Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Un grup mare constă în necroză, formată ca urmare a dezvoltării proceselor patologice într-un organism viu. Cauza principală a morții celulare în acest caz este o perturbare a nutriției țesuturilor, care se bazează pe deteriorarea sau încetarea completă a alimentației, asociată cu o încălcare a circulației sanguine în ele. Acestea din urmă se pot datora:
o violare a inimii;
modificări patologice în vasele de sânge (spasm, obliterație a lumenului, tromboză, compresie din exterior);
violarea chimiei sângelui.
Gradul și rata de dezvoltare a necrozei tisulare determină: starea anatomică și fiziologică a țesutului în sine, precum și starea generală a corpului pacientului și funcțiile sistemelor sale individuale.
Sub starea anatomică și fiziologică înțeleg:
natura structurii țesutului. Astfel, țesuturile rezistente (os, cartilaj) sunt adaptate la viața în condiții de aprovizionare sanguină slabă și sunt rezistente la lipsa de nutriție. De aceea, schimbările necrotice în ele se dezvoltă mult mai rar. În același timp, țesuturile, cum ar fi țesutul cerebral, mușchiul inimii, mor în câteva minute după o încălcare a circulației sângelui în ele. Celulele de piele, mușchii ocupă poziția de mijloc între aceste țesuturi, iar moartea celulelor lor începe în 4-5 ore după o încălcare a circulației sângelui în ele.
- localizarea țesuturilor în organ. Nu toate țesuturile organelor suferă necroze în aceeași măsură și cu aceeași viteză, tk. ele nu se află în aceleași condiții de alimentare cu sânge. De exemplu, țesuturile periferice ale extremităților sunt alimentate cu sânge mai rău. Prin urmare, pentru orice tulburare circulatorie a membrului, necroza tisulară începe cu degetele.
Starea generală a corpului, ca factor care afectează dezvoltarea necrozei tisulare, include:
starea sistemului cardiovascular (insuficiență cardiovasculară, modificări ale pereților vaselor de sânge în bolile acute și cronice);
starea sistemului nervos (o tulburare a funcției sistemului nervos autonom, procese patologice în sistemul nervos central, tulburări ale sistemului nervos periferic);
starea de funcționare a organelor sistemului endocrin (diabet);
modificarea stării sângelui (modificări morfologice și chimice ale sângelui, tulburări de procese de oxidare-reducere în țesuturi - îngroșarea sângelui, anemie etc.);
rezistența organismului pacientului joacă un anumit rol în apariția necrozei țesuturilor. Factorii care reduc rezistența organismului contribuie la procesul de necroză tisulară. Acesti factori includ: hipotermie, oboseala corporala; foamete, beriberi; vârsta pacientului; prezența în corpul pacientului a unei infecții acute sau cronice. tratamentul necrozei tisulare necrotice
Și totuși printre factorii care contribuie la rata de dezvoltare a necrozei tisulare, locul principal este ocupat de starea circulației locale a sângelui în ele. Deci, dacă există multe vase de sânge mari în țesuturi, atunci tulburările circulatorii generale vor avea o influență mai mică asupra acestora decât asupra acelor țesuturi a căror circulație sanguină este efectuată prin vase mici. În prezența unui număr mare de colaterali, întreruperea fluxului sanguin principal afectează într-o mai mică măsură viabilitatea țesuturilor.
Gradul de deces al celulelor de țesut depinde, de asemenea, de sistem (arterial sau venos) în care circulația sângelui este perturbată și de rata de dezvoltare a acestei tulburări. Țesuturile mor mai repede dacă fluxul sanguin arterial este perturbat și dacă această perturbare apare brusc - fluxul sanguin este perturbat brusc și complet.
Imagine macroscopică a necrozei tisulare
Imaginea macroscopică a necrozei depinde de originea și localizarea acesteia, precum și de efectele asupra factorilor de mediu necrotici. Există trei forme principale de necroză tisulară: necroza coagulării, necroza colicată, gangrena.
