Ecografia plămânilor în diagnosticul de pneumotorax și efuziune pleurală.
În practică, pneumotorax intensivists medic poate avea loc în diferite situații. Nu contează, spontan sau de origine traumatică, iatrogenă - ca urmare a unei pene de cauciuc / cateter sau chirurgie vasculară centrală, pneumotoraxul este o amenințare potențială pentru viața pacientului. Având în vedere că semnele clinice - plângeri privind scurtarea ușoară a respirației, o scădere de saturație de pulsoximetru - nespecifice și să crească treptat - rapid si diagnostic precis este crucială, mai ales la pacienții cu privire la ventilație mecanică, în care dezvoltarea pneumotorax poate lua foarte repede forme amenințătoare (tensiune pneumotorax !), care duce nu numai la respirație, dar insuficienta cardiaca si stop cardiac. Prima numire pentru suspectate / exclude pneumotorax - efectuarea unui studiu de imagistică. Tomografia computerizată, datorită specificității și sensibilitatea ridicată, în țările occidentale și spitale bine echipate, este opinia multor colegi, „standardul de aur“ în diagnosticul de pneumotorax, dar are o doză mare de radiații este asociat cu transportul pacientului, dificultăți și modul în care în consecință, costurile de timp evidente, în ceea ce privește diagnosticarea de urgență, ca parte a unității de terapie intensivă, impune restricții serioase privind metoda.
Chest X-ray este un studiu aproape accesibil și ieftin de vizualizare, care, până în prezent, este cel mai solicitat, atât în unitățile de terapie intensivă, cât și în camerele de operație. Dar, în ciuda faptului că radiografia toracică pentru a exclude un pneumotorax, a devenit deja o sensibilitate tradițională, scăzută, este cel mai mare dezavantaj al metodei, și notorii „tradiționale“ numesc o lipsă de ambulanță alternative.
Ecografia pieptului este o alternativă la examinarea cu raze X în diagnosticul de urgență al pneumotoraxului și al revărsării pleurale. Examinarea cu ultrasunete are evident o sensibilitate mai mare la aer și lichid, cu aproape aceeași specificitate cu raze X.
Examinarea cu ultrasunete în căutarea pneumotoraxului este efectuată utilizând un senzor liniar cu o frecvență de 7-12 MHz.
Senzorul este poziționat transversal pe coaste. Studiul începe de la linia de la mijlocul-claviculare la 2-4 spațiu intercostal (Principiu - „aerul în sus, în jos de fluid“ topic!), Mai mult medial, apoi senzor revine la punctul de pornire și scanarea se realizează până la nivelul mamelonului și apoi la linia de mijloc-axilară caudală diafragmei.
Semne sonografice în studiul pulmonar în condiții normale și cu pneumotorax.
Un studiu al pleurei și țesutul pulmonar adiacent printr-o cutie de sunet în spațiul intercostal. Astfel, atunci când senzorul de poziție și deducînd nervuri transversale spațiul intercostal în mijlocul ecranului, obținem silueta liliac ( „Bat-semn“), în cazul în care suprafața marginilor - aripile și corpul - acest pleură. Mai precis - parietalis pleurei și visceralis pleurei, care în mod normal strâns acționează prilezhat și respirator se produce frecare reciprocă între foile de pleurei, oferă o caracteristică esențială - mobil B-line (semne de alunecare pleura). Care, în combinație cu caracteristicile mobilității țesutului pulmonar adiacent fără lacune hypoechoic (întunecate) între ea și pleura - exclude pneumotorax. Dar, în ciuda sale evidente mai târziu, aceste simptome când scanați în B-mode sunt dinamice si nu sunt potrivite pentru foto-documentare. Pentru aceasta este vizualizarea mai adecvată a aceluiași fenomen, dar în M-mode. Astfel, instrumentul într-un mod M: imaginea observată atunci când scanarea este normal, poate fi împărțit în trei straturi - cerul (stratosfera) - mare - nisip (plajă), sau, mai simplu, în două „cod de bare“ și „nisip“. Dacă în loc de „nisip“ vom vedea „cod de bare“ sau sincronizate de înlocuire respirație „nisip“, „cod de bare“, apoi cu probabilitate mare (aproximativ 90%), observăm un pneumotorax sau alte procese patologice care conduc la kollabirovaniyu ușor. Aceasta este „nisip“, în acest caz, nu este altceva decât mobilitatea țesutului pulmonar cauzate de divulgarea alveolelor.
În plus, în modul M, putem observa și documenta un astfel de fenomen ca un puls pulmonar. se prezintă ca o curbă ondulatorie care transmite mișcarea pleura contracția sincronă a inimii, care este, de asemenea, pe un ukazyvakt strans diligența straturi pleurale și absența pneumotorax.
Astfel, este foarte recomandabil, în special la etapa de învățare, să efectuați un studiu de căutare în două moduri în paralel.
Ieșind țesut pulmonar de obicei profund orizontal A-line (B-mode) sunt artefacte de reflecție și pot fi re-redat mai adânc, într-un astfel de caz, distanța dintre ele corespunde distanței dintre suprafața pielii și pleura.