Măsurarea tensiunii arteriale pe picioare.
Subiectul se află pe stomacul lui. Suprapus lățime manșetă de 20 cm (banta obez). Balonul, creând presiune, situate pe suprafața posterioară a jumătatea coapsei. Auscultatie se face în fosa poplitee. Într-o presiune diastolică normală a mâinilor și picioarelor pe aceeași, și a tensiunii arteriale sistolice la nivelul picioarelor 20 mm Hg. Art. mai mare decât în mâinile.
Pulsul este examinat în partea distală a arterei radiale, specificând:
1) proprietățile peretelui arterial (elasticitate, omogenitate);
2) proprietățile reale puls:
- sincronicitate și la fel pe artera radială;
- frecvență pe minut;
Se determină proprietățile peretelui arterei radiale.
Închis degetele II-IV și definindu-le pe vârfurile arterei de proiecție, medicul le nazhimaeg puternic pe artera și alunecă pe ea transversal și apoi pe lungime. Atunci când alunecare pe elasticitatea pereților arterelor și definită prin omogenitatea.
1. Determinarea sincronism și uniformitatea pulsului radial. Doctorul apucă mâna dreaptă mâna stângă a pacientului de mai sus luchezanyastnogo comun, iar cu mâna stângă - mâna dreaptă, astfel încât vârfurile degetelor II-IV au fost localizate pe suprafața frontală a razei subiectului între marginea exterioară a mâinii ei și tendoanele flexor și degetul mare și palma pe partea din spate a antebrațului. Acesta trebuie să depună eforturi pentru a se asigura că poziția mână este confortabilă atât pentru medic cât și pentru pacient. Prin concentrarea asupra senzațiilor în vârfurile degetelor, medicul le plasează într-o poziție în care este detectat un impuls, și determină dacă apariția undelor de puls pe arterele (apariția simultană a undei pulsului la mâinile stânga și dreapta) și similitudinea lor.
Într-o persoană sănătoasă pulsul arterei radiale simultană și identică. Pacienții cu stenoza pronunțată a deschiderii atrioventricular stâng al expansiunii atriul stâng și comprimarea arterei subclavie stânga al Pas- undei pulsului la stânga artera radială este de o magnitudine mai mică decât prima, și târziu. Când sindromul Takayasu (arteritei obliterante ramurilor arcului aortic) puls pe una dintre arterele pot fi absente. puls inegală și non-sincron nazyvaetsyapulsus diferit.
Dacă pulsul arterei radiale simultană și identică, proprietățile rămase sunt determinate, palpating o singură mână.
2. Ritmpulsa. Determinarea dacă undele de impulsuri apar la intervale regulate (bătăile inimii ritmică) sau inegal (puls aritmice) intervale de timp. Apariția undelor de puls individuale, mai mici în dimensiune, care apar mai devreme decât în mod obișnuit, după care există o mai lungă (compensatorie) pauză indică aritmie. In fibrilatia atriala, undele de impulsuri de -shikayut la intervale neregulate.
puls 3.Chistota. În cazul în care pulsul este ritmic, este considerat de 20-30 de secunde. Apoi determina rata pulsului într-un minut, valoarea obținută prin înmulțirea respectiv, fie 3 sau 2. Dacă pulsul spasmodic, este considerat cel puțin un minut.
4. Impulsul de tensiune. mâna medicului este stabilită într-o situație tipică. Proximally degetul situat încet apăsați în jos artera radială la os. Finger, situat distală, timp de captare de încetare a pulsațiile arterei. Despre puls de tensiune este judecat de un minim de efort, care a trebuit să se aplice un deget situat proximal complet peredavit artera. În același deget situat distală, este necesar pentru a prinde momentul încetării pulsație. puls de tensiune depinde de tensiunea arterială sistolică: cu cât este, tensiunea de impuls. La un puls de mare a tensiunii arteriale sistolice greu, scăzută - moale. puls de tensiune depinde și de proprietățile elastice ale peretelui arterei. Atunci când compactarea ultima pulsul este greu.
5. Napolneniepulsa. Explorarea seturi de mână în studiul tipic al poziției pulsului. În prima etapă un deget poziționat pe de o parte a subiectului proximal, la complet pulsație artera supraexploatate încetează. Timpul de terminare unda deget de captură situat distală. În a doua etapă a ridica un deget (deget palpeaza pad ar trebui să se simtă Ripple abia). Despre umplere puls este judecat de distanța la care trebuie să ridice un deget a fost transferat de a restabili original amplitudinea undei pulsului. Aceasta corespunde extinde pe deplin la o arteră. puls de umplere astfel determinat de unda de puls artera diametrul la momentul respectiv. Aceasta depinde de volumul de accident vascular cerebral. Cu volumul mare de impulsuri de soc plin, low - gol.
6. Velichinapulsa. Explorarea stabilește mâna dreaptă în poziția tipică a studiului. Apoi, media (de trei palpat) deget presează artera radială la nivelul osului la întregul său ciupit (care checked situat distal cu degetul) și punând accentul pe sentimentul în degetul localizat proximal, determină puterea de impulsuri de soc. Pulsul este mai mare magnitudine mai mare tensiunea și viteza de umplere, și vice-versa. puls complet greu este mare, gol și moale - mici.
