Insuficiența cardiacă cronică reprezintă o încălcare a funcției cardiace cauzată de disfuncția miocardică, în care sunt observate simptome caracteristice, cum ar fi scurtarea respirației, slăbiciunea, umflarea etc.
Aspectul lor este asociat cu hipoperfuzia tisulară, rezultând în cea din urmă care suferă de hipoxie. Astfel, CHF este un dezechilibru între nevoile țesuturilor din sânge și capacitatea inimii de a le elibera.
Clasificarea CHF
- Prin înfrângerea primară:
- în principal ventriculul drept - manifestat clinic prin edem, extinderea ficatului, slăbiciune, oboseală etc.
- predominant ventriculul stâng - principalele manifestări: dispnee, tuse, etc;
- total - o combinație de simptome.
- După origine:
- miocardic (de la deteriorarea cardiomiocitelor). În baza leziunii primare a miocardului: necroză (infarct), miocardită, cardiomiopatie. Muschiul inimii este necesar în sprijinul medicamentelor;
- suprasarcină (de la suprasarcină). Muschiul inimii este intact, dar hiperfuncția apare din cauza exercițiilor excesive. Ultimul
Aceasta se poate datora unui exces de volum al sângelui inflowing (defecte sub formă de eșec), sau rezistența crescută la ejectarea sângelui în aorta sau trunchiul pulmonare (stenoze, hipertensiune arterială). Punctul de aplicare este navele sau supapele; - mix - combinație. De exemplu, miocardita la o persoană cu boli cardiace.
- În funcție de faza ciclului cardiac:
- sistolic: scăderea capacității inimii de a reduce - scăderea debitului cardiac;
- diastolică: funcția de relaxare a inimii suferă și doar în diastol apare hrănirea și umplerea cu sânge (pregătirea pentru sistol);
- mixt.
Tratamentul CHF
Obiectivele tratamentului pacienților cu insuficiență cardiacă cronică:
- Îmbunătățiți prognoza și, prin urmare, speranța de viață așteptată.
- Îmbunătățirea calității vieții este ceva care este acum acordat o atenție deosebită în țările europene,
pentru că o persoană nu ar trebui să sufere de boala sa. Realizarea acestui obiectiv este posibilă prin rezolvarea unor probleme cum ar fi reducerea severității simptomelor, scăderea spitalizărilor etc. - Un punct important este protecția organelor care suferă de CHF în primul rând (organe țintă). Protecția creierului, a rinichilor, a vaselor de sânge joacă un rol în realizarea primului și a celui de-al doilea scop al terapiei.
Principiile de bază ale terapiei
- Modificarea stilului de viață
- Nutriție rațională
- Reabilitarea fizică
- Reabilitarea psihologică
- Medicatie Terapie
- Tratament operativ
Modificarea și tratamentul stilului de viață
Capilarele de nicotină sunt toxice, încalcă regulamentul lor autonom. Etanolul este o otravă universală, incluzând acțiunea vasculară. Prin urmare, este dificil să se realizeze succesul tratamentului fără a se renunța la țigări și alcool.
Nutriție rațională
Reabilitarea fizică și psihologică
Ideea că activitatea fizică este contraindicată în insuficiența cardiacă este greșită. Sarcina încărcată și selectată rațional influențează favorabil prognosticul și îmbunătățește calitatea vieții.
Dar există contraindicații: inflamație activă - miocardită, aritmii severe, stenoză a supapelor. În general, merită să ne amintim că odihna cu CHF stabilă din orice stadiu nu este prezentată.
reabilitare psihologică și de formare: de a instrui teoretic si practic, pacientul și rudele sale clinice manifestări, factorii care cauzează decompensare, auto-control, pentru a efectua consultații cu privire la nutritie, terapie, stil de viață, etc, în orice moment ...
medicament
Principalele medicamente au dovedit eficacitatea - ele afectează prognosticul, calitatea vieții, reduc simptomele. Acestea includ inhibitori ECA (inhibitori ECA), beta-blocante, diuretice, glicozide cardiace, antagoniști ai aldosteronului. În plus, au fost investigate, dar nu complet și necesită observație: blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB), statine, anticoagulante.
Să ne ocupăm de cele mai importante pregătiri:
- Inhibitorii ACE - perindopril, ramipril, lisinopril etc. Acestea sunt piatra de temelie a terapiei. Au toate efectele necesare: antihipertensive, analgezice, reduc hipoxia cardiacă. Blocați sistemul renină-angiotensină-aldosteron, care joacă un rol-cheie în patogeneza HF. Cel mai important efect farmacologic este încetarea remodelării cardiace, un proces patologic de restructurare miocardică. De aceea, acestea sunt întotdeauna utilizate - izolate (rar) sau în combinație cu alte medicamente.
- BRA - candesartan, losartan - au toate efectele inhibitorilor ECA, de fapt, acționează, de asemenea, dar într-un mod diferit. Atunci când acestea sunt utilizate, nu există nici o oprire a ACE (care în plus față de patologic, are o funcție fiziologică), care evită efectele nedorite în aplicare. Folosite în loc de inhibitori pentru intoleranța lor.
- Beta-blocantele (bisoprolol, metoprolol) - au aceleași efecte, plus un efect farmacologic antiaritmic pentru pacienții cu risc crescut de aritmii. Ele sunt folosite "de sus" în primele două grupuri.
