Embolia aeriană sau gazoasă se dezvoltă atunci când aerul sau alte gaze intră în sistemul circulator. Dacă rana operațională sau traumatică este peste nivelul atriului drept (o diferență suficientă de 5 cm), orice venă deteriorată necomplexată poate ajunge la aer.
Atunci când hipovolemia, când CVP este negativă, aerul poate intra și intra, chiar dacă rana este sub nivelul atriului.
Dacă presiunea aerului (sau orice alt gaz) în orice cavitate a corpului excesiv în raport venos (de exemplu, pnemoperitoneume), și o integritate vasculară anomalie, este de asemenea posibila dezvoltare a RE. embolie de aer poate avea loc atunci când o puncție și cateterism venos central, prin încălcarea regulilor de terapie de perfuzie, atunci când aerul prin sistemul de perfuzie merge direct în venă.
Utilizarea peroxidului de hidrogen în tratamentul cavităților și plăgilor închise poate fi însoțită și de dezvoltarea emboliei cu gaz - din 10 ml de descompunere 3% de peroxid de hidrogen se eliberează aproximativ 120 ml de oxigen. În spatele parantezelor, lăsăm operațiunile asupra inimii, oxigenarea hiperbarică și boala caisei în scafandri, unde riscul RE, cu siguranță, există ca o problemă separată.
- Sinusurile dura mater;
- Venele osului spongios;
- Venele uterului.
Cu un consum lent de aer, CE poate fi asimptomatic. Dacă on / într-o singură etapă ajunge la 3-10 ml de aer, poate scădea tensiunea arterială și apar fenomene de bronhoconstricție, și în contact cu 100-300 ml se produce stop cardiac. Aerul din atrium, prin foramen ovale nu neperforat (are loc aproximativ la 30% din persoane) pot intra în circulația arterială și poate cauza o embolie de aer a vaselor cerebrale, vasele coronariene.
Practica confirmă teoria menționată mai sus. În procente, este indicată probabilitatea aproximativă de apariție a RE. Aceste date au fost obținute în timpul studiilor clinice.
Intervenții asupra oaselor craniului și a creierului:
- În poziția așezată, 25-80%;
- În poziția de sus în spate - 5-10%;
- În poziția de susținere pe partea laterală - 5-15%;
- În poziția de pe abdomen - 5-10%;
- Intervenții asupra coloanei vertebrale:
- În poziție șezută, 10-20%;
- În poziția din lateral - 5-15%;
- Intervenții endoscopice:
- Colecistectomia - 10-15%;
- Obstetrica:
- Operația cezariană - 10-47%;
- Furnizarea vaginală - 5% -10%;
- Operații traumatologice:
- Proteza articulației șoldului - 10-20%;
- Punctarea și cateterizarea venelor centrale cu hipovolemie și CVP scăzut - 2-3%, cu manifestări clinic semnificative;
- În timpul ventilației mecanice în timpul traumatismelor și rupturilor pulmonare.
Lista poate fi continuată. Dar se pune o întrebare naturală, de ce în practica de zi cu zi atât de rar menționăm VE în diagnostice. Răspunsul este simplu - majoritatea spitalelor locale nu dispun de echipamentul necesar pentru diagnosticarea în timp util a VE și trece sub masca altor boli. Da, masivitatea EV care conduce la stop cardiac este rară. Dar este destul de evident că între VE asimptomatic și VE mortal, există multe intermediare, în severitate de rezultate, variante de VE.
Diagnosticul embolismului aerian
Numai introducerea metodelor moderne de diagnosticare în practica clinică face posibilă recunoașterea și tratarea VE în timp util. Transesofageal ECHO-KG este o metodă sensibilă pentru diagnosticarea CE, capabilă să detecteze 0,02 ml / kg de aer. Este important să vă permiteți să estimați cantitatea de aer prins, să detectați un defect al septului atrial și să obțineți aerul în cercul mare de circulație a sângelui. Dar, pentru a pune în aplicare această metodă, este necesară prezența constantă a unui medic de diagnosticare cu ultrasunete și a echipamentului scump corespunzător.
Doppler precardial nu oferă posibilitatea de a estima volumul CE, dar este, de asemenea, o metodă de diagnostic extrem de sensibilă. Dispozitivul, cu senzor reglat și reglat, poate detecta 0,25 ml de aer. La auscultarea inimii aude ocazional "Zgomotul roții de moară". Apariția acestui semn indică un RE masiv. Aspirația aerului din cateterul central venos.
Alte metode de diagnosticare nu sunt specifice:
- Reducerea rapidă a PetCO2 pe capnogramă;
- Reducerea SpO2;
- Hipoxemia și hipercapnia moderată în studiul gazelor din sânge;
- Hipotensiune arterială;
- Creșterea bruscă a CVP, umflarea venelor cervicale;
- Bronhospasmul de etiologie incomprehensibilă;
- Dificultăți de respirație;
- Durerea în piept;
- tahicardie;
- Excitare, teama de moarte;
- Încălcarea conștienței.
profilaxie
Îndepărtarea sigură a vaselor deteriorate de către un chirurg (moxibustion, bandajare, utilizarea de ceară în timpul intervențiilor neurochirurgicale etc.). Dacă este posibil, zona de operare ar trebui să fie situată sub nivelul inimii. Nu permiteți dezvoltarea hipovolemiei, CVP trebuie menținută la 6-15 mm Hg. Art. Refuză să efectueze anestezie cu intervenții laparoscopice dacă se utilizează orice alt gaz decât dioxidul de carbon pentru a crea pneumoperitoneul.
Problema este că, în cele mai multe cazuri, putem presupune doar că pacientul a avut o VE.
Embolizarea gazelor. Procedură în timpul anesteziei
- Avertizați-i pe chirurg să încerce să oprească furnizarea suplimentară de aer sau gaz;
- Opriți alimentarea cu N2O dacă a fost efectuată;
- Treceți la ventilația mecanică cu oxigen 100%;
- Creșteți CVP prin creșterea vitezei de perfuzare a soluțiilor. Se recomandă utilizarea soluțiilor coloidale;
- Cu o scădere a tensiunii arteriale, utilizarea injectării vasopresorilor noradrenalină (noradrenalină), dopamină. epinefrina (adrenalina);
- Cu intervenții neurochirurgicale, micșorați vârful capului mesei (poziția Trendelenburg). Dacă o cantitate semnificativă de aer intră în sânge, venele jugulare ar trebui să fie stoarse;
- În cazul operațiilor laparoscopice, reduceți presiunea intra-abdominală la valorile minime acceptabile.
În cazuri rare, este posibil să se îndeplinească recomandările clasice:
Pune pacientul pe partea stângă cu capătul capului coborât (poziția Durant) - aer prins într-o poziție deplasată în atrium și venei cave și ratează artera pulmonară;
Deplasând înainte cateterul subclavian (jugular) încercați să aspirați aerul din venă și atriu;
Prin cateterul central, un cateter mai subțire și mai lung (de exemplu, epidural) poate fi tras în cavitatea inimii, eliminând aerul pe măsură ce se mișcă cateterul;
Atunci când arterele embolismului aerian ale tratamentului creierului, ca și în cazul altor leziuni cerebrale ischemice;
Dacă embolie aer cerebral a fost confirmat instrumental (detectie Doppler, RMN), o metodă foarte eficientă de tratament este considerat deținerea urgentă a unei sesiuni de oxigenare hiperbara.
Atenție, vă rog. Toate transporturile de pacienți cu suspiciune de embolism aer se efectuează în poziția de pe partea stângă.