Fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară -
Dispoziții de bază și criterii de diagnostic
GGIvanov, VAA.Vostrikov
Departamentul de Cardiologie SIC MMA. I. M. Sechenov,
În lucrarea de față vom discuta despre modul de redactare a întrebărilor valabilitatea constatărilor electrocardiografice cu forme tahisistolicheskoy de aritmii ventriculare și diagnosticul diferențial al unei fibrilație ventriculară. Sunt ilustrate rezultatele studiilor privind fibrilația ventriculară, etapele acesteia și cele mai tipice exemple ECG.
Fibrilatia, t. E. O frecventă (mai mult de 300 de capete de acuzare / min.) Activitatea electrica dezorganizata spasmodic a atriilor sau ventriculelor (VF) este mișcarea de excitație val multiple printr-un mod aleatoriu. Bumping constant în zone care sunt parțial sau complet imperceptibile la excitație, ele sunt forțate să schimbe în mod constant direcția de mișcare în căutarea unui țesut excitabil. În ciuda a mai mult de un secol de cercetare, mecanismele de debut și de întreținere a VF rămân în mare parte neexplorate. Sunt in curs de desfasurare de cercetare clinice și experimentale, precum și locul de muncă c folosind modelarea matematică ce completează datele preexistente electrofiziologice asupra mecanismelor de geneza și de dezvoltare ale neomogenitate a proprietăților electrice ale miocardului care stau la baza tulburărilor de excitație val de față, atunci când dezvoltarea VF.
Practica clinică de zi cu zi arată că VF, ca regulă, este un proces ireversibil și necesită resuscitare și defibrilare cardiopulmonară. La pacienții cu boli de inima primara, la o fractiune de VF, cu înregistrarea sa timpurie la momentul primului ajutor pe scena de pre-spital, reprezentând până la 60-80% din cazurile de stop cardiac brusc (BOC) la BOC lung - aproximativ 40% [1]. O astfel de scădere semnificativă în înregistrarea VF cu BOC prelungit este asociată cu transformarea sa în asystole. numai în
7-10% dintre pacienți, ca ritm inițial, duc la stop cardiac, înregistrează o tahicardie ventriculară stabilă (VT) cu o frecvență cardiacă ridicată, așa-numita. ZHT fără puls. Brady-asystole, în funcție de începutul monitorizării pacientului cu stop cardiac brusc, se observă la ≥20-40% dintre pacienți. Trebuie remarcat faptul că aproximativ 80% din cazurile de VOS provocate de VF / VT apar în stadiul pre-sanitar și mai puțin de 20% în spitale și alte instituții medicale.
După cum sa subliniat în monografia sa de NL Gurvich [2], VF distinge continuitatea excitației necoordonate. care este sprijinit de conducere aleatorie și intermitentă a elementelor individuale și activarea neregulată a miocardului cu apariția mai multor valuri mici, în timp ce pentru VT este caracterizat, în general, rămâne sincronizat procesul de activare și de reducere. Sa constatat că, atunci când adevăratul VF razvivaetsyapolnaya rapid desincronizare de contracție a myofibrils, în timp ce pentru toate tipurile de VT minim sincronismului și a fluxului sanguin coronarian sunt de obicei stocate.
Tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică (MWT). Definiție: VT este o serie de 3 sau mai multe complexe QRS largi consecutive. MZHT paroxistic se produce, de obicei, după extrasistolul ventricular (JE) sau pe fundalul unei creșteri rapide a ritmului global. În plus, VT adesea precede JE frecvente sau pereche. VT este considerată stabilă dacă paroxysmul durează mai mult de 30 s. Ritmul cardiac (ritmul cardiac) cu VT paroxistic este de obicei în intervalul 140-220 în 1 min (Figura 1).
