hernie esofagian - o patologie, în care, prin orificiul esofagian este deplasat in cavitatea toracica a esofagului inferior, buclele intestinului sau o parte a stomacului.
În unele cazuri, boala este menționată ca fiind psihosomatică, deoarece jumătate dintre pacienți o au fără simptome sau cu manifestări nesemnificative. Dar după diagnosticul oficial, o persoană are un număr mare de plângeri legate de sănătatea sa.
- Hernia de alunecare (axial rătăcitor). Cel mai frecvent tip, în care a treia parte a stomacului, sfincterului esofagian inferior și partea abdominală poate pătrunde liber în cavitatea toracică și prin schimbarea poziției corpului să se întoarcă;
- În jurul herniilor alimentare (fixe). În cazul în care hernia glisantă este mare, ei nu sunt capabili de autocorecție. În acest caz, ele devin fixe;
- Herniile mixte. Mecanismul de formare a okopyschechvyh și herniile alunecare este combinat.
Cauzele herniei hiatale
Herniile esofagului pot fi formate în următoarele cazuri:
- Tensiunea țesutului adipos sub diafragmă;
- Schimbarea elasticității mușchilor și țesuturilor cu vârsta;
- Creșterea presiunii intraabdominal din cauza sarcinii, flatulență, boli maligne, stres fizic excesiv, vărsături pernicioasă, supraalimentarea, obezitate sau constipatie cronica;
- Scăderea esofagului (anomalie congenitală);
- Diminuarea părții stângi a ficatului;
- Operații pe esofag;
- Tulburări ale funcției motorii esofagului;
- Utilizarea alimentelor calde sau a băuturilor care provoacă o arsură a esofagului.
Imaginea clinică a unei hernie a diafragmei esofagiene este variată. Aceasta depinde de tipul de hernie, de dimensiunea acesteia și de bolile cronice concomitente. Simptomele bolii apar mai frecvent la vârstnici, deoarece mușchii și țesuturile organelor interne își pierd elasticitatea în timp. În cazul în care hernia este mică, orice manifestări ale bolii sunt absente.
Natura durerii în hernia esofagului
Durerea este al doilea simptom care indică hernia esofagului. Localizarea sa poate fi diferită:
- Durerea din spatele sternului sau din hipocondru. Este cel mai frecvent și apare după mâncare, cu o schimbare ascuțită a poziției corpului, cu trunchiul în sus și în poziția în sus. Senzațiile neplăcute pot începe ca arsuri în stomac, eventual să crească și să se transforme în durere în spatele sânului. În același timp, nu există o limită clară între ele;
- Durere localizată în inimă (dureri pseudo-coronare). Ei pot da jumătatea stângă a gâtului, urechii, lamei umărului, umărului. Se întâmplă frecvent după ce ați mâncat sau ați schimbat poziția corpului. La vârsta înaintată, se poate combina cu adevărat cu boala coronariană. În favoarea unei hernie a esofagului este indicată de absența modificărilor cardiografice sau a altor semne clinice de insuficiență coronariană;
- Poate apariția sindriilor care seamănă cu pancreatita;
- Atunci când hernia devine complicată sub formă de perivistercit (inflamația țesutului înconjurător), durerea crește și devine dureroasă. Poate fi combinată cu durere în peretele abdominal anterior atunci când se ating;
- Cu solaris (deteriorarea plexului solar), durerea devine crampe. Se întărește cu presiune în plexul solar și slăbește atunci când este înclinat în față sau în poziția genunchiului. Această durere nu depinde de consumul de alimente;
- Când stoarce sacul într-un inel herniar herniar, dureri în regiunea epigastrică (deasupra buricului) sternului și devine constantă, plictisitoare (în unele cazuri, furnicături) și pot fi date în zona dintre lamele;
- Pneumonie de aspirație. Există dureri în spatele sternului, o tuse puternică și sufocare.
Simptome generale
- Pirozis. Acesta este cel mai frecvent simptom. Apare după o schimbare a poziției corpului sau după masă. Adesea deranjat noaptea, datorită creșterii tonusului nervului vag și relaxării sfincterului esofagian inferior. Intensitatea arsurilor la stomac poate fi diferită. Nu poate afecta calitatea vieții pacientului și poate dispărea cu ușurință atunci când ia medicamente antacide sau este atât de intensă încât persoana devine dezactivată;
- Belching cu conținut de aer sau de stomac. Aceasta este precedată de un sentiment de raspiraniya în regiunea epigastrică. Se pare după masă sau în timpul unei conversații. După aceasta, gustul amărăciunii poate rămâne în gură;
- Regurgitare. Apare după masă, când corpul se înclină înainte sau într-o poziție orizontală. Compoziția acestor mase se aseamănă cu lichidul acid sau cu alimentele folosite în ajun. Volumul lor este foarte semnificativ. Înainte de regurgitare, nu se observă greață și contracția stomacului;
- Ruminație. Varietate de regurgitare. Este foarte rar. În acest caz, după regurgitare, conținutul stomacului este în gură, re-trăit și înghițit;
- Disfagie (dificultate la înghițirea alimentelor). Acest simptom apare intermitent. De obicei, își face griji dacă mâncarea este înghițită prea repede sau dacă mâncarea este prea caldă sau rece;
- Sughiț. Pacientul poate hiccup pentru o perioadă lungă (câteva ore sau zile);
- Limbă de ardere. Se poate produce dacă conținutul stomacului prin esofag este aruncat în gură sau laringel. Pot fi combinate cu răgușeala vocii.
