cu asociat șoc genicity tratamentul victimelor traumatism este asociat cu o serie de probleme de decizie, în primul rând, terapie intensivă, chirurgie și traumatisme, care pot fi furnizate în mod alternativ predomină și, uneori concurente.
In leziunile combinate severe antișoc eveniment principal este o intervenție chirurgicală formată în conformitate cu indicațiile la timp și în măsura necesară. În acest sens, pentru a coordona asistența victimelor cu traume genicity șoc combinate trebuie să fie de înaltă calificare chirurg general, la fel de bine versat în materie de tactici pentru resuscitare si tratamentul leziunilor de cap, piept, abdomen și extremități. El trebuie să facă un diagnostic de lucru, să determine natura și ordinea tratamentului. Allgower consideră că se ocupă cu furnizarea de ingrijire traume severe, ca urmare numele medicului, literele trebuie să fie AUTO (abdomen - abdomen, oase - oase, torace - piept). Prin această combinație ar trebui să adauge o literă R (reanimării) - resuscitare și H (cap) - cap. Din cunoștințele noastre, printre victimele cu traumatisme abdominale șoc genicity leziuni de organe apar la 22-25% dintre pacienții cu piept traume si piept organe - 38%, și traumatisme craniene de severitate diferite - 80%, iar 20% au suferit craniocerebral trauma este dominantă. Sub victimele cele mai grave care nu pot fi salvate, greutatea organelor interne prejudiciului este crescută în continuare.
Într-un spital care oferă asistență victimelor cu traume genicity de șoc combinat, cu exceptia de ingrijire si trauma departamentele intensive, ar trebui să fie departamentul de chirurgie generala si Neurochirurgie. Astfel de spitale sunt spitale de urgență multidisciplinară, licențiate pentru prejudiciile cauzate de șocuri combinate. instituții specializate este un important, dar în nici un caz condiție exhaustivă de disponibilitatea de a primi pacienții cu șoc traumatic. Caracteristici Indispensabil astfel de spitale ar trebui să fie o rundă constantă de ceas gata să primească pacienții cu leziuni multiple și asociate, cum ar fi chirurgi de personal ABTRH și a personalului medical cu Chirurgie aptitudini de urgenta si traumatologie, dotate cu echipamente de diagnosticare si medicale speciale, precum și în jurul funcționarea ceasului tuturor departamentelor de diagnosticare. Doar respectarea tuturor acestor condiții permite instituției medicale să funcționeze în modul anti-șoc centru. În practica primului ajutor în St. Petersburg,
În situațiile în care traumatologi și chirurgi calificați au fost pierduți la admiterea unei victime cu un prejudiciu de șoc combinat, ei au făcut adesea greseli tactice în furnizarea îngrijirii și au încercat să obțină transferul unui astfel de pacient la o altă instituție. Astfel de fapte arată din nou că centrul anti-șoc este caracterizat nu numai de profilul său, ci și de condițiile specifice de acordare a asistenței. Victimele cu șoc traumatic ar trebui să se concentreze în astfel de centre, deoarece numai în condițiile lor pot fi obținute rezultate bune ale tratamentului.
În condiții moderne ale tuturor orașelor din țară au ajuns marca de milioane în numărul de locuitori trebuie să fie aprobate în centrul orașului formal antișoc, situat la baza unuia dintre spitalele camera de urgență generală. Încărcarea unui astfel de centru, conform calculelor noastre, va fi de aproximativ 300 de persoane la 1 milion de locuitori pe an. În Sankt Petersburg, un centru de anti-șoc, există nevoie de aproximativ 750 de pacienți cu șoc traumatic, pe baza cercetării științifice institut al societății în comun numit după al II-lea Janelidze din 1957 și în ultimii doi an.
Este necesar ca atunci când intrați în spital, victimele să intre în operația anti-șoc, ocolind camera de primire. Antișoc de operare ar trebui să fie situate în apropiere de recepție, și de a lucra simultan în trei ramuri de timp: de operare complete de diagnostic, real și Camera de follow-up. Victima poate fi mutat la departamentul de chirurgie de terapie intensivă numai după o stabilizare hemodinamică stabilă. În departamentul nostru institut protivoshokovoe (operbloka specializat) face parte din punct de vedere structural clinica traumei combinate, împreună cu birourile de leziuni asociate, chirurgie thoracoabdominal si Neurochirurgie.
Tratamentul victimei are loc în trei etape.
În operațiunea anti-șoc există stack-uri sterile pre-pregătite pentru diferite scopuri, permițând efectuarea de intervenții operaționale de orice volum, specificație și complexitate fără pierderi de timp.
Stadiul II - tratamentul perioadei precoce a bolii traumatice. Se efectuează în cadrul departamentului de resuscitare chirurgicală și continuă într-unul din departamentele clinicii de traume combinate în funcție de tipul de leziuni dominante (Etapa III). Cu o leziune combinată a mai multor zone ale corpului, victima este plasată în unitatea de traume combinată, unde lucrează chirurgii polivalenți (ABTRH).
Abordarea tradițională: "primul diagnostic și apoi tratamentul" nu este întotdeauna posibil pentru victimele cu șoc traumatic. Terapia împotriva șocurilor începe cu identificarea și eliminarea rapidă a simptomelor și a sindroamelor, care pot duce la deces într-un timp scurt. Iar după aceasta se efectuează mai multe măsuri de diagnosticare complete, efectuate simultan cu terapia anti-șoc. Diagnosticul final este adesea determinat de constatările operaționale.
efectuate în principal manipulări și operații asociate cu eliminarea tulburărilor sistemului respirator și circulator, oprind sangerarea continuu sau ruperea a corpurilor goale la interior. Pentru indicațiile de urgență în perioada de șoc, aproximativ 60% din totalul victimelor sunt operate la institutul nostru.
Acest serviciu antișoc organizație datorită faptului că definiția tactici chirurgicale, în special în primele câteva ore de ședere în spital victima este un aspect fundamental al tratamentului, care într-o mare măsură depinde de rezultatul șocului. Nu a fost detectat și oprit sângerare chirurgical intern, fracturi nediagnosticate ale organelor cavitare ale abdomenului, nu este tratată într-un timp util distrus butuc la nivelul membrelor și vice-versa, laparotomie inutil, toracotomie, și alte proceduri chirurgicale sunt prea importante în determinarea rezultatului șoc. Diagnostic, indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, natura și amploarea intervenției în fiecare situație necesită arta chirurgicale, adesea situate pe punctul de a intuiției. Toate acestea ne permite să subliniem că problema chirurgicală în tratamentul pacienților cu șoc traumatic este cel mai dificil, și este mai întâi necesar să se rezolve chirurg general, în colaborare cu medicii de alte specialități.
Reorganizarea sala protivoshokovogo cu introducerea postului de șef departament protivoshokovym (asistent de cercetare - chirurg) a condus la o scădere a mortalității globale la pacienții cu șoc concomitent un prejudiciu genicity la 16-17%. Acești indicatori persistă în ultimii trei ani.