Atunci când acest picior deformare este plantară flexat, prin care întregul accent de mers pe jos este necesar doar la partea frontală. Acest lucru creează o mare disconfort atunci când mersul pe jos, iar la grade extreme de deformare atunci când piciorul se sprijină pe sol partea din spate a părții sale din față, pacientul își pierde capacitatea de a face independent de călătorie. În urma unei examinări, se atrage atenția asupra faptului că există în scurtarea membrelor pacientului de compensare îndoire abrupte partea din spate a piciorului, care este ca ar fi fost o continuare a piciorului inferior.
picior setare patologica este o consecință a înfrângerii din mușchii picioarelor din față, paralizia, ceea ce duce la predominanța flexorilor peste extensorii piciorului. În acest sens, există o contractura tipic flexie a articulației gleznei. Limitarea Dorsiflexia la glezna ar trebui să fie deja considerat ca un semn al unui picior ecvină existent. Motivele pentru tulpina de: poliomielita, boala Little, este semnificativ mai puțin inflamația articulațiilor hindfoot, scurtarea unui membru sau a tendonului calcanean, contracturi cicatrice. Atunci când aceste boli de prevenire a membrelor poziție vicioasă pentru a efectua fixarea în timp util a piciorului în autobuz, la unghiul drept al articulației gleznei.
Nu este recomandat pentru a elimina piciorul equin atunci când el ajută la egalizarea lungimii picioarelor scurte; trebuie doar să numească pantofi ortopedici.
Modificări la poalele ecvină paralitic deveni rapid ireversibil. Numai la început există o extensie pasivă a piciorului, care persistă cu corecția manuală. În cazul în care opritorul nu este fixat în poziția corectă, apoi, după câteva săptămâni de deformare devine stabilă și nu pot fi corectate manual. La poalele unui cal stabil este, practic, important să se stabilească motivele existenței sale (spasme musculare, retragere musculare, modificări secundare în saci și ligamentele piciorului). Rețineți că orice contractura a mușchilor gambei posterioare (gastrocnemian, solear și triceps) poate duce la restrângerea Dorsiflexia glezna în comun.
Pentru a rezolva această problemă, se recomandă să efectueze examinarea pacientului în modul următor.
Pacientul se afla pe spate. Genunchi investigate picioarele îndoite și în această poziție produce Dorsiflexia (extensie) a piciorului - eliminarea piciorului ecvină. Posibilitatea de a face corecție completă a piciorului unui cal cu puncte de genunchi îndoit la scurtarea izolate (retragere) gastrocnemian și mușchi solear nici o schimbare.
Când neîndoită vițel genunchi scurtat păstrează piciorul în poziția de flexie plantara, contracarând picior de corecție de cal. Dacă un genunchi îndoit (relaxarea musculară de vițel) nu poate corecta piciorul calului, apoi forțat poziția ei deține mușchi solear. corecție operațională de retragere musculare ar trebui să fie direcționate, respectiv la sondaj.
operații reconstructive ortopedice pe piciorul ar trebui să fie făcut după ce ați epuizat toate căile conservatoare de a restabili capacitatea funcțională a mușchilor paralizat. Durata acestor măsuri nu ar trebui să fie mai mică de un an. Leading rol în tratamentul conservator al pacientilor apartine exprimate piatră de hotar redressatsii. Această metodă este prezentată în cazurile în care strephopodia cedat la corecție manuală cu genunchii îndoiți. Incapacitatea de a aduce piciorul în poziția normală atunci când genunchi îndoit este o indicație pentru tratament chirurgical.
Propuse pentru a corecta deformări ale picioarelor operațiuni de cai în ultimul deceniu, din nou analizate și revizuite ca și noi, cât și în străinătate. Alungirea tendonului lui Ahile, aparent simplu și funcționarea eficientă, paralizie de multe ori dă rezultate proaste, așa cum se întâmplă și slăbirii instabilitate în articulația gleznei [Yumashev GS 1980].
Tratamentul chirurgical este indicat doar pentru acei pacienți care sunt la poartă pantofi ortopedici constant. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu reducerea simultană a extensiei active a piciorului, atunci când funcția mușchilor paralizat ia pe mușchii transplantat ai „grupul de antagoniști funcțional conservate.
Cel mai adesea acest scop pe DORSUM transplantat mușchii peronieră (singur sau în combinație cu mușchiul tibial posterior), se efectuează transplant separat capete (medial și lateral) a mușchiului gastrocnemian sporobu Movshovich, solear, alungit datorită suturarea bandă Mylar. Este esențial ca reducerea fibrelor musculare transplantate paralele cu liniile de tensiune. Mușchii trebuie să fie aranjate într-o direcție corespunzătoare noii funcții musculare și pentru a menține tensiunea optimă a tonului naturale corespunzător.
