În prezent, încă complet evita reacțiile de radiații și de complicații este practic imposibil, dar severitatea acestor reacții în legătură cu utilizarea de mașini și echipamente noi a scăzut în mod semnificativ. Diferențierea reacțiilor locale și generale de radiații.
În timpul tratamentului Decurgând reacțiilor locale au loc în termen de 3 luni de la încheierea iradiere. Acestea sunt numite mai devreme. Acestea includ modificări de radiații ale pielii (eritem, epidermă uscate și umede) și mucoaselor (edem și hiperemie, keratinizarea, descuamare a epiteliului, membranoase și de scurgere radioepiteliity, eroziune, laringită și esofagita). Pentru tratamentul leziunilor de radiații locale, folosind creme care conțin Methyluracilum, corticosteroizi, grăsimi îmbogățite cu alcool de înaltă calitate. Pentru irigarea orală este utilizat pe scară largă, clătirea cu soluții antiseptice, infuzii de plante și decocturi, compoziții băile de ulei cu vitamine liposolubile.
Tulburări funcționale generale ale sistemului nervos central, a sângelui, tractul gastro-intestinal acum sub forme locale de iradiere sunt rare. Astfel de reacții se pot manifesta ca oscilații cefalee, somnolență, scăderea tensiunii arteriale. Este apetit redus, sunt greață, vărsături, leucopenie și trombocitopenie ușoară. Ca tratament simptomatic este important să se observe somn si ia plimbari lungi in aer curat, să ia în gemostimulyatory, antihistaminice și alți agenți cu scopuri simptomatice.
Reacție în curs de dezvoltare după 3 luni sau chiar mai mulți ani după iradiere, numit mai târziu sau radiații morbidității incluse. modificări tisulare radiație târzie sunt o consecință a proceselor degenerative cu procese secundare ulterioare, în particular ischemia și fibroza. În radioterapie pentru tumori ale capului și gâtului sunt observate cel mai frecvent modificări fibrotice ale țesutului subcutanat și edem mai puțin indurativny adesea observate în submental și regiunile submandibulare. Când erori în programul de planificare pot fi generate ulcere de radiații, care sunt, de obicei, din cauza o reducere drastică a abilităților reparative vindeca slab si necesita tratament pe termen lung, cu antibiotice topice și sistemice sunt utilizate, antiseptice, agenți hormonali și absorbabile. În unele cazuri, ineficacitatea tratamentului conservator trebuie să efectueze extirparea ulcere radiații externe cu o închidere din plastic a clapei defectului articulat al zonelor neexpuse.
Sindromul clinic (reacție totală de radiație) ca o slăbiciune, letargie, greață, tulburări de apetit și somn, limfa si leucopenia pot sa apara la pacientii debilitati cu tumori ale capului și gâtului sau metode brute nereguli și tehnici de radioterapie.
Radioterapia este contraindicat în unele situații de tumora: amenințarea de perforare, descompunere tumorale, boli inflamatorii, provocate de tumori. Stărilor și bolilor asociate contraindicațiile absolute comune pentru iradiere sunt trombogen și leucopenie, anemie, sepsis, cașexia, tuberculoza activa.
39. Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne. Tipuri de intervenții chirurgicale. Conceptul de operabilitate și rezecabilitãtii.
Intervențiile chirurgicale sunt împărțite în diagnostic și terapeutic.
operațiunile terapeutice sunt împărțite în uslovnoradikalnye radical sau cytoreductive și paliativ.
chirurgie radicală includ radicalismul în raport cu tumorii primare și a metastazelor sale regionale. După efectuarea operațiunilor radicale în organism nu rămâne leziuni tumorale determinate de clinice, radiologice, endoscopice sau metode morfologice.
1) operațiuni radicale standard, în care tumorile sunt îndepărtate și zona înconjurătoare în vrac metastazelor sale la sistemul limfatic;
2) operațiune prelungită sub care crește cantitatea de zone de îndepărtare a metastazelor regionale datorate regiunilor anatomice adiacente;
3) combinate sau operație multiorgan; ca urmare a unor astfel de intervenții elimina o parte a unui organ sau a unui alt organism complet, în care a existat invazia tumorii primare.
operații paliative nu îndeplinesc toate cerințele de îndepărtare radicală a tumorii, după performanța lor în focarele tumorale ale pacientului rămân nelichidate. Scopul principal al chirurgiei paliative sunt pentru a preveni complicații severe ale tumorii (perforație a corpului gol, stenoza de lumen, sângerare de la o tumoare sau de nave mari) și îmbunătățirea calității vieții pacientului. În unele cazuri, această metodă de tratament chirurgical este însoțită de o creștere a speranței de viață. chirurgie cytoreductive paliativ și poate fi simptomatic.
chirurgie cytoreductive asigură debulking relativ completă sau parțială, ceea ce permite efectuarea adjuvant radiatii suplimentar sau tratament medicamentos.