Complexul QRS este lărgit (> 0,12 c), segmentul ST și valul T sunt direcționate opus complexului QRS. Înainte de QRS, nu există dinți fixați de P. VT, care se dezvoltă în funcție de mecanismul de reintrare (circulația excitației în jurul blocului anatomic) are forma de tahicardie monomorfă. Aceasta se datorează faptului că frontul undei de excitație circulă de-a lungul unei traiectorii fixe de la ciclu la ciclu
Figura 1. Exemple de VT monomorf (rândul superior) -150 în min și inferior - 200 în min (săgeata este desemnată 1 sec)
VT polimorfică paroxistică (PZHT). VT în formă de arbore bi-direcțional (DVT) sau "torsade de pointes" ("pirouette"). DWT se caracterizează printr-o schimbare periodică în direcția axei electrice a complexului ventricular QRS. Aceasta este însoțită de o schimbare în aceeași derivare ECG a formei și direcției dinților de bază ai complexului QRST la contrariul. Ritmul cardiac este de obicei în intervalul de la 150 la 250 pe minut; ritmul nu este regulat cu oscilațiile intervalelor R-R la ≥0,20-0,30 s (figura 2a).
Fig. 2a Exemple de VT polimorfic (fuziform bi-directional)
Fig. 2b. Cursa vitală, începând cu o perioadă de timp precoce (D)
Nu toate tahicardiile ventriculare polimorfe sunt "torsade de pointes". VT-ul multiform (multiform) trebuie diferențiat cu fibrilația ventriculară. Frecvența VT multiformă variază de la 150 la 250 pe minut. Adesea trece în fibrilație ventriculară; spre deosebire de VF, se oprește de multe ori spontan.
Fig. 3 Multiforme VT
Flutter ventricular. În timpul dezvoltării tremurului în ECG se înregistrează valori ventriculare mari de amplitudine și lățime mari asemănătoare unui sinusoid, în care dinții complexi QRST nu se diferențiază.
Figura. Flutter ventricular cu o rată a inimii de 200 pe minut
Figura 5. Vezicula ventriculară 300-350 pe minut (citată de W. Grimm și colab.)
Frecvența valurilor este de 200-300 în 1 min (rareori> 300 până la 350). flutter ventricular (Ventricularflutter-VFL), caracterizat prin aceea nalichiemQRSkompleksa care fuzionează sTvolnoy formând un regulate val ECG cu o frecvență în 180-350 min.P undei nu este vizibil. În același timp, circulația este minim necesară pentru a menține funcțiile vitale. Se poate observa că, în diferite surse, limitele frecvențelor superioare și inferioare pentru diferite forme de VT variază.
Fibrilație ventriculară (fibrilație ventriculară). ECG-ul a înregistrat undă continuă ventriculară (oscilații fibrilare (FD) de amplitudine variabilă și forma fante între ele. (A se vedea figura 6 și 7). Frecvența de bază (și sub- amplitudine) oscilatii maxime în fibrilară întâi 30-40 300 cu mai mult .. m (interval> 300 și 450-500, și rareori mai mult de 500 pe minut) Deoarece durata frecvenței VF FD descrește în funcție de amplitudinea FD de bază izolate: krupnovolnovuyu VF (amplitudine de obicei ³ 0,7-1,2 mV o amplitudine de undă foarte mare ≥ 1,5 mV este rară), VF de undă medie (amplitudine 0.4 FD - 300 min (la pacienți cu FV primară adesea 500 sau mai mult per min) Durata de etapa I, cu aproximativ 20-40 ≥ Când boala cardiacă severă inițial (de exemplu infarct miocardic, comun față-transmural) ECG imagine clasică I .. pas poate fi practic absente. etapa II este determinată de dispariția treptată a „fus“ și scăderea amplitudinii și frecvenței ritmului oscilație fundamentală. durata etapei II de aproximativ 30-60 s. Etapa III se caracterizează printr-o reducere suplimentară a amplitudinii și frecvenței oscilațiilor de bază asemănătoare cu ritm ventricular adesea frecvent cu diferite oscilații fibrilare de amplitudine (amplitudine 0.4- 250-300 min. Pas Durata „2-3 min. De multe ori în fundal anterior terapiei antiaritmice și resuscitare efectuat amplitudinea și frecvența de oscilație poate diferi în mod semnificativ de valorile menționate mai sus. În acest caz, VF poate arata ca un adevărat polimorfă ZhT.Otlichitelnoy PZHT caracteristică este amplitudine semnificativ mai mare pentru a mpleksovQRS. Trebuie remarcat faptul că stop cardiac brusc în acest stadiu începe cel mai des VF și ECG resuscitare. Etapa IV se caracterizează printr-o scădere semnificativă a amplitudinii de oscilație (