diagnosticare
Pentru a confirma prezența unei hernie, radiografii
Pentru a diagnostica un medic efectuează o anamneză cu definirea naturii durerii și a factorilor care o preced. Confirmați diagnosticul prin examinarea cu raze X cu un agent de contrast.
Pentru mai multe informații în raze X, se utilizează un traco-scop (tabel special). În acest studiu, pacientul ar trebui să fie pe spate, cu un pelvis ridicat și un corp superior, înclinat în jos.
Dacă este necesar, se poate lua material pentru investigarea morfologică. Aceasta se face pentru a clarifica natura bolilor concomitente și a exclude prezența unei tumori.
Dacă hernia esofagului este mică, cu simptome neexprimate, se folosește un tratament conservator. Prima prioritate este dieta. În plus, prescrie medicamente care reduc aciditatea conținutului stomacului și ajută la combaterea arsurilor la stomac - antiacide: Almagel, Gaviscon
- Hernia mare;
- Dificultate în trecerea alimentelor în îngustarea esofagului;
- Procesul inflamator în mucoasa esofagului (esofagită);
- Probabilitatea de a încălca o hernie;
- Anatomia sfincterului inferior esofagian.
Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili structura anatomică a esofagului și de a crea un mecanism antireflux care va împiedica transferul conținutului gastric.
Există diferite metode de intervenție chirurgicală:
- Replicarea fondului Nissen. Una dintre cele mai comune operațiuni. Se efectuează cu ajutorul tehnicii laparoscopice sau a unei metode deschise. Treimea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului. Această "manșetă" nu permite ca conținutul stomacului să intre în esofag;
- Operațiunea Belsy. Se efectuează dacă hernia este mare. Se efectuează prin incizie în al șaselea spațiu intercostal, pe partea stângă a sternului. Esența operației este aceea că partea inferioară a esofagului și a sfincterului esofagian este fixată la diafragmă;
- Gastrokardiopeksiya. Se efectuează prin incizia deasupra buricului, de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Treimea superioară a stomacului și a esofagului sunt suturate în structuri sub-diaragmatice;
- Metoda lui Allison. Incizia se efectuează în spațiile intercostale a șaptea și a opta. În acest caz, porțile herniei sunt închise.
complicații
Hernia esofagului poate fi complicată de următoarele patologii:
Unele complicații pot fi fatale
Leziuni ale herniei;Dieta în hernia esofagului
Alimentele trebuie administrate în porții mici, cu cel puțin 2 ore înainte de culcare. Se recomandă utilizarea unei cantități suficiente de lichid, de cel puțin un litru și jumătate pe zi.
Dieta ar trebui să cuprindă legume, fructe neacide, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și carne dietetică.
Hernia esofagului la copii
Hernia esofagului la copii este rară. De obicei, este o patologie congenitală. În adolescență, este rară. Există o evoluție acută a bolii cu următoarele simptome:
- Copilul scuipa adesea;
- Există vărsături. ca urmare a dezvoltării pneumoniei de aspirație;
- Copilul se află în urmă în dezvoltare;
- Copilul are piele palidă și hemoglobină scăzută;
- Poate fi sânge în scaun și vărsături;
- Copilul are un somn spart, el este moody și whiny;
- La copiii mai mari, există durere în piept, care rupe în abdomen. tuse fără cauze.
În cele mai multe cazuri, pentru a scăpa de hernia congenitală a esofagului, intervenția chirurgicală este necesară.
Hernia herniată în timpul sarcinii
În cazul în care hernia esofagului se găsește în timpul sarcinii, se utilizează un tratament conservator și o dietă. De la medicamente prescrie:
- Antiacide: Rennie, Maalox;
- Spasmolitice: Nu-shpa.
Intervenția chirurgicală în această perioadă este contraindicată. În timpul travaliului există un risc ridicat de încălcare a herniei, prin urmare este recomandată femeilor pentru livrare prin operație cezariană.
Dacă apar simptome precum arsuri la stomac, dureri abdominale sau în spatele sternului, consultați-vă medicul.