Succesul materialelor plastice-musculare tendon depinde în primul rând utilitatea funcțională a mușchilor transplantate. Dacă mușchii transplantate pentru un motiv sau altul nu se potrivesc cu puterea de contracție musculară, funcția pe care vor trebui să efectueze transplant de-musculare tendon sau supliment înainte tenodesis lavsanodezom în timp ce efectuează trehsustavnogo artrodeza a piciorului. Dacă ne restricționa lavsanodezom fără formarea anchilozei în shoparovom și articulațiilor subtalare, pacientul, după cum a remarcat I.A.Movshovich (1983), dezvoltat varus sau valgus a piciorului și piciorul de mers pe jos se poate învelesc. percepția modificată a eficienței arthrorisis spate (pe Chaklin, Campbell), pe care mari speranțe în ultimii ani. Această operațiune aduce o îmbunătățire temporară instabilă, atunci există durere și reapariția deformare se produce din cauza resorbția grefei [Movshovich IA 1983].
Este posibil să se realizeze restaurarea relațiilor anatomice ale piciorului cu ajutorul propus Ilizarov et al. osteotomie talus (1987) metodologia balama și calcaneu prin îmbinare astragalocalcanean. Tratamentul chirurgical este indicat în deformarea equin a piciorului la înălțimea normală a arcului longitudinal, aplatizare a suprafețelor articulare ale oaselor care alcătuiesc articulația gleznei, fără a aduce anterior.
Următoarele echipamente operații
Operația începe cu deținerea spițele și impunerea aparatelor Ilizarov. Intersectarea spițe se efectuează în mijloc și treimea inferioară a piciorului, prin calcaneu și unul - prin oasele metatarsiene distale. spițe Shin fixate pe suporturi inelare, care tije sunt interconectate cu crearea de compresie ușor.
Suportul extern pentru fixarea spițelor în stivă este format dintr-un calcaneu spate pe jumătate de inel care învelește și atașat la aceasta placa de console interconectate la îmbinările metatarsofalangiene prin intermediul unor console mecanice de fixare cu tije și care se extind transversal. Printr-o secțiune arcuită, o circumferință de glezna laterală bits canelate produc osteotomie balama, un plan care trece prin gâtul talus și articulația astragalocalcanean.
Suporturile pe picior și picior articulațiile sunt conectate cu tije, dintre care două sunt montate pe suprafețele laterale, respectiv a axei de rotație a gleznei piciorului. Pe de o tijă și a stabilit cu balamale la partea din față și din spate.
Daca osul călcâiului este la un unghi ascuțit tibială apoi retrogradată pentru a facilita tuberculul calcaneal produc percutană tenotomia închis Ahile în conformitate cu Bayer. Porțiunea interioară a crucii de tendon la locul său de atașare la osul călcâiului, și externe - la 2-3 cm proximal. Picior oferă cea mai bună poziție flexiunea dorsală.
După 3-5 zile, doza începe să distragerea longitudinale pe partea din spate și barele în a patra nuci rândul său, de 4-5 ori pe zi, în scopul de a crea diastazei în zona osteotomie balama. După ce a primit diastaza la 6-8 mm începe eliminarea treptată a poziției equin a piciorului de forefoot tracțiune la partea din spate și din spate - partea plantară. În prezența varus sau a componentei valgus produc simultan tijă interioară sau exterioară la tracțiune. După îndepărtarea piciorului la dispozitivul este transferat la normokorrektsii modul de fixare. Între forma talus și calcaneu oasele semilună format regenerat, baza cu care se confruntă vertex posteriorly - înainte, prevenind deformarea ulterioară a recidivei.
Exprimată deformarea piciorului ușoară posibilă secțiune transversală prin fixarea acestuia circumvallate biți design special, cu caneluri longitudinale și flanșe laterale. caneluri longitudinale pe planurile de biți, traversele laterale îmbunătăți aderența lor la fragmentele osoase și să ofere posibilitatea de rotire reciprocă în osteotomie.
T.S.Zatsepin (1960) a avertizat chirurgii cu privire la pacienții cu leziuni ale cvadriceps și gluteus maximus, care nu ar trebui să elimine complet piciorul ecvină. În acest caz, prelungirea cu limitarea în glezna crește stabilitatea genunchiului.
chirurgie picior
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev