Portal hipertensiune
Clinica veterinară "ALISAVET", Moscova
Hipertensiunea portală reprezintă o creștere persistentă a presiunii în vasele sistemului portal.
Hipertensiunea portală nu este o boală separată, independentă, ci o afecțiune patologică care se dezvoltă pe fundalul unei alte boli care determină fluxul sanguin în vasele portal și vene hepatice.
Pentru a înțelege mecanismele dezvoltării hipertensiunii portale și evaluarea corectă a simptomelor sale principale, necesare pentru tratamentul intenționat al acestei forme de patologie, este foarte important să se cunoască și să se țină cont de caracteristicile circulației portalului de sânge:
1. Particularitatea alimentării cu sânge a ficatului constă în faptul că sângele acestui organ vine în două vase diferite. Artera hepatică - asigură organismului oxigen și nutrienți. Prin vena portal (portal) - produse ale metabolismului din organe și țesuturi;
2. Spre deosebire de alte părți ale corpului, portalul circulației portalului include două sisteme de capilare. Prima rețea este situată în organele neparate ale cavității abdominale (cu excepția ficatului) în proprietăți funcționale nu diferă de rețeaua capilarelor din alte organe. A doua rețea de capilare în ficat în sine, aici presiunea este mai mică decât în celelalte capilare ale corpului, contactul celulelor cu sângele care curge este mai lung. Această caracteristică - poate avea valori negative, deoarece diferite procese patologice în alte organe și țesuturi sunt ușor introduse în ficat;
3. Permeabilitate ridicată a capilarelor ficatului - pentru a facilita furnizarea de procese metabolice în ficat. Ca rezultat, se formează o cantitate mare de limfom bogat în proteine (la câini, exact jumătate din volumul plasmei circulante se formează în 24 de ore);
4. În capilarele ficatului, fluxurile sanguine mixte, arteriale și portal, datorate prezenței anastomozelor arteriovene multiple între artera hepatică și vena portalului;
5. În cursul canalului portalului, există multe sfinctere musculare, reducerea cărora oferă o direcție diferită a sângelui.
Cauzele hipertensiunii portalului sunt multiple. Se acceptă să se facă distincția între 4 motive:
1. Prehepatic (extrahepatic) se poate dezvolta:
* prin comprimarea venei portalului, de exemplu, a masei tumorale;
* obstrucție a trombului portal intravascular;
* Fistula congenitală arterioportală este o garanție între artera hepatică și venă portal, deoarece presiunea în artere (110-120 mm Hg) va determina mai mult evacuarea sângelui în vena portantă (4-10-15 mm Hg), ceea ce va duce la creșterea tensiunii arteriale și la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
2. Hipertensiunea portalului hepatic - apare și - datorită modificărilor direct localizate în ficat (modificări fibroase);
3. Posthepatic - apare la decompensarea cardiacă a inimii drepte și este însoțită de o încălcare a circulației sanguine în venele hepatice și de stagnarea sângelui în ficat.
4. Mixed - o combinație a mai multor forme de mai sus.
2. lărgirea venelor peretelui abdominal anterior, ca o reflectare a dezvoltării unei circulații portogistice circulare;
Fotografie de Uzi (hipertensiune portală)
4. vene varicoase ale esofagului, partea cardiacă a stomacului, complicată (necomplicată) prin sângerare esofagiană-gastrică (rectală);
5. Insuficiența hepatică.
Disponibilitatea simultană nu este necesară.
Obținute garanții portosisteme
Cea mai veche reacție compensatorie-adaptativ care vizează descărcarea piscinei venei porte, obstrucția cronică de promovare sânge a venei porte (media si ciroza hepatica) este dezvoltarea circulației colaterale ca urmare a extinderii anastomozele și formarea de noi pre-existente.
În caz de creștere a presiunii în vena portă, și mărește presiunea în venele venoase portale alt bazin, inclusiv în splenică vene.Selezenochnaya Viena are anastomoza innascuta cu vena gonadale stâng (testicular și masculi femele ovariene), care nu funcționează în condiții normale. Cu o creștere semnificativă a presiunii anastomoza este deschis și curățată de sânge portal. vene gonadali goale in rinichi, care se varsă în cavă caudală. Anastomoza între vena splenică și vena renală stângă este dobândită portosistemnoykollateralyu.
De asemenea, în calitate de garanții nou dobândite, pot exista nave nou formate care să conecteze direct vena portalului și vena cava caudală.
Formarea colateralelor porto-sistemice dobândite este un mecanism compensator care permite reducerea presiunii în vena portalului.
Astfel, evaluarea numeroasele și în curs de dezvoltare rapid anastomozele portosistemice, trebuie remarcat faptul că, împreună cu o valoare, fără îndoială, compensatorii și de adaptare a unor astfel de anastomozele sunt cel puțin trei consecințe ale unui personaj negativ:
1. Contribuie la descărcarea unei cantități mari de sânge nu este neutralizat de către ficat în fluxul sanguin general, cu toate consecințele care decurg din aceasta: intoxicația endogenă a organismului, fenomenele de encefalopatie severă;
2. Crează o amenințare cu apariția uneia dintre cele mai grave și periculoase complicații ale hipertensiunii portale - hemoragie esofagiană;
3. Ca urmare a ieșirii unei mari părți a sângelui portal, ocolind ficatul, celulele hepatice nu primesc suficiente stimuli pentru munca grea; Inactivitatea duce la atrofia celulelor hepatice, ceea ce, în cele din urmă, conduce în mod inevitabil la o încălcare a stării structurale și funcționale a organului.
1. În prezența ascitei, o dietă fără sare (formarea de lichid de ascite încetinește);
2. Tratamentul conservator al hipertensiunii portale în marea majoritate a cazurilor nu dă un efect pozitiv permanent;
3. Nu puteți sutura garanția formată din sistemul de asigurare, t. presiunea din vena portalului crește brusc, moartea animalului poate să apară;
4. Mai eficient este tratamentul chirurgical al acestei forme patologiitak numita operațiune de decompresie al cărei scop principal - pentru a descărca portalul vena piscină, stază portal elimina, reduce tensiunea arteriala portal si, astfel, reduce în primul rând, riscul de sângerare. Acestea includ: 1) operațiuni, limitarea fluxului de sânge arterial în pista portal (Splenectomia, ligaturarea splina, mezenteric, arterele hepatice și combinația lor diferite) și 2), toate tipurile de variante anastomozele portosistemice (portosistemnyyanastomoz directă, splenorenale, mezenterikorenalny) care vizează creștere a fluxului sanguin din sistemul vascular portal;
5. Toate metodele chirurgicale existente pentru tratarea hipertensiunii portale nu pot fi considerate destul de radicale.
Cardiolog veterinar Shutovskaya Т.А.