7. Forma impulsului. După ce a stabilit mâna dreaptă în poziția tipic palparea pulsului și concentrându-se pe sentimentul în vârfurile degetelor sunt palpate de investigare ar trebui să determine viteza de creștere și căderea undei de puls. puls Forma depinde de tonul arterelor și rata lor de umplere a tensiunii arteriale sistolice: reducerea tonusului vascular și a insuficienței puls aortic devine mai rapid, prin creșterea tonusului vascular sau tasarea lor - lent.
8. Uniformitatea impulsului. Concentrându-se pe sentimentul în vârfurile degetelor palpate de mână, medicul trebuie să determine dacă undele de impulsuri sunt identice. În mod normal, acestea sunt aceleași, și anume, puls uniform. Ca o regulă, pulsul ritmic este uniformă, aritmică - inegale.
Alocați bătăi neregulate ale inimii sleduyuschieraznovidnosti:
Alternând puls. Caracterizat prin alternanța undelor puternice și slabe puls. Acest puls este un simptom al slăbiciunii ventriculului stâng, datorită căruia ejectat în timpul sistolei volumului sanguin diferit. Pentru a înțelege alternanța impuls, trebuie să fie efectuată în mod exclusiv palparea blând, pacientul trebuie să respire shallowly pentru a elimina variabilitatea ritmului cardiac prin respirație.
puls paradoxale. valuri de impulsuri sunt reduse prin inhalare, expirația - sunt în creștere. Motivul este că, la pacienții cu boli în timpul inhalării există o reducere a volumului de accident vascular cerebral și o scădere a tensiunii arteriale sistolice. Atunci când tensiunea arterială este redusă cu mai mult de 20 mm Hg. Art. o astfel de schimbare a frecvenței cardiace poate fi prins la palpare.
Intercadence. Două valuri de impulsuri sunt detectate, a doua, mai mică în amplitudine apare după închiderea valvei aortice, adică în diastolă. Intercadence uneori detectate la persoanele sănătoase cu hipotensiune arterială severă și a scăzut rezistența periferică totală. Cel mai adesea, acest tip de impuls are loc în nsdosgatochnosgi cardiacă severă și șoc hipovolemic.
puls Bigeminalny. Observate în aritmii cardiace, în care fiecare bătaie a inimii normale ar trebui să ekstrasisgola urmată kompsnsatornoy de o pauză. La finalul sistolei normale se produce pentru undei pulsului convențional al pacientului la sfârșitul extrasistole ulterioare - unda puls de magnitudine mai mică.
9. Deficitul de puls. Explorarea determină frecvența pulsului, și asistentul său, atât ascultatie contoriza numărul de bătăi de inimă pe minut. Dacă frecvența cardiacă este mai mare decât frecvența pulsului, există un deficit de puls. Amploarea deficitului este diferența dintre aceste două valori. deficit de puls evidențiat prin tulburări de ritm (de exemplu, fibrilatie atriala).
Sphygmography - grafic puls val de înregistrare sub forma unei curbe numite sphygmogram. Scopul acestui studiu este evaluarea frecvenței, ritmul și caracterul undei de puls.
Sphygmograms înregistrate cu artere radiale si femurale, pentru a evalua pulsul periferic, cu carotide și subclaviculare arterelor - pulsul central.
Sfigmogrammaperifericheskogo puls este format dintr-un braț ascendent abrupt - anacrotism (a) care corespunde sistolei cardiac este detectat după un complex ventricular înregistrat ECG sincronă. După anacrotism înregistrat înclinat mai usor îndoiți în jos - catacrota (e), care coincide cu diastola cardiacă. Pe catacrota are undă dicrotic (d), a căror origine este asociată cu mișcarea sângelui înapoi în închiderea valvei aortice.
Sphygmograms tsentralnogopulsa constă în mod normal dintr-un sistolic aproape vertical de ridicare (a) porțiuni sistolic (ai) și dezintegrarea diastolice (e).
În boli ale inimii și vaselor variază proprietățile și natura impulsului undei pulsului, care este deosebit de bine vizibil în forma sphygmogram. sphygmograms Având poate detecta în mod obiectiv celer et Altus pulsului (cu insuficienta aortica), tardus et parvus pulsului (cand stenoza aortica).
Prin reducerea tonului arteriale periferice, datorită presiunilor diastolice scăzute, există o formă unică de puls periferic puls -dikroticheskchy (dycroticus pulsului), în care valul dicrotic nu este situat pe catacrota și să fie independent de principalul val de puls.
Cu frecventa undei pulsului dicrotic suprapus peste Anacrota următorul impuls de oscilație. Acest puls se numește anakroticheskim (anacroticus pulsului).
La pacienții cu leziuni grave a muschiului inimii poate fi simtit si registru, alterniruyuschiypuls (alternanțe Puls) intermitente alternativ cu valuri de puls amplitudine mari și mici.