Bentigin vertigo pozitiv paroxistic - bolile de otorinolaringologie

definiție

Benigna vertigo poziționată paroxistică (DPPH) este amețeli vestibulare paroxisme, factor provocator fiind modificarea poziției capului și a corpului. Din alte forme de vertij pozițional se caracterizează eficacitatea tratamentului și posibilitatea de auto-rezoluție.

Clasificarea RPPG

În funcție de localizarea particulelor în mișcare liberă ale membranei otolitice față de structurile canalului semicircular, se disting cele mai frecvente forme de DPPH:

cupulolitiaza - particulele sunt fixate pe cupula unuia dintre canalele receptorului vestibular;
canalolitiaza - particulele maculei sunt localizate liber în cavitatea canalului.
La formularea diagnosticului, ar trebui să fie indicată și partea leziunii și canalul semicircular (posterior, anterior, exterior), unde se găsește patologia.

Etiologia RPPG

În 50-75% din toate cazurile, cauza nu poate fi stabilită și, prin urmare, este o formă idiopatică. Cele mai probabile motive sunt:

rănire
labirintină neurală
Boala lui Meniere
operațiile chirurgicale (atât cu scop general cât și otologic)

Patogeneza DPPH

În prezent există două teorii principale ale DPPH - cupulolitizis și canolitizis, în unele lucrări combinate cu termenul "otolithiasis". Mecanismul de dezvoltare a amețeala, astfel asociată cu membrana distrugerea otolit, ale cărei cauze nu au fost încă clarificate, iar formarea particulelor sale se deplasează liber și receptorii otolit ampullar ale urechii interne.

Dezvoltarea nistagmus pozițional și amețeală la pacienții cu otolitiazom deoarece Cupula epiteliului senzoriale ampullar receptor deviate în legătură cu „efect de piston“ se deplasează liber particule cu membrană otolit sau schimbarea poziției sale datorită particulelor sagging atașate la acesta. Acest lucru este posibil atunci când se deplasează capul în planul canalului afectat sau capul și corpul în același timp.

Deviația cupoului este însoțită de deformarea mecanică a părului epiteliului senzorial vestibular, ceea ce duce la o schimbare a conductivității electrice a celulei și apariția depolarizării sau a hiperpolarizării. În receptorul vestibular neafectat al celeilalte părți, astfel de modificări nu apar și activitatea electrică a receptorului nu se schimbă. În acest moment, există o asimetrie semnificativă în starea receptorilor vestibulari, care este cauza apariției nistagmusului vestibular, amețeli și reacții vegetative. Trebuie remarcat faptul că, cu o schimbare lentă în poziția capului, aceleași mișcări letale ale particulelor apar în planul canalului afectat, care nu poate provoca amețeli și nistagmus pozițional.

"Calitatea bună" a amețelii este cauzată de o dispariție bruscă, care, de regulă, nu este afectată de terapia medicamentoasă care se desfășoară. Acest efect este cel mai probabil datorat dizolvării particulelor care se mișcă liber în endolimf, mai ales dacă concentrația de calciu în ea scade, ceea ce a fost dovedit experimental. În plus, particulele se pot deplasa în pungile vestibulului, deși în mod spontan acest lucru se întâmplă mai rar.

Pozitiv amețeli în RVPG, ca o regulă, este cel mai pronunțat după ce pacientul se trezește, și apoi în timpul zilei, de obicei scade. Acest efect se datorează faptului că accelerația atunci când se deplasează capul în planul canalului afectat cauzează dispersia particulelor de cheag. Aceste particule sunt dispersate într-un canal semicircular, iar masele lor nu mai sunt suficiente pentru modificările inițiale hidrostatice în endolimf care trebuie deplasate, astfel încât atunci când înclinările repetate vertijul pozițional scade.

Clinica DPPH

O imagine clinică a BPHD se caracterizează prin amețeli vestibulare bruște (cu un sentiment de rotire a obiectelor în jurul pacientului) atunci când se schimbă poziția capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când întoarceți în pat. Amețelile se caracterizează prin intensitate ridicată și nu durează mai mult de unul sau două minute. Dacă pacientul revine la poziția inițială în momentul amețeli, amețelile se opresc mai repede. Provocând mișcări, în plus, poate fi aruncat capul pe spate și în jos pante, astfel încât majoritatea pacienților, determinarea experimental acest efect, încercați să facă viraje, urca din pat și înclină capul încet, și să nu utilizeze planul canalului afectat.

Ca amețeli periferice tipice, un atac al RAPP poate fi însoțit de greață și, uneori, vărsături.