Simptomatic operațiuni sunt proceduri chirurgicale, în care se face nici o încercare de a acționa asupra procesului tumoral. Aceste operații sunt efectuate în scopul de a elimina un anumit maestru simptom patologic reprezintă adesea o amenințare imediată pentru viața pacientului (obstrucție gastro-intestinală, sângerare de la o tumoare, etc.).
Tratamentul chirurgical radical al tumorilor maligne într-un stadiu incipient, în cele mai multe cazuri, pentru a obține rezultate excelente. În plus, volumul mic al tumorii permite utilizarea mai puțin agresiv decât abordarea standard chirurgicale, fără a compromite supraviețuirea. Prin urmare, pe fondul interesului tot mai mare în conservarea și menținerea unei calități satisfăcătoare a vieții pacienților cu cancer crește treptat proporția operațiunilor de organe în chirurgia tumorilor de san, tesuturilor moi si musculo-scheletice, sistemul de tumori renale, si altele.
1. Operativitate. Conceptul include operativitatea așa-numitele criterii generale pentru determinarea stării pacientului, vârsta lui, comorbiditate, rezervele funcționale ale organelor vitale, în esență, care să permită funcționarea și criteriile care caracterizează tumorii și procesul tumoral, în general. Acestea includ localizarea tumorii, anomaliile anatomice și funcționale în organul afectat, gradul tumorii, prezența metastazelor la distanță, de tipul de crestere a tumorii si histologice sale. Stat, excluzând posibilitatea de chirurgie, numit inoperabil. Problema posibilității de intervenție chirurgicală radicală trebuie luată numai după o examinare atentă a pacientului, de preferință într-un mediu spitalicesc. Conform datelor prezentate pe scurt, inoperabil eronat recunoscute de până la 15-20% dintre pacienții cu cancer. O respingere nejustificată a operațiunii reduce semnificativ șansele pacientului de recuperare.
2. rezecabilă. Spre deosebire de operabilitate sub rezecabilă înțeles tehnic posibil îndepărtarea tumorii în măsura răspândirii, adică adâncimea leziunii de organ, prezența metastazelor regionale și îndepărtate. Resectability tumorii determinate clinic folosind metode suplimentare de inspecție și intraoperator.
40. Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne. Ablatia si antiblastika in oncologie.
rezecția radicală a tumorii primare trebuie să respecte principiile de ablație, antiblastiki, futlyarnoy zonare.
Ablațiune este principiul de bază al tratamentului chirurgical al tumorilor maligne radicale, care constă în rezecția organului afectat în țesutul sănătos. Principalele metode de ablație sunt în primul rând a scăpa de manipulare grosieră a organelor și țesuturilor afectate, scalpel acută disecție sau electrocauterizare, ligatura preliminară a venelor, instrumentele de schimbare și mănuși după îndepărtarea tumorii înainte de etapa de reconstrucție, hemostaza atentă, drenaj bun rănii în perioada postoperatorie, etc. n. Cu punerea în aplicare adecvată a acestor măsuri a redus foarte mult riscul de a celulelor canceroase la rana, acestea sunt implantate în țesutul sănătos și răspândit prin fluxul sanguin. Cu toate acestea, dispersia unui anumit număr de celule maligne în plagă pot să apară în ciuda respectării normelor de ablatie, oferind astfel o intervenție chirurgicală radicală ar trebui să includă un set de măsuri antiblastice.
Antiblastika este o serie de acțiuni care vizează distrugerea și îndepărtarea rămase în domeniul de funcționare a celulelor tumorale. Acestea includ: irigarea excesivă și lavajul rănilor soluție furatsilina, soluție de apă oxigenată 3%, iradiere pre-, intra- și postoperatorie a câmpului chirurgical.
Principiul zonarea se bazează pe cunoașterea răspândirii locale a tumorii si metastazelor sale la ganglionii limfatici regionali.
Operațiuni în tumorile maligne ale diferitelor localizări asigură îndepărtarea organului afectat și a țesutului cu ganglionii limfatici metastaze la zonele regionale.