Creierul este protejat de factori externi (mecanici) mai bine decât orice alt organ. Pe lângă oasele craniului, este protejat de deteriorarea meningelor. De asemenea, lichidul de spălare a creierului acționează ca un amortizor de șoc. Cu toate acestea, trauma cranio-cerebrală (TBI) este unul dintre cele mai frecvente motive pentru căutarea ajutorului în instituțiile medicale. Structura generală a prejudiciului TBI reprezintă peste 50% din cazuri, și, în ultimii ani, a existat o tendință spre o creștere a numărului lor, și, de asemenea, să se ponderarea un prejudiciu. Nu în ultimul rând, acest lucru se datorează creșterii ritmului vieții (mai ales în orașe) și creșterii numărului de vehicule pe drumuri. Tratamentul traumatismului craniocebral este sarcina traumatologilor și a neurochirurgilor. În unele cazuri, pacienții au nevoie de ajutorul neurologilor și chiar al psihiatrilor.
Consecințele leziunilor traumatice ale creierului
La victima pe fundalul unei traume a unui cap poate fi un loc:
- afectarea mecanică a integrității țesutului cerebral;
- perturbarea dinamicii lichidului cefalorahidian;
- tulburări hemodinamice;
- tulburări neurodinamice;
- formarea cicatricilor și a aderențelor.
Cu contuzii, schimbările reactive și compensatorii se dezvoltă la nivelul sinapselor, neuronilor și celulelor.
Contururile sunt caracterizate de prezența focarelor vizibile de daune și vânătăi.
Dacă o leziune a creierului dăunează structurilor stem sau sistemului hipotalamo-pituitar, se produce un răspuns specific de stres, care este cauzat de o întrerupere a metabolismului neurotransmițătorilor.
Sistemul de circulație cerebrală este deosebit de sensibil la leziunile traumatice. Cu CCT există un spasm sau o expansiune a navelor regionale, iar permeabilitatea zidurilor lor crește. O consecință directă a tulburărilor vasculare este tulburările de lichorodinamică.
În contextul CCT, se dezvoltă tulburări dismetabolice și hipoxie. Daunele severe pot provoca tulburări respiratorii și hemodinamice.
Așa-numita "boală traumatică" include 3 perioade:
În funcție de gravitatea și tipul de TBI, durata primei perioade este de 2 săptămâni până la 2,5 luni. Faza acută este determinată de combinația factorului dăunător cu reacțiile de apărare. Acesta este intervalul de timp de la debutul impactului factorului traumatic la restabilirea funcțiilor corpului sau a decesului.
În perioada intermediară, procesele de liză și reparare în zonele afectate sunt în mod activ. În acest stadiu, mecanismele compensatorii și adaptive sunt activate care facilitează revenirea funcțiilor afectate la indicatorii normali (sau o compensație stabilă). Durata celei de-a doua perioade poate fi de la 6 luni la 1 an.
Perioada finală (îndepărtată) se caracterizează prin finalizarea degenerării și recuperării. În unele cazuri, ele continuă să coexiste. Durata fazei pe fundalul recuperării clinice este de 2-3 ani, iar dezvoltarea ulterioară a procesului este foarte incertă.
Clasificarea traumei craniocerebrale
CPT închise sunt leziuni la nivelul capului, însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice, dar fără afectarea gravă a pielii.
Deschis - acestea sunt leziuni care afectează straturile pielii și aponeuroza craniului.
Rănile penetrante sunt caracterizate de o încălcare a integrității carcasei dure.
Evaluarea statului
În timpul examinării inițiale și examinării pacientului într-o instituție medicală, sunt luați în considerare în mod necesar următorii factori:
- starea scalpului (prezența disecțiilor, strivirea și învinețirea);
- prezența și localizarea fracturilor;
- starea spațiilor sub membranele cerebrale (se apreciază presiunea fluidului cefalorahidian și se detectează hematoamele subarahnoide);
- leziuni concomitente cu localizare diferită;
- de fapt, intoxicația narcotică sau alcoolică (la fondul său, simptomatologia poate fi lubrifiată).
