Mecanisme de debut și dezvoltare a bolii (patogeneză)
Retenția acută a urinării cu o vezică care se deplasează se produce datorită:
1) obstrucție mecanică (adenom sau cancer de prostată, prostatită, piatră, cancer de vezică urinară sau uretra, fimoză, ruptura uretrei);
2) cauze neurologice (leziuni tumorale sau traumatice ale creierului și măduvei spinării etc.);
3) tulburări funcționale-reflex (după intervenții chirurgicale, întârzieri prelungite ale urinării, isterie);
4) otrăvire, uretrita alergică toxică. Diagnosticul diferențial al retenției urinare acute și anuriei este necesar atunci când vezica urinară este goală.
Imaginea clinică a bolii (simptome și sindroame)
retenție urinară acută este cel mai frecvent se dezvoltă în prezența unor obstacole în calea fluxului de urină prin uretra, care este observată în hiperplazia de prostată și cancerul de prostată, abces al prostatei, ruptura uretrei, obstrucția pietrei sale sau corpuri străine, strictura uretral, fimoza, precum și boli ale sistemului nervos central, ceea ce duce la o încălcare a reglementării nervoase a tonusului muscular al vezicii urinare și a sfincterului uretrei.
Întârzierea urinării conduce la supraîncărcarea vezicii, care este revelată prin percuție care se înmoaie peste pubis, sub forma unui arc orientat în sus. Este important să determinați cauza retenției urinare acute, deoarece aceasta va depinde de tactica tratamentului.
Deteriorarea uretrei și a vezicii urinare este, de obicei, însoțită de fenomene de șoc traumatic și de sindrom de durere severă, într-o mai mare măsură datorită fracturii concomitente a oaselor pelvine. Simptomele frecvente sunt dureroase urgenta de a urina, urethrorrhagia - sangerare din uretra, uneori intensa, amenintatoare de viata, sau o picatura de sange in incercarea de a urina. Identificarea urethroragiei poate fi obținută prin scăderea sângelui prin apăsarea degetului de la perineu până la capătul uretrei sau prin presiunea asupra prostatei prin rect. Cu rupturile din partea proximală a uretrei și cu rupturile extraperitoneale ale vezicii urinare, se dezvoltă infiltrația urinară a grăsimii pelvine, complicată de flegmonii de gaz și intoxicația severă. La examinarea rectală la bărbați și examenul vaginal la femei, pastozitatea țesuturilor, este determinată durerea ascuțită. Mai târziu, apare în regiuni epiglottice, care nu se diminuează atunci când pacientul se întoarce. Cu ruptura intraperitoneală a vezicii urinare, urina curge liber în cavitatea abdominală. Există durere în abdomenul inferior și palpare în regiunea articulației pubiane, tensiunea musculară dureroasă a peretelui abdominal anterior de deasupra sânului, care se înmoaie în regiunea giogastrică. La examinarea rectală sau vaginală, se determină o depășire a pliului vezicouteral sau rectulo-vascular. Aproximativ în 10-12 ore se dezvoltă o clinică de peritonită difuză.
Lipsa de urinare poate fi observată cu prostatita acută, purulentă castron (abces), care se continuă cu simptome de toxicitate arma (oboseală, scăderea apetitului alimentar, uneori, greață și vărsături, slăbiciune), febră, febră recurentă, precum și intensivă până la durere pulsatilă în perineu, dificultate în actul de defecare. Adesea, retenție urinară acută precede polakiurie (urinare frecventă) și sensibilitate la sfarsitul urinarii. Examinarea macroscopică a urinei relevă, în a doua parte a sa un număr mare de filamente purulente exprimate leucocituriei.
Cu hiperplazia prostatei, retenția urinară acută poate să apară în orice stadiu al bolii. Ea este întotdeauna precedată de perioade lungi de tulburări de urinare, manifestate la început prin urgenta frecventă de a urina, mai ales noaptea și mai târziu - dificultate la urinare. De obicei, boala este detectată la vârstnici.
Retenția acută a urinării poate apărea cu cicatricea uretrei, care se dezvoltă după bolile inflamatorii, ulcerații, leziuni chimice și traumatice. Constricția se formează în câteva săptămâni sau luni, timp în care apar simptomele excreției urinare și progresează treptat: modificări ale grosimii și formei fluxului de urină, scăderea rezistenței, creșterea duratei și, uneori, frecvența urinării; uneori există febră și durere în uretra.
Retenția urinară acută atunci când uretra este obstrucționată cu o piatră sau corpuri străine este însoțită de durere, de multe ori cu urethrorrhagia. Detectarea unei pietre sau a unui corp străin în zona de agățare sau de la picioare a uretrei este posibilă cu palpare și în departamentul de membrană - când este examinată prin rect.
Prelungită urinare întârziere poate duce la insuficienta acuta renala postrenala, formarea unei infecții urinare ascendente tractului, iar în unele cazuri - urosepsis, ceea ce este deosebit de important în boli ale sistemului nervos central însoțite de tulburări pelvine (mielita acută, scleroză laterală amiotrofică, parapareză inferior etc. ) ..