Coagularea sau necroza uscată este necroza țesutului, însoțită de un debut rapid al uscării sale, datorată evaporării lichidului de pe suprafața organelor moarte. Această formă este cea mai comună formă de necroză. Zona țesuturilor moarte este de obicei bine delimitată, densă, are o culoare galben-gri. Țesutul care a suferit necroză are un aspect uscat. Cel mai des, cauza necrozei uscate este un proces progresiv progresiv al tulburărilor circulatorii în țesuturile organului.
Kollikvatsionny sau umed, uscat, spre deosebire de necroza necroze se dezvolta pe țesuturi edematoase unde scurgerea fluidului și evaporarea acestuia de pe suprafața dificilă, în cazul în care dezvoltarea necrozei precedată de un proces inflamator și dezvoltat infecție purulentă sau putrezit. Cu acest tip de necroză, țesuturile se descompun - pielea, mușchii, țesutul conjunctiv. Stratul epidermal de îndoire se exfoliază sub formă de bule umplute cu lichid îngrijit sau cu gaze puțin inferioare.
Gangrena - un tip de necroză tisulară, în care necroza captează o parte semnificativă a țesuturilor organului sau a întregului organ.
Având în vedere faptul că cangrena este un tip de necroză, involuntar se pune întrebarea cu privire la necesitatea de a elibera acest tip de necroză. După cum reiese din literatură, gangrena poate fi localizată în orice țesut al organului și în orice loc. Prin urmare, din punct de vedere al medicinei clinice, nu există prea mult sens să se facă distincția între acest tip de necroză și o specie separată. Puteți vorbi despre "necroza profundă", "necroza mare", care va caracteriza cantitatea de leziuni tisulare și va determina gravitatea stării pacientului. Dar dacă vă uitați la gangrena din punctul de vedere al metodei de tratament, atunci există clar o diferență clară între tratamentul unui pacient cu necroză tisulară și gangrena. Dacă necroza tratamentului principal este necrectomiei - îndepărtarea țesutului necrozat, care de multe ori afecteaza imaginea corpului anatomice, atunci când cangrenă efectua operațiuni care încalcă imaginea corpului anatomice - amputarea partea afectată a corpului (membrelor), rezecția parte a organului (intestin). Astfel, se poate afirma că gangrena, ca un fel de necroză, un concept mai chirurgical ar trebui să fie folosită doar în practica chirurgicală. În plus, locul localizării procesului patologic în gangrena este locurile de țesut care sunt situate la o distanță suficient de mare de inimă - părțile periferice ale membrelor.
Principala cauză a dezvoltării țesuturilor de gangrena este o încălcare a hranei lor, asociată cu o tulburare circulatorie în ele. Deși gangrena se poate dezvolta și atunci când este expusă țesuturilor de țesut de gangreină pentru factorii externi de țesut pentru arsuri și gradul de degerături III-IV.
Cursul clinic distinge între gangrena uscată și cea umedă.
Gangrena uscată se dezvoltă mai des cu o încălcare lentă a circulației arteriale a extremităților în cazul pacienților epuizați și deshidratați. Pe măsură ce țesuturile membrelor mor, acestea se usucă, se ridică, se mumează. Țesuturile membrelor devin dense, dobândesc un maro închis sau negru, cu o nuanță albăstrui. Gangrena uscată se confruntă cu partea distală a membrelor, unde condițiile de circulație sunt, de obicei, mai rele decât în partea apropiată a acesteia.
La examinarea unui pacient cu o gangrena a membrelor, se observă o paliditate marcantă a pielii în afara zonei de necroză. În unele cazuri, pielea dobândește un aspect marmorat. Se simte rece la atingere, pulsatia pe vasele periferice ale membrelor nu este determinata. Pe membrele bolnave, există o încălcare a sensibilității pielii. Dezvoltarea necrozei începe la periferia organului și se extinde la nivelul încălcării permeabilității vasului sanguin principal sau ușor mai scăzut.
Dacă microorganismele nu intră în zona de necroză tisulară, procesul patologic are un curs relativ favorabil. La limita dintre țesuturile moarte și cele sănătoase, se formează o linie care le împarte (linia de demarcație). Degradarea țesuturilor moarte cu gangrena uscată nu se produce, prin urmare, absorbția produselor toxice din zona de necroză este nesemnificativă și nu există semne de intoxicare generală a organismului.
gangrenă umedă (gangrena putredă) apare în insuficiența venoasă sau tulburări acute de dezvoltare a circulației sanguine (embol, ligatura vasului, comprimarea vasului câlți) la pacienții complet, pasta. În acest caz, țesăturile nu se usucă. Prin procesul de celule moarte de la tulburări circulatorii se alătură acțiunii asupra factorului tisular microbiană, ceea ce contribuie la ei ichorization. Acest lucru conduce la absorbția abundentă a leziunii de substanțe toxice și pacient intoxicație grele. Sub acțiunea factorului microbian accelerează procesul de distrugere tisulară, necroza care contribuie la răspândirea pe o suprafață mai mare.
semne inițiale ale gangrena umedă sunt apariția paloare ascuțite cu zone de pete de culoare roșu închis pe ea și vezicule epiderm exfoliate umplute conținut sukrovichnym. În urma unei examinări, pacientul cu gangrenă umedă demn de remarcat umflarea brusc în creștere a țesuturilor în zona de necroză și lipsa unei limite clare între țesutul afectat și sănătos. Țesuturile dezintegrate sunt transformate într-o masă de culoare gri-murdară.
Concomitent cu dezvoltarea procesului patologic local, la pacienții care prezintă semne de intoxicație, starea lui devine severă (puls frecvent mică, scăderea tensiunii arteriale, limba uscată, temperatură ridicată a corpului, letargie, confuzie).
Gangrena umedă se dezvoltă adesea la pacienții cu diabet zaharat. Prin urmare, studiul cantității de zahăr din sânge la acești pacienți este o măsură obligatorie.
Varietatea clinică a necrozei poate fi tratată. Izolarea acestui tip de necroză într-o specie separată se datorează mecanismului de dezvoltare a acesteia. escarele dezvolta, de obicei, la pacienți care, din cauza procesului lor patologic existent (fracturi ale membrelor inferioare, accident vascular cerebral cu paralizie etc.), o lungă perioadă de timp trebuie să fie staționar. Astfel, există o comprimare a zonelor tisulare care sunt adiacente obiectelor solide (pat saltea, tencuială bandaj, etc.). În aceste țesuturi circulația sanguină este perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea necrozei lor. Trebuie remarcat faptul că principala cauză a dezvoltării rănilor de presiune este îngrijirea generală slabă a unui pacient grav.
Pe plan extern, imaginea clinică a paturilor de dormit nu diferă de imaginea clinică generală a necrozei tisulare. Majoritatea cazurilor de slăbiciune sunt localizate în regiunea tuberculilor sciatici, în regiunea unui trohanter mare al femurului, în regiunea scapulei. În special, ele se dezvoltă frecvent la pacienții cu reacții de protecție slabe ale țesuturilor.
Un anumit tip de necroză poate fi considerată și ulcer - capac defect nevindecabile și țesutul mai adânc situată, în creștere într-o zonă limitată, ca urmare a decesului (necroza) a țesutului. După cum rezultă din definiția unui ulcer - aceasta este o necroză superficială a țesuturilor, situată pe o zonă limitată. Majoritatea ulcerelor se formează pe fundalul încălcării existente a circulației sanguine și limfatice. Cu toate acestea, zona acestei încălcări nu este mare.
Procesul ulcerativ este caracterizat prin prezența a două procese simultan în centrul leziunii: procesul de moarte celulară și procesul de regenerare a acestora. Datorită faptului că ambele procese se desfășoară încet, procesul ulcerativ durează de obicei mult timp. Vindecarea ulcerului poate să apară numai în cazul în care procesul de regenerare a țesutului va prevala asupra procesului de deces.
Sub formă de ulcere pot fi rotunde, ovale, stelate, în aparență sunt superficiale și crater-ca. suprafață ulcer peptic pot fi acoperite cu un strat purulent, pelicula grasa pe ea poate fi zone de țesut necrotic, sau poate fi acoperit cu țesut de granulație.
Despre localizarea ulcerelor sunt împărțite în două grupe: ulcerații ale suprafețelor corpului și ulcerații ale membranelor mucoase. Ulcerele superficiale se disting prin polimorfismul mare. Spre deosebire de ulcerele membranelor mucoase, ele nu sunt expuse acțiunii enzimelor, ceea ce contribuie la o mai bună vindecare a acestora.
Pentru tratamentul cu succes a ulcerelor, este foarte important să se cunoască etiologia apariției acestora. Dintre factorii cauzali care contribuie la dezvoltarea ulcerului, trebuie remarcat faptul schimbare în vasele luminale cauzează încălcări ca fluxul sanguin în țesuturi și fluxul de sânge de la acestea (tromboză arterială și embolie, varice, tromboflebită), modificări ale peretelui vascular (boala ocluzivă, ateroscleroza, angiopatie diabetică), precum și o încălcare a inervației țesuturilor. Din cauza acestor factori contribuie la perturbarea circulației sanguine în țesuturile membrelor încalcă alimentar (trophism) tesutul lor, cel mai adesea ulcere localizate la nivelul membrelor inferioare sunt numite trofică.
Tratamentul pacienților cu necroză tisulară
Tratamentul pacienților cu necroză tisulară este o sarcină destul de dificilă. Pentru ca procesul de tratament să aibă succes, este necesar în primul rând să se oprească procesul de moarte celulară și de țesut și acest lucru, ținând cont de etiologia dezvoltării necrozei, este destul de dificil. Se poate spune cu certitudine că tratamentul pacienților cu necroză tisulară trebuie să fie etiopatogenetic.
Rezultatul necrozei țesutului depinde de localizarea localizării sale, de mărimea zonei de necroză și de modificările care apar în corpul pacientului ca urmare a dezvoltării necrozei tisulare.
In tratamentul necrozei țesuturilor necesare pentru a direcționa efect local asupra procesului patologic al cărui obiectiv principal este acela de a crea condițiile necesare pentru absorbția minimă a substanțelor toxice din țesutul leziunii. Având în vedere că procesul de distrugere a celulelor este îmbunătățită prin acțiunea microorganismelor care intră în zona de necroză, un eveniment natural in procesul de tratament pentru a fi combaterea microbilor. Pentru aceasta, sunt utilizați diferiți agenți antimicrobieni.
Prezența în zona necrotică a unui număr mare de țesuturi distruse, care au un efect toxic asupra corpului pacientului, face necesară luarea măsurilor pentru a maximiza îndepărtarea acestor țesuturi din zona de necroză. Acest lucru poate fi realizat printr-o metodă chirurgicală de tratament.
Pentru a opri dezvoltarea în continuare a decesului celulelor și țesuturilor, trebuie tratată procesul patologic care cauzează necroza.
În mod natural, tratamentul pacienților cu necroză tisulară este în mare măsură determinat de tipul de necroză. Astfel, cu necroza uscată (gangrena uscată), măsurile terapeutice au inițial un caracter conservator și vizează prevenirea infectării zonei de necroză. În același timp, cu gangrena umedă, tratamentul chirurgical de urgență este folosit pentru a salva viața pacientului, sarcina principală fiind eliminarea focului de intoxicație din corp.
După cum arată practica clinică pentru orice tip de necroză, este necesară utilizarea tratamentului chirurgical. Volumul operației depinde de zona de necroză și de localizarea acesteia. În unele cazuri, poate fi necrectomiei, în altele - rezecția unei părți a unui organ sau o ștergere. Trebuie remarcat faptul că, în tratamentul chirurgical al pacienților cu necroză tisulară poate fi aplicată operațiilor de recuperare din plastic, deoarece formate după necrectomiei nevindecabile defecte tisulare.
La pacienții cu necroză tisulară, în prezența semnelor de intoxicație generală, se efectuează un tratament general destinat combaterii intoxicației, infecției și îmbunătățirii funcției organelor vitale. În acest scop, se introduc cantități mari de lichid (soluție de glucoză, soluție salină, substituenți de sânge). Acest lucru este descris în detaliu într-o prelegere privind problema tratamentului unei infecții purulente comune.
Găzduit pe Allbest.ru