Severitatea traumei craniocerebrale este evaluată prin 3 factori:
- starea de conștiință;
- funcții vitale;
- neurologice.
Severitatea TBI
- Satisfăcător este starea pacientului, dacă are o conștiență clară, nu există încălcări ale celor mai importante funcții, nu există semne clinice neurologice primare și secundare. Cu măsurătorile terapeutice ale vieții în timp util și corect efectuate, nimic nu amenință și capacitatea de lucru este restabilită la maximum.
- În răni moderate până la severe, mintea este clară sau există ceva uluitor. Funcțiile vitale nu suferă, dar este posibil să se reducă numărul de batai ale inimii. Caracteristicile focale individuale pot fi diagnosticate. Amenințarea pentru viață este aproape inexistentă cu furnizarea la timp a asistenței calificate. Prognozele pentru recuperarea completă după o astfel de leziune cerebrală traumatică sunt destul de favorabile.
- În stare severă, pacientul își exprimă stupoarea sau dezvoltă o co-opresiune - depresia conștiinței, în care apare pierderea activității voluntare și reflexul este păstrat. Încălcări fixe ale funcțiilor respiratorii și circulatorii și există o simptomatologie neurologică. Posibile pareze, paralizii și convulsii. Amenințarea pentru viață este destul de evidentă, iar gradul de pericol este determinat de durata fazei acute. Perspectivele pentru o recuperare completa de la leziuni grave ale capului sunt discutabile.
- Semnele unei afecțiuni foarte grave sunt coma, opresiunea unui număr de funcții importante și simptomele neurologice pronunțate (atât primare cât și secundare). Amenințarea pentru viață este foarte gravă și recuperarea completă de la traume nu are loc, de obicei.
- Cea mai periculoasă condiție este terminală. Se caracterizează prin comă, încălcări critice ale funcțiilor vitale, precum și încălcări profunde și cerebrale. Din păcate, este extrem de rar să salvăm victima în această situație.
Simptomele leziunilor traumatice ale creierului
Simptomele clinice ne permit să tragem concluzii preliminare despre natura traumei craniocerebrale.
Convulsia este însoțită de paralizie cerebrală reversibilă.
- scurtarea perioadei de viață scurtă sau pierderea conștienței (până la câteva minute);
- ușoară surzenie;
- unele dificultăți cu orientarea în spațiu;
- pierderea memoriei unei perioade de timp după rănire;
- agitație motrică (rareori);
- amețeli;
- dureri de cap (cefalgie);
- greață;
- vărsături (nu întotdeauna);
- scăderea tonusului muscular;
- nistagmus (leaganuri involuntare ale ochilor).
În cursul examinării neurologice, se poate observa instabilitatea în posesia lui Romberg. Simptomul, de regulă, regresează rapid. Semnele organice dispar complet în următoarele 3 zile, dar tulburările vegetative durează mult mai mult. Pacientul se poate plânge de o simptomatologie vasculară - o scădere sau creștere a tensiunii arteriale, tahicardie. răceală și păr albastru, precum și hiperhidroză.
Bruges (UGM)
Distingeți clinic 3 grade de UGM - lumină, medie și grea.
Semnele unei contuzii cerebrale de gradul ușor:
Simptomele neurologice moderate se regresează până la sfârșitul a 2-3 săptămâni după o astfel de leziune cerebrală traumatică.
Acordați atenție: diferența principală dintre vătămare și contuzie este posibilitatea unei fracturi a oaselor arcului și a prezenței hematoamelor subarahnoide.
Semne de UGM de grad mediu:
- conștiința este absentă până la câteva ore;
- există amnezie;
- cefalgia (intensitate ridicată);
- vărsături repetate;
- Creșterea sau scăderea frecvenței cardiace;
- creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, menținând ritmul;
- Hipertermie (la valorile subfebrilă).
