Principiile de bază ale tratamentului diabetului de tip 2 sunt - dieta și exercițiile fizice terapie hipoglicemiant optimă cu una sau mai multe pastile antidiabetic. Înarmat cu medicul moderne, există mai multe grupuri de tablete de scădere a glicemiei, care afectează diferite părți ale apariției și existența diabetului zaharat. Este posibilă combinarea diferitelor grupuri de medicamente, dar nu medicamente ale aceluiași grup. Primul grup include pastile hipoglicemici care cresc eliberarea de insulină în sânge, - sulfonilureea si regulatori de glucoza prandiali (glinide). Al doilea grup include medicamente care cresc sensibilitatea la insulina - este buguanidy. Preparatele din al treilea grup reduc absorbția intestinului. Pregătiri patra grupă -sensitayzery - glitazone, ceea ce crește și sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină.
Preparatele de sulfoniluree
Stimulează secreția de insulină prin capacitatea de a se lega de receptorul beta-celulelor. Pentru medicamentele din acest grup includ glibenclamida (maninil incluzând forma micronizata 1,75 și 3,5), Amaryl, diabeton și glyurenorm glibenez.
Apărut în ultimii ani, forma micronizata (maninil 1,75 și 3,5 mg) a fost caracterizată de o biodisponibilitate de 100% și o mai mare eficiență în utilizarea unei mai mici și o doză zilnică unică, ele oferă, de asemenea, cu eliberare completă a compusului activ timp de 5 min. după dizolvare și absorbție rapidă. Concentrația maximă prevăzută prin 1,7 ore. (1,75 mg) și 2,5 h. (3,5 mg), adică la vârf de zahăr după masă. Acest lucru reduce riscul de hipoglicemie în timpul perioadelor între mese, care, fără îndoială, important pentru pacienții vârstnici. Durata efectului antihiperglicemic forme micronizate - 24 de ore, în legătură cu 100% biodisponibilitatea preparatului glibenclamid din necesarul zilnic de mai mici cu 30-40% comparativ cu forma normală.. Prin furnizarea secreției de insulină adecvate pentru zile reduce riscul de condiții hipoglicemice. Doza maximă este de 14 micronizată glibenclamidă mg / zi. Doza terapeutică medie este de 3,75-10 mg. Medicamentul se administrează de 2 ori pe zi.
Glimepirida (amaril 1/2/3/4 mg, glemase 4 mg) stimulează secreția de insulină. Cu toate acestea, are o serie de caracteristici specifice datorită structurii unice a moleculei. Datorită structurii unice, se leagă rapid la receptorii beta-celulelor și chiar mai repede sparge această legătură. Aceste proprietăți contribuie la efectul de reducere a insulinei al glimepiridei. Medicamentul nu blochează scăderea secreției de insulină în timpul exercițiilor fizice și, prin urmare, reduce semnificativ riscul reacțiilor hipoglicemice. În plus față de stimularea secreției de insulină, glimepirida reduce, de asemenea, rezistența la insulină în țesuturile periferice. În cazul utilizării prelungite a medicamentului, greutatea corporală a pacienților este redusă. pentru că medicamentul este excretat din organism nu numai cu urină, dar și cu bilă, poate fi prescris cu insuficiență renală moderată sau ușoară. Durata glimepiridei - 24 de ore. O singură utilizare a medicamentului (dimineața înainte de micul dejun), care asigură concentrația necesară în timpul zilei, reduce probabilitatea de a sări peste medicament. La începutul tratamentului, numiți 1 mg glimepiridă, dacă este necesar, doza zilnică de medicament poate fi mărită la maximum 8 mg. Cu toate acestea, o scădere a glucozei din sânge este posibila numai după 1-2 săptămâni. în consecință, modificarea dozei trebuie efectuată numai după o perioadă minimă de tratament. Doza este crescută prin monitorizarea regulată a nivelului zahărului din sânge și treptat, la intervale de 1-2 săptămâni. în următoarea ordine: 1 mg / 2 mg / 3 mg / 4 mg / 6 mg / 8 mg.
Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu alte medicamente, glikvidonul are acțiune mai scurtă, prin urmare frecvența de primire poate fi crescută de până la 3 ori pe zi. Acțiunea pe termen scurt a medicamentului vă permite să corectați hiperglicemia fără riscul de a dezvolta hipoglicemie prelungită. Gljurenorm poate fi recomandat ca un "medicament de alegere" pentru tratamentul diabetului zaharat 2 cu nefropatie diabetică. În același timp, numeroase studii au demonstrat eficacitatea insuficientă a monoterapiei cu glenororm.
Regulatori regulatori ai glicemiei (argilă)
Glinide (meglitinide) - stimulează secreția de insulină de către celulele beta ale pancreasului. Glicidele se leagă la propriul receptor specific (greutate moleculară de 36 kD), care face parte din canalul K + dependent de ATP. Acest lucru permite ca medicamentele să fie absorbite rapid și îndepărtate rapid din organism. Datorită normalizării rapide a nivelului insulinei stimulate după administrarea acestor medicamente, riscul de apariție a unor afecțiuni hipoglicemice la intervalele dintre mese este redus la minimum.
