Rata de deteriorare a supapelor în reumatism. Cursul carditei reumatice
Pacientii cu stenoza mitrală de etiologie reumatismală a îngroșării valvulelor valvei, depunerea de calciu în ele, fuziunea a valvelor de pe fuziunea comisura corzile sau toate aceste procese împreună. Ca rezultat, supapa mitrală are forma unei pâlnii, iar deschiderea acesteia scade în dimensiune. În acest caz, fuziunile aripilor de pe comisii îngustă deschiderea principală, iar fuziunea acordurilor agravează stenoza. Cu o scădere a zonei deschiderii valvei mitrale, apare un gradient de presiune între atriul stâng și ventriculul stâng. Presiunea crescută în atriul stâng duce la hipertensiunea pulmonară, la prima venoasă și mai târziu la hipertensiunea arterială. Este hipertensiune arterială într-un mic ciclu de circulație a sângelui care stă la baza simptomelor clinice ale stenozei mitrale, în special a apariției dispneei.
Cursul natural al bolii la pacientii cu stenoza mitrală netratată este descrisă în principal în studiul de 50-60-e. In numeroase studii au demonstrat ca stenoza reumatoida a orificiului atrioventricular stânga - este continuu boala progresiva, constând de obicei de recidivă minor indolente în primii ani, care a înlocuit ulterior progresia accelerată. În țările dezvoltate, perioada de latență de la momentul primului atac de febră reumatică, înainte de dezvoltarea stenoza mitrală evidentă clinic este între 20 și 40 de ani.
În America de Nord și Europa, cu o reducere a incidenței stenoza mitrală reumatică in timpul clasice sa schimbat mai moale și mai susținută. Vârsta medie a manifestării SM este acum de 50-60 de ani, mai mult de o treime dintre pacienți suferă valvulotomie de peste 65 de ani. In unele regiuni, stenoza mitrală progresează mai rapid, probabil din cauza unui atac sever al reumatismal sau reapariției cardita reumatismală datorită apariției unor noi tulpini de streptococi. În consecință, acest lucru duce la apariția SM severă la o vârstă fragedă și mică (la sfârșitul perioadei de adolescent și la vârsta de 20-29 ani).
Valva aortică este mai puțin afectată de procesul reumatism decât valva mitrală. Marginile libere ale valvelor semilunare sunt sudate unul de altul, de la comisuri (din locurile lor de atașare la inelului fibros) și de-a lungul suprafeței normale de contact. Există o îngroșare, încrețirea frunzelor, elasticitatea lor se pierde. Toate cele de mai sus duce la o îngustare a orificiului valvei aortice, cauzând un obstacol în expulzarea sângelui din ventriculul stang in aorta. În cazuri severe, diafragma aortică poate avea o formă neregulată (proeminentă, triunghi) sau poate fi amplasată excentric.
În același timp, frunza în formă de semilună modificată poate opri închisă, iar unele dintre sânge în diastolă va reveni din aorta in ventriculul stang. Astfel, ca urmare a bolii reumatice a valvei aortice, aceasta poate dezvolta stenoză sau insuficiență sau ambele. În boala severă a valvei aortice reumatice, supapele semilunare sunt sudate la conul îndreptat spre vârf spre aorta ascendentă.
Febra reumatică duce rareori la o vătămare izolată a supapei tricuspice, dar poate fi implicată și în acest proces. În acest caz, defectele reumatice ale orificiului atrioventricular drept se manifestă cel mai adesea sub forma unei combinații de stenoză și insuficiență, predominând stenoza. În cele mai multe cazuri, stenoza reumatică a supapei tricuspidă este combinată cu implicarea mitrală și / sau a valvei aortice.
Așa cum am menționat deja, unul dintre motivele pentru detectarea slabă a carditei reumatice. inclusiv în țările dezvoltate, este considerată o reducere semnificativă a numărului de medici cu cunoștințe suficiente despre auscultația inimii (J. Narula et al.). În plus, așa cum este prezentat în prezent, regurgitarea mitrală și aortică (manifestări ale carditei reumatice) poate fi aponică.
Desigur, în Reumatologie moderne pentru diagnosticarea bolilor de inima este utilizat în mod activ ecocardiografie. Până în prezent, se arată că, în multe cazuri de febra reumatică acută, atunci când au existat astfel de ea simptome de încredere, cum ar fi coreea si artrita, iar auscultație a relevat un zgomot pre-cardiac, cu ecocardiografie Doppler detectată regurgitare, care este în două săptămâni a devenit semnificativă clinic . În consecință, aplicarea acestei metode poate furniza diagnostic preclinic de cardită reumatică. Din păcate, rămâne întrebarea dacă este posibil prin ultrasunete Doppler pentru a distinge patologic de regurgitare fiziologic, care in copilarie si adolescenta este observată în 38-45% din cazuri cu valvă mitrală cu ultrasunete și 15-77% - în studiul valvei tricuspide.
In plus, vizualizarea structurilor cardiace în timpul ecocardiografiei permite evaluarea structurii și grosimea valvelor, densitatea lor, prezența de noduli. Principalele semne ecocardiografice ale valvulita reumatoide considerate slăbirea marginală și îngroșarea toate valva mitrala, spate rigiditatea clapă, un spațiu liber între pliantele supapelor și la începutul sistolei în timpul perioadei de expulzare. În special informativ este ecocardiografia transesofagiană.
În ciuda tuturor celor de mai sus, problema importanței identificării carditei subclinice rămâne deschisă. Există unele îndoieli cu privire la faptul că aplicarea tehnicilor de diagnostic cu ultrasunete poate avea un impact asupra tratamentul unui anumit pacient cu febră reumatică acută (a se vedea, de exemplu, înseamnă identificarea regurgitare afonichnoy care ar trebui să meargă la corticosteroizi cu AINS) și intensitatea în prevenirea pe termen lung.
Pentru ceea ce sa spus, ar trebui să adăugăm. această nomenclatură modernă în formularea unui diagnostic de boli cardiace valvulare care rezulta din febra reumatica transferate, termenul „reumatism, faza inactivă“ se înlocuiește cu sintagma „boli cardiace reumatismale cronice.“ De exemplu: „Boala cronica de inima reumatice, boli de inima aortica (stenoza, insuficienta), FC III CHF“ sau „re febră reumatică: cardita. Stenoza aortică. CHS 0 linguri. I FC ».