și sunt reprezentate de inflamatia severitate diferite. Mucoasa s-au găsit acantoză neregulat pronunțat, strat de hiperactivitate bazal, diskeratoza cu dezvoltarea țesutului de granulație la capătul proximal și distal ale stentului. In stratul submucos relevat infiltrare de limfocite, celule plasmatice și macrofage (Fig. 7).
discuție
Complicațiile la pacienții care au efectuat asocierea în comun asupra unei maligne etiologie traheoesofagiană fistula, apar cu o frecvență de 26,8% [28], coroborat cu stenoza esofagiana SCC sansa mai mare de complicații. Mortalitatea asociată cu instalarea de stent a fost de 4,8% [28]. Potrivit lui J. Shin și colab. [30] TPN recidivă în 35% din cazuri, speranța medie de viață după stentarea a fost de 3 luni.
Cercetatorii initiale entuziasm [12, 20, 26], pe baza succesului de stentare 75-100% dintre stricturi esofagiene benigne, și numărul relativ mic de complicații (6,6-22,2%), ca și experiența sa modificat cu mai mult de un raport critic [4, 13 24, 35].
Intr-un studiu prospectiv [13] a demonstrat că după stentarea stricturii esofagiene timp de 4 săptămâni și îndepărtarea ulterioară planificată a recăderii stent disfagie a apărut la 70% dintre pacienți. Cea mai frecventă complicație a societății în comun cu boala benigne este migrarea stentului, care A. Holm et al. [18] găsit în 62,1% dintre pacienți.
Eleftheriadis și K. Kotzampassi [14] a efectuat o societate mixtă de 12 pacienți cu SCC de etiologie benignă, care era în stare critică pe un ventilator. Aceasta a observat separarea TPS la toți pacienții. 9 pacienți au decedat în perioada de la 5 zile până la 2 luni asupra bolii de baza, 3 pacienți într-o lună finalizat eliminarea TPS operațional înainte de care a fost eliminat stent.
La 8 pacienți am observat au avut loc 14 de complicații. Au existat cinci complicații precoce: migrarea stentului (4), perforația tumorii (1); complicatiilor tardive - noua: sangerare esofagian (3), migrarea stentului (2), îngustarea proximal esofagului stentului, aspirație (2), creșterea dimensiunii TPN (1) și recidivă ezofagomediastinoplevralnogo fistula (1). Spectrul de complicații în observațiile noastre corespund literaturii. Indicațiile pentru spitalizare de urgență a fost dezvoltarea de complicații „mari“. Toți pacienții cu leziuni neoplazice ale esofagului au murit, pacienții cu boli benigne, transferul de mai multe etape de tratament chirurgical, au supraviețuit.
Dezavantajul acestui studiu este numărul mic de pacienți incluși în ea. Studiile patologice și histologice au arătat că marginile fistulă tracheoesophageal la pacientii cu cancer esofagian prezentat de celulele tumorale. Cu toate acestea, motivul pentru creșterea dimensiunii etiologia benigne SCC nu este clar după stentare, care necesită studii histologice și, eventual, experimentale suplimentare.
Astfel, stentul esofagian poate cauza o serie de complicatii si duce la moarte. Complicațiile dezvoltate în timpul primului an după îngustarea. Punerea în aplicare a hemostaza endoscopica de sângerare din cauza unui stent acoperit este aproape imposibil. Trebuie avută în vedere dificultățile tehnice grave îndepărtarea stent endoscopice. fistula formare tracheoesophageal sau mări dimensiunea pe fundalul stent existent face imperativ ca un tratament de mai multe etape, inclusiv rezectie, urmata de chirurgie reconstructiva.
Prin urmare, stentarea esofagian poate fi efectuată numai în instituțiile medicale ale căror angajați posedă întregul spectru de operații pe esofag.
Stenting este o metoda paleativ de tratament a pacienților cu afecțiuni maligne ale esofagului. Astfel, este necesar să se coreleze durata medie a complicațiilor stenting și speranța de viață în acest stadiu al bolii.
stentarea esofagiana pentru boli benigne se poate face numai în caz de amenințare la adresa vieții, este imposibil de a efectua alte măsuri terapeutice și pentru perioada minimă necesară.
Pacienții după stentarea esofagului ar trebui să fie sub supravegherea unui ambulator calificat pentru depistarea precoce a eventualelor complicații.
Referințe:
