Boala coronariană (CHD) este o boală cauzată de o discrepanță între cererea de oxigen miocardic și eliberarea acesteia, ceea ce duce la o încălcare a funcției cardiace.
La pacienții cu boală cardiacă (CHD) insuficienta zona gastroesofagian coronariene apare la 35% din cazuri și este al doilea numai erozivă și leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului.
Plângerea de durere în piept este probabil cel mai frecvent simptom în practica clinică, alarmantă atât pentru pacient, cât și pentru medic. Adesea, pacientul este speriat de posibila geneză a durerii, iar medicul se confruntă cu o sarcină dificilă de a lua o decizie de diagnostic care determină strategia terapeutică adecvată.
Se știe că în angiografia coronariană selectivă a pacienților cu dureri toracice asemănătoare anginei pectorale. aproape 20% din cazuri nu există modificări organice, ceea ce ar putea explica plângerile pacientului si a gasit nici spasme ale arterelor coronare in timpul provocare ergometrinovoy. Cu toate că cele mai multe dintre acesti pacienti pot fi angina microvasculară, oxihemoglobină violare de disociere sau alte condiții patologice, există motive să se considere esofag ca fiind unul dintre principalii „vinovați“ simptomatologia dureroasă.
Odată cu localizarea durerii in spatele sternului, există anumite dificultăți în diagnosticul diferențial (mai ales la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici) dintre boala de reflux gastroesofagian (GERD) și patologia coronariană acută (bout prelungită de angină sau infarct miocardic acut).
În plus față de localizarea durerii acestor boli poate „nativ“ iradiere de durere la nivelul maxilarului, gâtului, umerilor, regiunea interscapulară. dificultăți suplimentare provoca și modificări ECG sub formă de deviație a segmentului ST de mai jos izoliniilor sau inversia undei T, combinație frecventă de gastroesofagian (GE), reflux cu aritmii cardiace.
Mecanismele care duc la apariția durerii în piept în cazul încălcării funcției motorii esofagului nu sunt suficient de bine înțelese în momentul de față. Se demonstrează că există mecanoreceptori specifici în mucoasa și esofagul submucosal. Contracțiile abdominale patologice pot irita aceste receptori și pot provoca dureri. stimularea receptorului suplimentar se poate produce peretelui esofagian la tracțiune ca urmare a încălcării de relaxare a sfincterului esofagian inferior sau acumularea masei esofagiene in esofag. O altă posibilă cauză a durerii este o modificare a pragului sensibilității esofagului, care, așa cum a fost, îi determină pe pacient să schimbe presiunea esofagiană. Ultimul mecanism este acela că întinderea pereților esofagului nu afectează în mod favorabil alimentarea cu sânge, conducând la ischemie musculară. Cauzele importante ale durerii sunt inflamația esofagului cu esofagită de reflux, agresiunea peptică a conținutului gastric și duodenal în GERD.
Pentru a evita greșelile, trebuie acordată o atenție deosebită colectării atente și detalierii plângerilor, precum și istoricului bolii. GERD în asociere cu IHD este mai frecventă la femeile cu hipertensiune arterială concomitentă, obezitate, diabet zaharat tip
2. Caracteristică pentru patologia esofagului în IHD este polimorfismul simptomatologiei, care nu este tipic pentru leziunile esofagiene izolate; sau, invers, un flux latent prelungit cu modificări morfologice funcționale semnificative. Imaginea clinică se manifestă prin severitate ușoară și sindrom de durere atipică, o frecvență mai mare a eroziunii, o legătură cu gravitatea cursului și natura tratamentului cu IHD. Una dintre legăturile patogenetice în dezvoltarea și progresia rapidă a GERD la pacienții cu IHD este tulburările microcirculare.
Caracter dureri în piept și caracteristici însoțitoare manifestări clinice (dispepsie gastrica, insuficienta cardiaca, aritmii cardiace, și altele.) Sunt esențiale pentru diagnosticul diferențial de origine esofagiană durere retrosternală si angina pectorala. Deși importanța diagnosticului clinic nu trebuie supraestimată. Cuplu de varsta, anterior „Gastroenterologie“ istorie a plângerilor face presupunerea că ezofalgii de preferat, dar nu exclud diagnosticul de boala arterelor coronare. În schimb, istoria "inimii clasice" a unui bărbat de 50 de ani poate ascunde patologia esofagului.
Referindu-se la condițiile de apariție a durerii și la factorii care provoacă aceasta în bolile esofagului, este necesar să se țină seama de relația cu ingerarea hranei (în special în caz de înghițire), caracterul acesteia