Icter - o piele galbenă și sclera datorită depunerilor în țesutul unui bilirubina pigment galben (formula bilirubină indirectă).
Icterul nu este o boală, ci un simptom al bolilor în care bilirubina este crescută în sânge. Bilirubina este un produs natural de reciclare a hemoglobinei hemoglobinei de eritrocite vechi prin splina macrofagelor
Erotirocitele umane trăiesc 120 ± 4 zile (Figura E). În condiții fiziologice, 1 - 2 x 10 8 eritrocite pe oră sunt distruse la o persoană adultă. Acesta circulă în sânge de 4,3 - 5,7 x 10 12 / l. Fiecare eritrocit conține aproximativ 280 de milioane de molecule de hemoglobină.
Fiecare moleculă de hemoglobină cuprinde patru hemului. Ca urmare a activității macrofagelor splenice dure la nivelul bilirubinei serice este normal 1-17,1 mmol / l (0,1-1 mg / dl). Factor de conversie mg / 100 ml bilirubină în micromoli / litru în sistemul SI - 17.1. La nivelul superior al bilirubinei în sânge tuturor normelor asociate albumina bilirubina și nu este absorbită de țesuturi și organe, desigur, nu le pata. În cazul în care concentrația de bilirubină în sânge depășește limita superioară a valorilor normale albumina serică nu poate asigura legarea sa la complexul albuminei-bilirubinei și bilirubina este solubil în lipide (grăsimi) pigment leaga membranele celulare de organe și țesuturi, care este advent manifestata de culoare galbenă la începutul sclerei, și apoi pielea. O condiție în care concentrația serică a bilirubinei depășește 17,1 mol / l (1mg / 100ml) este hiperbilirubinemie. Condiția în care concentrația bilirubinei este de 1-2 mg / 100 ml, dar nu prezintă simptome clinice de icter, numit icter latent.
Din ficat, bilirubina directă este secretă în bilă. Prin conducta biliară, BDG intră în intestin și este expusă microflorei intestinale. Ca rezultat, scindată acid glucuronic beta-glucuronidază (β-ME), bacterii și bilirubina se reduce la urobilinogen - compus necolorat solubil în apă. O parte din urobilinogen este reabsorbită în sânge, unde se transformă în urobilin galben și este secretată de rinichi. Apoi vopsește urina într-o culoare caracteristică de culoare galben-paie. În intestin, urobilinogenul este oxidat de bacteriile intestinale pentru a stercobilina maro.
Dezvoltarea icterului poate duce la una sau la o combinație de mai mulți factori enumerați mai sus, care se numesc mecanisme patofiziologice:
1. Creșterea formării bilirubinei în macrofagele splenice cu distrugerea excesivă a eritrocitelor
2. scăderea funcției de absorbție a ficatului în ceea ce privește bilirubina (deficit de ligandină, post alimentar prelungit, sepsis).
3 Rata scăzută a conjugării bilirubinei în ficat (inhibarea enzimelor prin medicamente, ciroză)
- Eliminarea redusă a BDG în bilă și intestin (colelitiază, tumori).
O clasificare simplă a icterului face posibilă împărțirea lor în trei tipuri predominante:
- Suprahepatic (icterus hemolitic)
- Icter hepatic
- Icterul colestatic icteric (icter obstructiv)
1. O liză masivă a eritrocitelor (de exemplu, la pacienți cu anemie de celule secera si malaria) ar putea duce la formarea bilirubinei în cantități care depășesc capacitățile sale de legare de albumină și ficat posibil conjugării acestuia.
2. Atunci când o cantitate mare de ficat BDGiz derivând în bilă și intestin, creșterea numărului de urobilinogen care este aspirată și a revenit la ficat si apoi in fluxul sanguin (urobilinogen circulație enterohepatic) în urină a crescut urobilin.
Icterul hemolitic se caracterizează printr-un nivel crescut de bilirubină liberă în sânge
Cauze ale icterului hemolitic
- malarie
- Efectele secundare ale medicamentelor speciale: antibiotice, medicamente anti-TB, levodopa - medicamente antiparkinsonice,
- Unele medicamente în asociere cu o deficiență ereditară a enzimei glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD)
- Otrăvurile de șerpi și păianjeni, anumite toxine bacteriene, cupru și niște compuși chimici organici care atacă direct membranele eritrocitelor
- Supape de inimă artificiale
- Tulburări ereditare ale structurii eritrocitelor - celulă seceră
- Spline crescută
- Bolile vaselor mici de sânge
- Reacții imunitare ale eritrocitelor la cancer
- Transfuzia de sânge incompatibil
- Insuficiența renală și alte boli grave
- Anemia hemolitică a nou-născuților (eritroblastoza fătului)
deteriorarea celulelor hepatice (de exemplu, la pacienții cu ciroză sau hepatită) cauzează o perturbare ca capacitatea absorbantă a ficatului, și reacția de conjugare.
Urina de culoare închisă.
Nivelul activității AST și ALT în plasmă este crescut; pacientul are greață și anorexie.
Obstructiva, icter obstructiv - un icter, în care o creștere a bilirubinei în sânge datorită încălcării fluxul bilei din vezica biliară în intestin. Pot fi reprezentate de calculi biliari, tumori vezicule ale vezicii biliare, cancer de cap pancreas, cancer mamar Fater. Ficat de sănătate, efectuează captarea și conjugare a bilirubinei (traducere indirectă direct), dar există dificultăți cu eliminarea REM in intestine. Ca o consecință, în sânge a crescut bilirubina directă, fecale ușoare, urină închisă, tk. bilirubina directa este filtrata de rinichi. Tabelul prezintă indicatorii pentru diagnosticul diferențial al icterului.
Diagnosticul diferențial al icterului