Diagnosticul bolii
Pacienții suferă de un exces de vezică: există încercări dureroase și sterile de a urina, durere în regiunea suprapubială, comportamentul pacienților este extrem de neliniștit. În caz contrar, pacienții reacționează cu boli ale sistemului nervos central și ale măduvei spinării, care, de regulă, sunt imobilizate și nu suferă dureri severe. Când este privită în regiunea suprapubică, este determinată umflarea caracteristică datorată unei vezicule de supraviețuire ("balon cu bule"), care, cu percuție, dă o plictisire de sunet.
Absența urinării arbitrare face necesară diferențierea retenției urinare acute cu insuficiență renală acută - anurie. În cele din urmă nu există nevoia de a urina si goli vezica urinara, care este confirmat de percuție și ultrasonografia. Prezența inflamației acute în tractul urinar inferior si de prostata (uretrita, prostatita), urethrorrhagia sau febra uretral la pacientii cu retentie urinara acuta este o contraindicație absolută pentru cateterizare.
Tratamentul bolii
Tratamentul bolilor care stau la baza dezvoltării retenției acute a urinării este efectuat de urologi.
Când retenția urinară acută necesită asistență de urgență - evacuare
vezică prin cateterizare. În acest scop, un medic de ambulanță face o cateterizare a vezicii urinare cu un cateter de cauciuc. În mod preliminar, trebuie să introduceți antispastice (1 ml de soluție 2% de clorhidrat de papaverină, 1 ml soluție 0,2% de platyphylline subcutanat). Utilizați în acest scop un cateter metalic nu este recomandat - puteți afecta uretra. După golire, vezica urinară este spălată cu o soluție antiseptică (soluție de furacilină 0,02%). Dacă, după cateterizare, nu se restabilește urinarea independentă, pacientul este spitalizat pentru a clarifica și elimina cauza retenției urinare.
Dacă retenția urinară este acută, urina trebuie evacuată urgent din vezică.
Evacuarea urinei poate fi efectuată în trei moduri:
1) cateterizarea vezicii,
2) superimpozitia fistulei urinare suprapubic, (cistostomie),
H) punctiul vezicii urinare suprapubic.
Pentru a oferi ajutor prompt și calificat, este necesar să prezentăm în mod clar mecanismul de dezvoltare a retenției urinare acute în fiecare caz în parte.
Cateterizarea vezicii urinare trebuie tratată ca o procedură foarte gravă, echivalând-o cu operația. La pacienții fără modificări anatomice ale tractului urinar inferior (SNC și măduva spinării, ishurie postoperatorie etc.), cateterismul vezicii urinare nu prezintă, de regulă, nici o dificultate. Pentru acest scop, se folosesc catetere din cauciuc și silicon.
Cea mai mare dificultate este de cateterizare la pacienții cu hiperplazie prostatică benignă (BPH). HBP este prelungită posterior uretră și mărește unghiul dintre prostatice și bulbară diviziile sale. Având în vedere aceste modificări ale catetere uretrale ar trebui sa fie utilizat cu curbura Timan sau Mercier. Când inserarea aspră și forțată a cateterului (în special atunci când se utilizează un cateter metalic), complicații grave sunt posibile: formarea unui accident vascular cerebral fals in uretra si de prostata glandei, urethrorrhagia, febra uretral. Creșterea temperaturii corpului cu frisoane (febra uretrală) se datorează intrării masive în fluxul sanguin prin mucoasa deteriorata a uretrei bacteriilor si a toxinelor lor, care contribuie uretrovenoznye reflux. Bacteriemia poate fi cauza șocului și urosepsisului.
Prevenirea acestor complicații constă în respectarea cu atenție a tehnicilor de asepsie și de cateterizare. Cu cateterism complicat, este mai adecvat să lăsăm permanent cateterul (cateterul FOLI), folosind timpul de ședere pentru examinare și pregătirea pacientului pentru posibila intervenție chirurgicală.
În prostatita acută (în special cu rezultatul unui abces), retenția acută, urina apare datorită deviației și comprimării uretrei cu infiltrate inflamatorii și umflarea membranei mucoase. Cateterizarea vezicii urinare cu această boală este periculoasă și contraindicată
Retenția urinară acută în pietrele vezicii urinare apare atunci când piatra este înțepată în gâtul vezicii urinare sau obturază uretra în diferite părți ale vezicii urinare. Diagnosticarea pietrelor ajută la palparea uretrei. Pietrele uretrei anterioare sunt îndepărtate cu pensete sau cleme. În cazul localizării unei pietre strangulate în gâtul vezicii urinare sau uretra posterioară, trebuie să încercați să mutați piatra în vezică printr-un cateter metalic, după care urina este restaurată. Dacă manipularea indicată nu poate restabili urinarea, atunci în ordinea ajutorului de urgență se efectuează puncție suprapubică a vezicii urinare cu un ac. După efectuarea corectă, puncția vezicii urinare este sigură și poate fi repetată. Capcana suprapubulară a vezicii urinare se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului, retragându-se la 2 cm de marginea superioară a articulației lonnoe cu o umplere strânsă a vezicii urinare. În acest caz, acul este introdus strict perpendicular pe peretele abdominal anterior, ținând cont de grosimea peretelui abdominal anterior până la apariția urinei din ac.
