Tratamentul chirurgical al leziunilor coloanei vertebrale, însoțite de traumatică stenoza canalului vertebral
Unul dintre elementele cele mai complexe ale coloanei vertebrale și repoziționați maloprognoziruemyh când fracturi cominutive și perelomovyvihah este eliminarea stenoza canalului vertebral. reformare nereușit repoziționați canalul spinal când fixarea transpedicular (TPO), comprimarea continuă a sacului dural transmite o indicație pentru subtotal corporectomy decompresivă, ceea ce complică foarte mult terapie, crescand trauma si probabilitatea complicatiilor sale.
Analiza oportunităților repoziționa TVET în tratamentul fracturilor cominutive și perelomovyvihov toracice și a coloanei lombare cu traumatică stenoza canalului vertebral.
Materiale și metode.
Toți pacienții au efectuat TPO, care este folosit ca un tratament de sine stătător sau intervenții complementare pe departamentele ventral. In prezenta traumatice stenoza canalului spinal la 8 pacienți coloanei vertebrale și de reducere a canalului de reformare când TPO a fost realizată prin metode convenționale. Când perelomovyvihah 16 pacienți relații anatomice au fost reduse în detrimentul reducerii impactului o pereche de șuruburi introduse in vertebre vatamate.
La 7 pacienți cu perelomovyvihami și stenoza semnificativă a canalului medular, în timp ce TPO folosit mod de a repoziționa coloanei vertebrale în fracturile cominutive și perelomovyvihah (număr de brevet 2223705). La 20 de pacienți cu fracturi cominutive ale corpurilor vertebrale pentru a elimina o stenoză folosind metoda de reformare canalului vertebral în fracturile cominutive (№ patent 2,285,488).
Laminectomie a fost efectuat 65 de pacienți. În această decompresie circulară a fost efectuat 6 pacienți meningomieloradikuloliz - 7 pacienți. decompresia anterioară în performanța intervențiilor pus în scenă pe coloana vertebrală ventrală au fost efectuate la 17 pacienți.
Valoarea medie a corecției efectuate la pacienții operați timp de 10 și 30 de zile după rănire, a fost de 17,7 °. Dimensiunea verticală a segmentelor vatamate a fost redus la o medie de 91-92%, iar cifoză post-operatorie să nu depășească 4,6 °. Pacienții operați până la 3 luni, indicatorii de corecție unghiulară au fost aproape de grupul anterior, dar dimensiunea verticală a PDS vatamate recuperat o medie de 80,8%. Valorile de corecție intraoperatorie la pacienții operați după 3-6 luni și mai mult de 6 luni de prejudiciu, în medie 12,8-13,8 ° cu cifoză rezidual ° 15,6. Rezoluție verticală restaurat la 63,8-77%. Indicatorii de reformare spinării canal au fost diferite în funcție de cauzele și căile de atac. Deformațiile canal când subluxație sau luxație, o abordare diferențiată a procedurii de repoziționare eliminat aproape integral indiferent de perioada din momentul rănirii. Stenozele fracturilor cominutive eliminat efectiv numai la (2-2,5 săptămâni) temporizare scăzută. Calitatea repoziționarea a fost mai mare, folosind procesul de reformare canalului vertebral. La calendarul de mare mărire și dimensiunea sagital a corpului accidentatului decompresia vertebrei anterioară a atins vătămate dislocare vertebra anterioară a introdus în ea cu șuruburi după laminectomie sau scoaterea din partea din spate a corpului. În toate cazurile a fost posibil pentru a elimina sau a reduce stenoza spinarii traumatice in mod semnificativ. îngustarea reziduală nu depășește 15-20%. Din cei 59 de pacienți cu deficit neurologic dinamica pozitivă a 1-2 grade la scara Frankel a fost realizat la 36 pacienți. La 5 pacienți regresează la 3-4 grade. La 18 pacienți cu sa observat schimbări în starea neurologică.
Capacitatea de a restabili relațiile anatomice PDS rănite, atunci când TPO depinde de caracteristicile de proiectare ale sistemului de instrumentare spinarii. Metodele propuse de repoziționare a coloanei vertebrale în fracturi cominutive și perelomovyvihah și reformarea spinale creșterea canalului eforturile pentru a repoziționa sistemul spinării, crește eficiența impactului repoziționeze și să decomprimarea indirectă a sacului dural, ingustarea astfel indicațiile pentru decompresivă intervenții mai traumatice asupra coloanei vertebrale ventral.
AA Afaunov, AV Kuzmenko, AI Afaunov, PB Nesterenko, KK Tahmazyan
Kuban State Medical University, Krasnodar