- Diuretice - se aplică atât terapiei patogenetice, cât și terapiei simptomatice, în funcție de medicamentele prescrise. Antagoniștii de aldosteron (eplerenonă, aldactonă) blochează RAAS, perturbând patogeneza. Altele pot fi numite, mai degrabă, medicamente simptomatice. Utilizarea diureticelor în funcție de etapă:
1 și
doze mici (+ și inhibitori ECA, beta-blocanți) ca blocant al RAAS și un agent cu acțiune îndelungată pentru îmbunătățirea cursului bolii. Cu 4 FC, un diuretic poate fi prescris dintr-un alt grup - un inhibitor al anhidrazei carbonice - diacarb, o acțiune potențială a altor diuretice.
Glicozide cardiace (digoxină, strofantină) - un grup de medicamente - alcaloizi, care au un efect pozitiv inotrop (crește forța bătăilor inimii). Anterior, aceste medicamente sunt prescrise pentru toți pacienții, dar în viitor de la o astfel de utilizare a trebuit să fie abandonate, deoarece efectul nu este dezvoltat întotdeauna, și de multe ori se dezvolta, de asemenea, toxicitate digitalice, manifestă aritmie severă.
Dar, glicozidele cardiace își păstrează semnificația în cazul persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică pentru a trata fibrilația atrială, cu o fracție de ejecție redusă.
În general, scăderea debitului cardiac este considerată ca fiind unul dintre predictorii succesului tratamentului cu aceste medicamente.
Noi medicamente în tratamentul CHF
În ultimii ani, au apărut unele medicamente noi cu diferite mecanisme de acțiune. Acestea includ omakor și koraksan.
În studii, sa constatat că ivabradina (cortexan) reduce semnificativ mortalitatea cauzată de cauzele cardiovasculare și ratele de spitalizare pentru CHF cu 18%. În plus, se caracterizează printr-o incidență scăzută a efectelor adverse.
Omacor - este un amestec de acizi grași polinesaturați (familia omega-3). Acestea sunt construite în membranele cardiomiocitelor și își normalizează funcția (în special cele care au suferit ischemie). Îmbunătățește fiabil prognosticul la persoanele care au avut infarct miocardic.
Preparate auxiliare și auxiliare
Statinele sunt mijloacele care normalizează metabolismul lipidic (colesterol și trigliceride). Medicamentul etiotropic al aterosclerozei, care în majoritatea cazurilor duce la CHF. Drogurile sunt rosuvastatina, atorvastatina.
Nitrații sunt ca vasodilatatoare periferice. Folosite pentru a opri durerea dureroasă la angina pectorală, nu afectează evoluția bolii.
Blocantele canalelor de calciu sunt, de asemenea, prescrise pentru angina pectorală, dar diferă în ceea ce privește refracția (rezistență la terapie). Utilizați amlodipina cu acțiune îndelungată.
Principiile terapiei
Următoarele principii privind distribuirea medicamentelor în tratament se disting:
Monoterapia este rar utilizată, nu face parte din standardul de tratament, deoarece nu dă rezultate semnificative. Poate fi aplicat în stadiul inițial. În acest caz, trebuie prescrise inhibitorii ECA.
Următorul pas a fost terapia triplă (ACEI + diuretic + glicozid). Ea a fost populară în anii 80, iar acum este destul de eficientă, cu condiția înlocuirii glicozidei cu un medicament din blocanții beta-adrenoreceptori. Standardul de aur pentru tratamentul CHF la vârstnici este acum o combinație de 4 medicamente: inhibitor, diuretic, BAB și digoxină.
Tratamentul chirurgical
Cu ineficacitatea tratamentului conservator, cu insuficiență cardiacă totală, recurgerea la o intervenție chirurgicală.
- Avansarea aortocoronară. La stenoza exprimată a vaselor. O ocolire a zonei stenosate se formează cu ajutorul autovunoaselor sau grefei. Prima operație cu această patologie.
- Corecția chirurgicală a defectelor. Funcționarea este necesară pentru stenoza severă sau eșecul valvei.
- Stenting - introducere prin artera femurală sub balon cu ultrasunete (stent) la punctul de îngustare și „deschidere“, acesta este fixat pe peretele interior al vasului de susținere plasei cadru, extinderea lumenul vasului.
- Transplantul de organe este o operație radicală în absența efectului de la alte tipuri de tratament. Cu toate acestea, există o serie de dificultăți juridice și medicale: o posibilă respingere, un număr insuficient de organe, nici un efect asupra cauzei (noua inimă va fi afectată mai târziu, ca cea veche).
- Aplicarea aparatelor de circulație sanguină auxiliară. Acestea sunt introduse în corp, firele sunt livrate la bateriile situate pe talie în pielea pacientului. Dar aici există complicații: infecțioase, tromboembolice etc. Un alt dezavantaj este prețul imens al dispozitivelor. Interferează cu aplicația vastă a dispozitivelor și cu costul ridicat al acestora.
- Utilizarea unei plasă elastică, care înconjoară inima cu expansiunea cavităților (cardiomiopatie dilatativă). Aceasta oprește progresia dilatării, crește eficacitatea terapiei, îmbunătățește prognosticul și calitatea vieții.