În prezent, repaglinida este utilizată în Rusia (0,5 / 1/2 mg nodal). Repaglinida nu stimulează secreția de insulină de celulele beta în absența glucozei în mediu, dar la o concentrație de glucoză mai mare de 5 mmol / l este mai activă decât preparatele de sulfaniluree. O altă trăsătură a medicamentului este viteza acțiunii sale. Medicamentul este absorbit rapid, debutul acțiunii apare după 5-10 minute. care permite pacientului să o ia imediat înainte de a mânca. Acțiunea atinge un maxim în aproximativ 30-50 de minute. nivelurile de insulină revine la valoarea inițială în 3 ore după administrare, care imita normal secreția de insulină în timpul mesei și pentru a reduce posibilitatea de hipoglicemie intre mese. Excreția repaglinidă și metaboliții săi se realizează în principal prin tractul digestiv (94%), din cauza căreia aplicarea acesteia este posibilă la pacienții cu leziuni renale moderate. Datorită timpului de înjumătățire scurt, riscul apariției unor afecțiuni hipoglicemice aproape complet dispar. Dozaj - de la 0,5 mg la 4 mg înainte de mese (de obicei de 3-4 ori pe zi). Astfel, medicamentul permite pacientului să abordeze cu mai multă flexibilitate problema conformității cu dieta. În cazul unei sărite de mâncare (de exemplu, masa de prânz), consumul de droguri este, de asemenea, sărit. Doza maximă este de 16 mg pe zi.
biguanide:
Efectul metforminului asupra glicemiei poate fi evaluat mai probabil ca antihiperglicemic, mai degrabă decât hipoglicemic, deoarece procesul de reducere a glicemiei atunci când se utilizează acest medicament nu este direct legat de creșterea conținutului de insulină endogenă din sânge. Acest efect al metforminului se datorează următoarelor mecanisme de bază:
- depresia formării glucozei în ficat în ficat;
- Sensibilitate sporită la insulină și îmbunătățirea absorbției glucozei în ficat, mușchi și țesut adipos;
- încetinirea absorbției glucozei în intestin.
Odată cu aceasta, metforminul are acțiune vasoprotectoare, hipolipidemice și antiaterogenice; afectează pozitiv sistemul de hemostază și reologia sângelui, are capacitatea de a inhiba agregarea plachetară și de a reduce riscul formării cheagurilor de sânge. Astfel, el nu controlează numai în mod eficient nivelurile de glucoza din sange, dar, de asemenea, efectul asupra multor factori de risc pentru bolile cardiovasculare, disponibile pentru majoritatea pacienților cu diabet 2. Metformina este medicamentul ales în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali sau obezi, constituind 80 90% din toți pacienții cu diabet zaharat.
Efectele secundare includ, de asemenea, diareea și alte dispepsii, care sunt observate la aproape 20% dintre pacienți, dar ei înșiși dispar în câteva zile. Aceste complicații pot fi evitate prin prescrierea unei doze minime de medicament (500 mg).
Insulina sensibilizatoare
Inhibitori ai alfa-glucosidazei
Inhibitorii de alfa-glucozidază (acarboză, glyukobay 50/100 mg) reprezentând psevdotetrasaharidy inhibă competitiv enzimele intestinale (alfa-glucozidaza) implicate în scindarea di-, oligo- și polizaharide. Ca urmare, digestibilitatea carbohidraților din alimente și fluxul de glucoză în sânge sunt încetinite. Medicamentul nu are nici un efect stimulator asupra pancreasului, astfel monoterapie acarboza este nici un risc de hipoglicemie, mai ales pe timp de noapte. Cu toate acestea, în cazul terapiei combinate, poate apărea o reacție hipoglicemică. În acest caz, trebuie să vă amintiți să luați medicamente sau alimente care conțin glucoză (suc de struguri, glucoza tabletată), dar nu de zahăr regulat, care este ineficientă pentru ameliorarea hipoglicemie. Efectele secundare rezultă din mecanismul de acțiune al medicamentului. Dezvoltarea flatulență și diaree depinde de raportul dintre diferite tipuri de carbohidrati din dieta pacientului. Astfel, cu prevalenta in dieta reactiilor intestinale amidon dezvolta timp de 6 ore mai târziu decât în prezența unor cantități mari de zaharoză. De aceea, pacientul trebuie informat că abaterea de la dieta recomandată contribuie la apariția efectelor secundare.
Contraindicațiile sunt în scopul bolilor acarboză gastrointestinale (hernia diferite de localizare, colite ulcerative, precum și boala cronică a intestinului), care apar cu tulburări marcate de digestie și absorbție, hepatită acută și cronică, pancreatită, colită.
Doza inițială de acarboză este de 50 mg o dată înainte de culcare. Dacă medicamentul este bine tolerat și nu există efecte secundare, doza de medicament poate fi crescută la 300-600 mg / zi. (100-200 mg x de 3 ori pe zi, la mese).