Cu stricturi uretrale care conduc la retenție urinară, ar trebui să încercați să cateterize vezica cu un cateter elastic subțire. Dacă cateterismul a avut succes, cateterul este lăsat timp de 2-3 zile. desfășoară terapie antimicrobiană și antiinflamatorie. În acest timp, uretra, de obicei, se umflă și urinarea se poate recupera. În cazul în care este imposibil să se efectueze cateterizarea, trebuie efectuată chistostomia, care va fi prima etapă a operațiilor plastice ulterioare pe uretra.
Retenția urinară acută este unul dintre principalele simptome la pacienții cu traumatisme uretrale. În acest caz, cateterizarea vezicii cu scop diagnostic sau terapeutic este inacceptabilă. Pacientul trebuie să facă epicistostomie și drenajul hematomului pe perineu. Dacă nu există posibilitatea de a efectua o operație urgentă, golirea vezicii urinare se efectuează prin puncție suprapubică.
Cauza retenției urinare acute la femeile vârstnice și vârstnice senile poate fi prolapsul uterului. În aceste cazuri, este necesară restabilirea poziției anatomice normale a organelor genitale interne și refacerea urinării (de obicei, fără cateterizarea prealabilă a vezicii urinare).
Prin cazuri de cazuistica de retenție urinară acută sunt corpuri străine ale vezicii urinare și a uretrei, care vatămă sau trombotice ale tractului urinar inferior. Îngrijirea de urgență constă în înlăturarea corpului străin. O metodă de eliminare depinde de mărimea și localizarea acestuia, precum și asupra prezenței vezicii prejudiciu concomitente sau uretră.
In leziunile traumatice cateterizarea de vezica urinara poate fi o manipulare diagnostică și terapeutică simultană, deoarece prepararea unor cantități mici de urină indică un grad mai mare asupra rupturii de vezică urinară extraperitoneal pentru a forma dâre urinare, iar selectarea cateterului un număr mare (câțiva litri) fluid sângeroase turbiditate fiind un amestec de urină, sânge și exsudatul din cavitatea peritoneală, permite de a diagnostica leziuni intraperitoneale la expirarea urinei în cavitatea abdominală. Dar. din moment ce trauma a vezicii urinare nu este întotdeauna posibil, pentru a evita deteriorarea uretrei, de la cateterizarea vezicii urinare în etapa de acordare a primului ajutor medical ar trebui să fie abandonate. Poate fi folosit numai pentru retenția acută a urinării, pentru bolile sau deteriorarea sistemului nervos central. In alte cazuri, produc puncție vezică tocire zona strict midline 1-2 cm deasupra simfiza pubiană după soluție pre-anestezie puncție 0,25% novocaină.
Cu leziuni ale vezicii urinare și ale uretrei, terapia antisocială, detoxifiere, antibacteriană, hemostatică trebuie începută cât mai curând posibil.
In prostatita acuta retentie urinara este de obicei un fenomen tranzitoriu și debutul precoce a terapiei anti-inflamator ajută la normalizarea urinei. Prescrie antibiotice cu spectru larg (ampicilina, gentamicina, amikacina, cefalosporine), în combinație cu preparate sulfanilamidei. Folosiți lumânări cu Belladonna, microclysters anestezin fierbinte (50 ml temperatura apei de 39-40 ° C, se adaugă 1 g de antipirina), comprima cald perineu, sesil baie caldă. În absența efectului acestor măsuri cannulated vezicii urinare moale cateter uretral.
Când disfuncții ale vezicii urinare neurogene si dezvoltarea de retentie urinara acuta, datorita detrusor tratamentului medicamentos atonie se realizează prin introducerea următoarelor medicamente: 2,1 ml dintr-o soluție de 0,05% din neostigmina, 1 ml de 0,2% soluție aceclidine sau 1 ml de 0,1% r-ra stricnină nitrat subcutanat, de până la 3 ori pe zi. Când spasmul sfincterian vezical folosind 0,5-1 ml de soluție 0,1% de sulfat de atropină s.c., 4,2 ml de soluție 2% de clorhidrat de papaverină subcutanat sau intramuscular, 5 ml dintr-o soluție 25% de sulfat de magneziu intramuscular.
Notă. Cu administrarea repetată de atropină în doze mari, retenția urinară este posibilă ca rezultat al creșterii tonusului detrusorului.
Apariția retenției acute a urinării cu hiperplazia prostatei necesită tratament chirurgical, deoarece măsurile conservatoare sunt ineficiente.