Examenul neurologic dezvăluie simptome meningeale și tulpini. Principalele manifestări organice au ajuns la zero în 2-5 săptămâni, dar unele semne clinice ale traumatismelor craniocerebrale suferite au un efect mult timp.
Semne ale UGM severe:
- conștiința este absentă până la câteva săptămâni;
- există încălcări grave ale funcțiilor critice;
- excitare motor;
- paralizie;
- hipo-sau hipertonic;
- convulsii.
Dezvoltarea inversă a simptomelor este lentă, adesea apar tulburări reziduale, inclusiv - din partea psihicului.
Important: un semn cu o probabilitate de 100% de fractură a fundului craniului este descărcarea lichidului cefalorahidian din ureche sau nas.
Apariția vânătăilor simetrice în jurul ochilor ("ochelari") dă motive să suspecteze o fractură în zona fosei craniene anterioare.
Compresia adesea însoțește vânătăi. Cele mai frecvente cauze sunt hematoamele cu localizare diferită și afectarea oaselor arcului cu impresia lor. Mai rar, daunele sunt cauzate de umflarea țesutului cerebral și a pneumocefaliei.
Compresia simptomatică poate crește dramatic imediat după o leziune cerebrală traumatică sau după un anumit interval de timp ("ușor").
Semnele caracteristice ale compresiei:
- scăderea progresivă a conștienței;
- tulburări cerebrale;
- focale și semne de tulpină.
Posibile complicații ale TBI
Cele mai periculoase în faza acută sunt încălcări ale sistemului respirator (depresie respiratorie și tulburări de schimb de gaz), precum și probleme cu circulația sanguină centrală și regională (cerebrală).
Complicațiile hemoragice sunt infarcturile cerebrale și hemoragiile intracraniene.
În traumatismele craniocerebrale severe, este posibilă dislocarea (deplasarea) creierului.
Pe fondul CCI, probabilitatea complicațiilor unei naturi purulent-inflamatoare este destul de ridicată. Ele sunt împărțite în intra- și extracraniene. Primul grup include abcese, meningită și encefalită. și la a doua, de exemplu, pneumonie.
Notă: numărul complicațiilor posibile include nevrozele posttraumatice și epilepsia.
Primul ajutor pentru rănirea capului
Îngrijirea primară pentru pacienți este oferită la cea mai apropiată unitate medicală. Cantitatea de îngrijire primară este determinată de severitatea stării pacientului și de capacitățile medicilor. Sarcina primară a medicilor este de a menține funcțiile respiratorii și circulare. Este extrem de important să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii (adesea întreruptă ca urmare a aspirației de sânge, a secreției sau a vomei).
Tratamentul oricărei leziuni cranio-cerebrale se efectuează într-un mediu staționar. În funcție de natura și gravitatea pagubelor, se folosesc tactici conservatoare sau se efectuează intervenții neurochirurgicale.
Cu agitație psihomotorie sau convulsii, / în relaxanții injectați (de exemplu - Diazepam). Simptomele compresiei sunt un motiv bun pentru prescrierea diureticelor. Dacă există o amenințare de edem - se utilizează osmodiuretice și victima este imediat administrată departamentului de neurochirurgie.
În timpul tratamentului traumei cranio-cerebrale, neuroprotectorii, stimulentele neurometabolice, preparatele de vitamine și acidul glutamic sunt utilizate pe scară largă. Sunt necesare preparate de deshidratare pentru a controla tulburările de lichorodinamică.
Durata tratamentului depinde de tipul și gradul de severitate al TCC și de dinamica procesului de recuperare. Chiar și cu contuzii ușoare, pacientul este arătat să rămână în pat timp de o săptămână și jumătate.
Plisov Vladimir, recenzent medical