Atunci când radioterapia pentru cancerul pulmonar, organele adiacente sănătoase intră în zona de iradiere, care au o toleranță scăzută la radiații. Prin urmare, doza totală, care poate fi redusă cu iradierea exterioară, în majoritatea cazurilor nu depășește 60 de gri. Din păcate, o astfel de doză nu poate oferi un efect terapeutic stabil. De obicei, vă permite să obțineți doar un rezultat paliativ. În plus, punerea în aplicare a efectului radioterapiei de la distanță este adesea împiedicată de complicațiile procesului larg răspândit al tumorii - asfixia sau pneumonita, care sunt cauzate de stenoza severă a traheei și a bronhiilor mari.
Depășirea acestor limitări este metoda de expunere combinată la radiații, care include iradierea externă la distanță și radioterapia endobronsială (EBLT). Adăugarea EBLT face posibilă creșterea semnificativă a dozei de radiație ionizantă, care poate fi adusă direct la tumoare fără a deteriora țesuturile normale din jur. În timpul sesiunii, o sursă radioactivă este injectată în lumenul bronhiei afectate. Echipamentul modern pentru terapia intracavitară permite iradierea endobronhială nu numai a bronhiilor principale și a traheei, ci și a bronhiilor partajate, segmentale și subsegmentale.
La stenoza exprimată a unei trahee și a tuburilor bronhice în prima etapă a tratamentului se efectuează distrugerea cu laser a unei tumori. Acesta asigură recuperarea lumenului căilor respiratorii, îmbunătățește ventilarea plămânilor și creează astfel condițiile de conducere a EBLT.
Iradierea endobronhială cu cancer pulmonar poate fi utilizată ca o variantă independentă a tratamentului cu radiații sau în combinație cu iradierea exterioară. Alegerea opțiunii de tratament este determinată în funcție de prevalența procesului tumoral.
Radioterapia intracavitară singură sau în combinație cu iradierea exterioară poate fi efectuată atât într-un program radical, cât și în scop paliativ. În ultimii ani, radioterapia endobronsială este din ce în ce mai folosită pentru efecte radicale. În acest caz, EBLT include mai multe ședințe în combinație cu recanalizarea cu laser (restabilind permeabilitatea bronșică). Tratamentul radiațiilor radicale cu o componentă intracavitară vizează obținerea unui efect terapeutic stabil și pe termen lung.
Mărimea unei singure doze de iradiere endobronhială este de obicei 5-10 Gy. Regimurile de iradiere sunt selectate individual. Posibile opțiuni: 2-3 sesiuni pe săptămână pentru 5 gri, până la o doză totală de 25-30 gri sau o dată pe săptămână pentru 7-10 Gray până la o doză totală de 28-40 Gray.
Indicatii pentru radiatia endobronsiala
- cu cancer pulmonar central operabil la pacienții cărora tratamentul chirurgical este contraindicat datorită vârstei sau bolilor concomitente severe;
- recidiva bolii la nivelul bronhiilor după tratament;
- tumora reziduală după intervenția chirurgicală non-radicală;
- tumori multiple primare de bronhii și trahee;
- tumori traheale cu bronhii majori;
- Tumorile "mici" ale bronhiilor.
Contraindicații la EBLT
- diabet zaharat și boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;
- insuficiență pulmonară severă;
- forma activă de tuberculoză pulmonară;
- tumoarea germinativă în organele vecine.
Reacții și complicații
Iradierea endobronhială, de regulă, este tolerată de pacienți destul de satisfăcător. La sfârșitul ciclului de iradiere, reacțiile de radiație locale pot apărea sub forma unui epiteliu (proces inflamator superficial) pe membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor. Astfel de reacții de radiații, de obicei, nu interferează cu tratamentul și sunt rezolvate în 10-14 zile. Cu toate acestea, în cazuri rare, sunt posibile complicații cu un rezultat fatal datorită sângerării sau stenozei. Conform literaturii de specialitate, incidența acestor complicații este de 5-8%.
Medicii cred că posibilitățile de radioterapie pentru cancer pulmonar sunt departe de a fi epuizate. Se continuă căutarea unor metode eficiente de protecție selectivă a sensibilității normale și crescătoare la iradierea țesuturilor tumorale. Studiat în mod activ utilizarea radioterapiei de cancer pulmonar în combinație cu terapia medicamentoasă antitumorală sau imunoterapie.