Despre implantarea cohleară cu osificare a labirintului și a anomaliilor cohleare
Diab H.M. Kondratchikov D.S. O. Paschinina Umarov P.U. Mikhalevich AE
Comunicarea eficientă este unul dintre cele mai importante aspecte ale unui stil de viață deplin al omului modern. Cel mai eficient mod de adaptare a pacienților cu deficiențe de auz în lumea sunetelor este un implant cohlear (CI). Zeci de mii de pacienti din intreaga lume au gasit o oportunitate de a auzi după instalarea unui implant cohlear. Metoda este stimularea electrică directă a neuronilor din ganglionul spiral din urechea internă (procesor de vorbire codifică sunetul într-o secvență de impulsuri electrice care sunt transmise implantului, electrozii implant stimulează neuronii nervului acustic si semnalele primite de creier prin nervul auditiv, acestea sunt percepute ca sunet). De aceea contraindicație absolută este prezența KI retrokohlearnoy motive pentru lipsa auzului (patologie a nervului auditiv sau trunchiul cerebral).
Tehnica clasică de implantare cohlear include:
- Încizia în formă de C în zona din spatele ochilor.
- Deschiderea procesului mastoid (antromastoidotomie) și pregătirea patului implantului în regiunea temporală parietală.
- Deschiderea timpanului prin buzunarul feței (tympanotomie posterioară).
- Îndepărtarea baldachinului osos de deasupra ferestrei cohleei și deschiderea scării tympanice a cohleei sau suprapunerea cohleostomiei (figura 1).
- Instalarea implantului în patul osos și introducerea electrozilor activi în cohlee (Figura 2), suturând rana.
În stadiul actual de dezvoltare a otohirurgii posibil să se efectueze cu succes implantarea chiar și la pacienții cu osificare parțială (atunci când lumenul este umplut tesutul cohlee osos, mai degrabă decât lichid, din cauza meningitei transferat sau a fracturii osoase temporal) și anomalii ale urechii interne.
Implantul cohlear cu osificare cohlear.
La 80% dintre pacienții care au suferit meningită purulentă bacteriană, pierderea auzului este însoțită de osificare a structurilor urechii interne.
In al doilea compartiment Boli ORL Ureche implanattsii efectuat cu succes (inclusiv binauaralnye) pacienți cu osificare parțială sau completă ondularea bazale (Fig.3).
Dar, în ciuda tuturor progreselor în această direcție, nu trebuie să uităm că amânarea o intervenție chirurgicală după ce a suferit o meningita purulenta poate duce la completa obliterarea a cohleei, dificultatea sau imposibilitatea de a aduce electrodul activ în canalul în spirală a cohleei și reabilitarea orală-auriculară astfel nesatisfăcătoare la acești pacienți.
Implantarea cohleară în anomalii cohleare.
Cauzele anomaliilor de dezvoltare ale urechii interne rămân insuficient studiate, iar reabilitarea acestor pacienți este o problemă dificilă în medicina modernă.
- Cavitatea comună. Nu există nici o separare între vestibul și cohleea, ambele formând o cavitate mare, asemănătoare cu chistul.
- Separarea incompletă a tipului de cohlee I. Există o absență completă a nucleului cohleei de la bază la vârf, melcul în sine fiind astfel o cavitate vastă);
- Separarea incompletă a anomaliei tip cochlea II sau Mondini. Fuzionarea buclelor apicali și de mijloc ale cohleei este vizualizată cu păstrarea delimitării buclei de bază și a conservării a 1,5 bucle. Dimensiunea cohleei rămâne, în majoritatea cazurilor, normală. Celulele ganglionare rămân intacte în regiunea cohleei în buza bazală.
O dificultate suplimentară în timpul chirurgicale pacienții etapa CI cu anomalii in urechea interna provoaca liquorrhea introperatsionnaya care apare în absența separării între sulul și canalul auditiv interior (sindromul teren petrolifer, Fig. 8). Dacă există un sindrom Gasher, electrodul implantului activ poate fi inserat în mod eronat în meatul auditiv intern. Procedurile chirurgicale utilizate în departamentul nostru fac posibilă evitarea acestei complicații și realizarea celui mai corect aranjament al matricei de electrozi în cohlee (figura 9).
După o lună după implantare, procesorul vocal este conectat și ajustat în funcție de rezultatele telemetriei răspunsului nervos. Lucrările viitoare privind reabilitarea auditivă a pacienților implantați se desfășoară împreună cu un surdolog și un pedagog surdo.
