Postinfarcție anevrism cardiac
Anevrismul inimii a fost descris pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea (Gunther, Galeat 1757). În 1914, domnul Sternberg a declarat legătura între dezvoltarea unui anevrism al inimii, arterele coronare și infarct miocardic.
Anatomic, AS este definită ca o regiune a țesutului cicatricial subțire cu o proeminență a peretelui ventricular în această regiune.
Anevrismul funcțional este o zonă a miocardului, care și-a pierdut capacitatea contractilă și se umflă la contracții sistolice. FA este reprezentată de țesut muscular fibros-muscular sau subțire.
Un anevrism fals al ventriculului se formează atunci când ruptura miocardului infarct și formarea unei cavități limitate de fisuri în pericard.
(IA, FA, LA. În perioada de sistol și diastol, IA efectuează mișcări paradoxale).
Statistici. În m, AS apare de 5-7 ori mai frecvent decât la femei. Printre cei care au suferit de MI la vârsta de 40 de ani, AS apare la 13%, și peste 60 de ani în 5,5%. Acest lucru se explică prin faptul că, la o vârstă fragedă, se dezvoltă infarct miocardic transmural mai extins.
E și P. Formarea PAS este posibilă atât în perioada acută de MI, cât și în perioada îndepărtată, în câteva luni.
Factorii predispozanți în formarea UA sunt. hipertensiunea arterială în perioada acută de infarct miocardic, nerespectarea repaosului la pat, utilizarea de corticosteroizi.
PA. Există 3 forme de AC:
difuză (reprezentată de un situs al țesutului cicatricial, transformând treptat în zona miocardului normal);
în formă de sac (caracterizat prin prezența unui "gât" care, extinzând, formează o cavitate sacciformă);
se formează exfolierea (formată din ruptura endocardului și o pungă în infirmerul miocardic sub epicardie, adesea multiplii A fiind formați din peretele sacului anevrismal).
Localizarea difuzoarelor. În 85% din cazuri, situate în partea din față, peretele anterolateral ventriculului stâng sau în regiunea vârfului său, o astfel de localizare corespunde frecvenței de anevrism aterosklerotichesktgt prejudiciului si tromboza PMZhVetvi LCA. Tromboza cavității anevrismale sac este observată la 40% dintre pacienți, dar mici cheaguri de sânge parietal sunt mult mai frecvente.
Structura sacului anevrismal. distinge:
fibrotic (fuzionat strâns cu pericardul, adesea cavitatea pericardică este infectată).
În peretele pungii se înregistrează modificări inflamatorii: trombendocardită, focar calcinoză. Modificări distrofice ale fibrelor musculare ale miocardului.
Hemodinamica. Datorită înlocuirii miocardului cu țesut cicatricial, mecanismul normal al contracției LV este întrerupt. Pentru a descrie încălcarea contracției pereților ventriculului, a fost propus termenul "asynergia".
Pentru AC, există două forme de asynergie:
Principalii factori care încalcă hemodinamica în prezența PIA sunt:
reducerea funcției sistolice a VS (off apare ca urmare a procesului de reducere a suprafeței mari a miocardului, care depășește 20-22% din suprafața ventriculului stâng în timpul diastolei curbei Frank-Starling este deplasată în jos și spre dreapta, rezultând în tensiune redusă și contracția VS în timpul sistolei.);
disfuncția diastolică (din cauza încălcării interacțiunii „volum-presiune“, care conduce la o creștere disproporționată a presiunii diastolice finale);
regurgitare mitrală (datorită dilatării inelului mitral, deteriorării mușchilor papilari, ceea ce duce la o creștere pe termen lung a volumului VH, scăderea ejecției sanguine).
Violarea mecanismelor compensatorii încalcă livrare de oxigen la miocard cu hipertrofiate leziuni multiple ale arterelor coronare precum și prin încălcarea perfuziei subendocardică datorită creșterii stresului peretelui ventricular stâng și o înaltă presiune diastolice.
Clinica. MI - în anamneză; insuficiență cardiacă; Sindromul Dressler; tensiune arterială crescută; episoadele TE arteriale (mai des în segmentele femural-popliteal sau iliac, mai puțin în trunchiul brahiocefalic).
Pulsare intensă la vârful inimii, puls slab pe artera radială. pulsație paradoxale în zona precordiala de pe partea stângă (în cazul localizării difuzorului în vârful sau anterior stâng peretelui ventricular, în cazul în care un mic AC simptom absent) peretelui posterior AU nu produce fenomenul paradoxal al pulsație.
Murmurul sistolic este rezultatul insuficienței relative a MC.
Insuficiența cardiacă este observată la 58-76%. Motivul CH:
scăderea FE a părții contractante a LV;
creșterea volumului și a presiunii diastolice;
dilatarea cavității LV.
Tulburări ale ritmului cardiac în formă de:
tahicardia ventriculară a paraxisului (baza formării este mecanismul de afirmare. Zona rientry este localizată în partea subendocardială la marginea rumenului și a miocardului viabil);
fibrilația ventriculară (tulburări ale fluxului sanguin coronarian + extrasistole ventriculare).
ECG-reflectă imaginea MI, pentru AC este caracterizat printr-o imagine stabilă:
nu există nici un dinte R;
valuri Q în adâncime în trei sau mai multe valuri, acest lucru este exprimat în special clar atunci când segmentele arcuite ST se transformă în dintele adânci.
Efometria bicicletelor - dezvăluie tulburări hemodinamice latente și determină pragul de toleranță pentru exercițiu ca criteriu pentru o rezervă coronariană.
Dimensional ECHO CT pentru a evalua configurația și volumul ventriculului stâng, fracția de ejecție, tromboza intraluminal, examinarea indicatorilor funcției contractile.
Reducerea LVEF este mai mică de 40% este un semn prognostic prost.
Ventrikulografiya- determină locația, mărimea A LV trombozei LV cavitatea, evaluarea contractilității miocardice.
Coronarografia-localizarea AS se corelează în mod clar cu leziunea aterosclerotică a CA, în timp ce regiunile anterioare și apice ale ventriculului stâng sunt formate prin ocluzia PMA și a lui DiV.
Peretele lateral lateral și lateral lateral al ventriculului stâng sunt cauzate de leziunea LAD și OB a LKA. Un perete posterior al ventriculului stâng se formează atunci când este afectată o leziune PKA sau RV.
Principalii factori care determină rata de supraviețuire sunt:
Desigur - presiunea diastolică;
Tratamentul chirurgical. (Pentru prima dată în 1958, Goley a efectuat o rezecție de anevrism în condiții IR)
Este indicat pentru anevrisme mari care depășesc 22% din suprafața LV, cu stadiul NC 1-2 A (cu operația NK 3 nu elimină tulburările hemodinamice și nu îmbunătățește funcția contractilă a miocardului.
Cu CH și angina pectorală, este necesară o operație combinată-excizia anevrismului și CABG.
Septoplastika- în prezența IVS O serie de metode au fost dezvoltate paradoxal IVS corecție a mobilității: - septum plastic cu tampoane de teflon, care cusăturilor la tiv perete continuu și peretele frontal al ventriculului stâng; - scurtarea septului prin impunerea unor cusături în formă de U pe tampoane de teflon prin ventrikulotomicheskogo muchie tăiată pentru a captura în aceste cusături IVS.
Refacerea anevrismului și a CABG.