Pentru DPPG se caracterizează prezența unui nystagmus pozițional specific, care poate fi observat atunci când există un atac de vertij pozițional. Specificitatea direcției sale se datorează localizării particulelor membranei otolitice într-un anumit canal semicircular și particularităților organizării reflexului vestibulo-ocular. Cele mai frecvente RVPD se datorează deteriorării canalului semicircular posterior. Patologia mai puțin frecventă este localizată în canalul orizontal și anterior. Există o patologie combinată a mai multor canale semicirculare în una sau ambele urechi ale unui pacient.

Important pentru imaginea clinică a PDPH este absența completă a altor simptome neurologice și otologice, precum și absența modificărilor auzului la pacienți din cauza dezvoltării acestei amețeli.

Diagnosticarea RPPG

Examenul fizic

Testele specifice pentru stabilirea RAPP sunt testele pozitive ale Dix-Hallpike, Brandt-Daroff și altele.

Testul de poziționare Dix-Hallpike se efectuează după cum urmează: pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul la 45 ° spre dreapta sau spre stânga. Apoi doctorul, fixând capul pacientului cu mâinile, îl deplasează repede în poziția de sus, capul pacientului, ținut de mâinile doctorului, atârnând peste marginea canapelei la 45 ° și se află într-o stare relaxată. Medicul urmărește mișcările ochilor pacientului și îi întreabă dacă a apărut amețeli. Este necesar să se avertizeze pacientul în prealabil cu privire la posibilitatea apariției amețelului obișnuit pentru el și să se convingă în reversibilitatea și siguranța acestei afecțiuni. Nystagmusul tipic pentru DPPH are în mod necesar o perioadă latentă, care este asociată cu o oarecare întârziere a mișcării cheagului în planul canalului sau abaterea cupulei atunci când capul este înclinat. Deoarece particulele au o anumită masă și se mișcă sub acțiunea gravitației într-un fluid cu o anumită vâscozitate, rata de sedimentare crește pentru o perioadă scurtă de timp.

Tipic pentru RPGG este nistagmusul rotativ pozitional, care este orientat spre pamant (geotrop). Acesta este tipic numai pentru patologia canalului semicircular posterior. Când vă țineți ochii departe de pământ, puteți vedea mișcări verticale. Nystagmus, caracteristic patologiei canalului orizontal, are o direcție orizontală, pentru patologia canalului anterior - torsional, dar direcționat de la sol (aeotropic).

Perioada latentă (timpul de la înclinare la apariția nistagismului) pentru patologia canalelor posterioare și anterioare semicirculare nu depășește 3-4 secunde, pentru patologia canalului orizontal - 1-2 secunde. Durata nistagmusului pozitional pentru canalolitiaza canalului posterior si anterior nu depaseste 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 min. Kupulolitizia se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung.

Întotdeauna nistagmusul tipic al DPPH este însoțit de amețeală. care apare împreună cu nistagmusul, se diminuează și dispare odată cu aceasta. Atunci când un pacient cu RAPP se întoarce la poziția inițială de ședere, se observă de multe ori nystagmus invers și amețeli îndreptate în direcția opusă și, de regulă, mai puțin luminos decât atunci când este înclinat. Când se repetă testul, nistagmusul și amețelile se repetă cu caracteristici reduse proporțional.

Când examinați un canal semicircular orizontal pentru a determina RPG-ul, este necesar să rotiți capul și corpul pacientului situate pe spate, respectiv, la dreapta și la stânga, fixând capul în pozițiile extreme. Pentru DPPG al unui canal orizontal, nistagmusul pozițional este de asemenea specific și este însoțit de vertij pozițional.

Cel mai mare dezechilibru la pacienții cu RAPP este experimentat în poziția verticală în momentul în care se înclină sau se întoarce capul în planul canalului afectat.

Cercetare instrumentală

Diagnostic diferențial al DPPH

Boli ale fosei craniene posterioare, incluzând tumori, caracterizate prin prezența simptomelor neurologice, a tulburărilor de echilibru marcat și a nistagmului central de poziție.

Nistagmusul pozițional central este caracterizat în principal de o direcție specială (verticală sau diagonală); fixarea ochiului nu-l afectează sau chiar îl întărește; el nu este întotdeauna însoțit de amețeli și nu este epuizat (durează tot timpul în timp ce pacientul se află în poziția la care a apărut).

Nistagmusul pozitiv și amețelul pot însoți scleroza multiplă și insuficiența circulatorie vertebrobazilară, totuși simptomele neurologice caracteristice ambelor boli sunt înregistrate.

Tratamentul ADHD

Tratament non-drog

Metoda Brandt-Daroff. Deseori este efectuată de pacient în mod independent. Conform acestei tehnici, pacientul este recomandat să efectueze exerciții de trei ori pe zi pentru cinci înclinații în ambele direcții într-o singură sesiune. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în fiecare dimineață, exercițiile se repetă zi și noapte. Pentru a efectua procedura, pacientul ar trebui să se așeze în centrul patului după ce se trezește, atârnând picioarele în jos. Apoi este așezat pe orice parte, cu capul rotit în sus cu 45 °, și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelul încetează). După aceasta, pacientul se întoarce la poziția de plecare, care este de 30 de secunde, apoi stivează repede pe partea opusă, întorcându-și capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, își asumă poziția inițială de ședere. În dimineața, pacientul face cinci înclinații repetate în ambele direcții. Dacă au apărut amețeli cel puțin o dată în orice poziție, pantele trebuie repetate după-amiaza și seara.
Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Nu poate fi finalizată dacă amețelile poziționale apărute în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu se repetă timp de 2-3 zile.
Manevra de la Simeon. Efectuați cu ajutorul unui medic sau al dumneavoastră. Poziția inițială: așezat pe canapea, picioarele sunt atârnate în jos. Așezați pacientul își întoarce capul în plan orizontal cu 45 ° față de partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea lui, pe partea afectată. În această poziție, el rămâne până când amețelul se oprește. Apoi medicul își mișcă repede centrul de greutate și continuă să fixeze capul pacientului în același plan, pune pacientul pe cealaltă parte prin poziția "așezat" fără a schimba poziția capului pacientului (de exemplu, fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețelul dispare complet. Mai mult, fără a schimba poziția capului pacientului, el este așezat pe canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra. Trebuie remarcat că particularitatea acestei metode este mișcarea rapidă a pacientului de la o parte la alta, în timp ce pacientul cu DPPG prezintă amețeli considerabile, fiind posibile reacții vegetative sub formă de greață și vărsături; astfel încât la pacienții cu boli cardiovasculare, această manevră trebuie efectuată cu atenție, recurgând, dacă este necesar, la premedicare. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza betahistină (24 mg o dată pentru o oră înainte de procedură). În cazuri speciale, se utilizează pentru premedicare tioetilperazină și alte medicamente antiemetice cu acțiune centrală.

Bentigin vertigo pozitiv paroxistic - bolile de otorinolaringologie

[Fig. 1] Manevră demonstrativă

Maneuver Epley (cu patologia canalului semicircular posterior). Este de dorit ca acesta să fie efectuat de către un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, o mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului a fost transformat la 45 ° spre patologie. Doctorul fixează capul pacientului în această poziție. Apoi, pacientul este pus pe spate, capul este aruncat înapoi cu 45 °. Următoarea întoarcere a capului fix este în direcția opusă, în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este pus pe partea lui, și capul său este întors cu o ureche sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așează în jos, capul este înclinat și îndreptat spre patologie, după care este readus la poziția obișnuită - așteaptă cu nerăbdare. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual, în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști utilizează mijloace suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor în mișcare, ceea ce crește eficiența tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a suprima complet RPG-ul.

[Fig. 2] Epley Maneuver

Manevra din Lempert (pentru DPPG a unui canal orizontal semicircular). Este de dorit ca medicul să fi efectuat. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Doctorul fixează capul pacientului pentru întreaga manevră. Capul este rotit 45 ° și orizontal în direcția patologiei. Apoi, pacientul este așezat pe spate, întorcându-și în mod constant capul în direcția opusă și apoi - pe o parte sănătoasă, capul, respectiv, se întoarce cu o ureche sănătoasă în jos. În continuare, în aceeași direcție, rotiți corpul pacientului și puneți-l pe stomac; cap atașat de poziția nasului în jos; pe măsură ce capul se întoarce, se rotește mai departe. După aceasta, pacientul este așezat pe partea opusă; capul - cu o ureche bolnavă spre fund; Așezați pacientul pe canapea pe o parte sănătoasă. Manevra poate fi repetată. Este important ca, după efectuarea manevrei, pacientul să respecte regimul de restricție a înclinării și în prima zi să doarmă cu un cap ridicat 45-60 °.

Tratamentul chirurgical

Este demonstrat cu ineficiența manevrelor medicale în 0,5-2% din cazuri:

Umplerea canalului semicircular afectat cu șlefuirea oaselor.
Neuroectomia selectivă a nervilor vestibulari.
Labyrinthectomy.
Construcția cu laser a labirintului.

perspectivă
Favorabil, cu recuperare completă. Incapacitatea de muncă a unui pacient cu RPAH persistă timp de aproximativ o săptămână. În cazul cupulolitiazei, acești termeni pot fi prelungiți.