Cuprinsul de secțiune pentru medici >>
Măsurarea grosimii endometrului și rolul său în alegerea tactici de gestionare a femeilor în urma avortului medical
observația empirică (în medici de consultare tranzacționate la frecvența ridicată a „cazuri ineficiente“ ale avortului, a cerut chiuretaj uterin, și plângerile de droguri „scăzut de calitate“) arată, de asemenea, o variabilitate considerabilă în utilizarea rezultatelor ultrasonografie și overdiagnosis avortului incomplet și, eventual , metoda discreditat. Cele mai frecvente erori sunt responsabilitatea pacienților: efectuarea timpurie de testare cu ultrasunete (începând din a doua zi după administrarea mifepristonului pentru constatarea decesului ovulului), utilizarea de ultrasunete Doppler (ceea ce duce la „diagnostic“ non-existente „polip placentar“), vizualizarea detritus in uter ( prezența care este norma, dar medicii considera ca avortul incomplet), evaluarea inadecvată a grosimii endometrului (și utilizarea acestui parametru drept criteriu pentru determinarea indicatii pentru razuire oral m Atkı).
Analiza literaturii străine pe acest subiect a arătat că grosimea endometrului mai mică de 15 mm indică îndepărtarea completă a țesutului ovulului și gestatie din uter după avort spontan sau indus de medicamente. O cantitate mică de sânge în cavitatea uterină cu mici cheaguri oferă o imagine a neuniformității M-ecou incluziuni prezență ehonegativnoe ecou pozitiv și. Grosimea endometrului chiar de până la 30 mm, poate fi, de asemenea un predictor selectarea tratamentului chirurgical activ după avortul medicamentos.
Astfel, într-un mare (652 de pacienți), studiu prospectiv, sa demonstrat că grosimea endometrului nu este un criteriu pentru efectuarea dilatare și chiuretaj (DC) [16]. În studiul menționat anterior a examinat starea endometrului prin ultrasonografie la femei, după avort medicamentos și chirurgical. Grosimea medie a endometrului în ziua 14 după misoprostol a fost de 9,0 mm, iar grupul CC mm 6,9dihidro (diferența de 2,1 mm, 95% interval de încredere [CI] 1.0-3.2). 12 femei (3,2%) după avort medicamentos supus ulterior DC, și au o grosime medie endomeriya a fost mai mare (diferența de 5,5 mm, 95% [CI] 2,3-8,8). Cu toate acestea, grosimea endometrului nu sa corelat cu DC ulterioare. Valoarea predictivă a grosimii endometrului a fost mai mică de 40%.
În două studii prospective au arătat că nivelul ßHCG are o valoare mult mai mare decât grosimea endometrului, cu privire la rezultatul unui avort medicamentos [7, 10].
Netemeiniciei plângerilor medicilor de a face produse de calitate „scăzută“ nu prezintă nici o cunoaștere a mecanismului de acțiune al medicamentelor și a caracteristicilor de golire a uterului în timpul avortului medicamentos.
Caracteristicile clinice ale fluxului de avort medicamentos distinge două perioade. I perioadă - latență. Aceasta se caracterizează prin absența manifestărilor clinice de întrerupere a sarcinii, timp de 24-48 ore (28,6 ± 2,3) din momentul ingestiei. În acest caz, spotting apar doar 50% dintre pacienți. Pe parcursul acestei perioade rearanjarea conformațională a receptorilor de progesteron și blochează efectele de transcriere care duce la moartea ovulului și desprinderea ei de pe peretele uterului. Mai mult, mifepristona ajută restabili sensibilitatea celulelor la oxitocină de miometru și interleukina 1 inhibă efectul estrogenilor asupra uterului duce la relaxarea colului uterin prin modificarea raportului dintre AMPc / GMPc, crește sensibilitatea la prostaglandine endogene. Datorită acestor efecte, în aproximativ 3-5% dintre femei, expulzate ovulului poate avea loc fără administrarea suplimentară de misoprostol.
Perioada II - de bază. Acesta este caracterizat prin sângerare în intensitate corespunzătoare sau puțin mai mare decât menstruație normală și a continuat timp de 5-30 zile. Pornind de sângerare după misoprostol este o medie de 1,4 ore. Durata medie a sângerării - 7,2 zile (maximum - 12-14 zile, rareori - până la 16,7-21,7 zile sau chiar până la următoarea perioadă menstrual într-o cantitate mică, care este considerată o variantă a normei). Volumul pierderii de sânge, definit ca numărul de garnituri folosite pentru avort hemoragia perioada de post, corespunde la o medie de 30,5 unități pe 2 săptămâni (întruchipările între 2 și 125). Pătarea mai abundent observată în decurs de 3-6 ore după administrarea prostaglandinei. Cantitatea de sânge de mai sus nu este afectată în mod semnificativ la nivelul hemoglobinei, care este redus cu nu mai mult de 0,5 g / dl, și nu au fost semnificativ diferite de cele originale.
De droguri determină colul uterin pentru a extinde și consolida contracțiilor uterine, ceea ce contribuie la expulzarea ovulului. În 60% din cazurile de expulzare a ovulului are loc în primele 6 ore după administrarea misoprostolului în celălalt - pentru o zi. Doar în 2,9% dintre pacienți există o întârziere în sac gestațional uterine în această perioadă, dar timp de 7-10 zile posibilă expulzare independentă fără mijloace suplimentare.
Continuarea sarcinii se înregistrează în 1,1% din cazuri și se caracterizează nu prin produse „de calitate“, și indică organismul individual nechuvtstvitelnosti acestora.
Fig. 2. Lățimea M-ecoului de 22 mm. Endometrul anehogennoe heterogenă prezența incluziunilor mici. Concluzie: hemometra. Tactici: Misoprostol 400 mcg de oral sau antispastice și uterotonics; observație. Indicații de revizuire a uterului nu este.
Fig. 3. cavitatea uterină este extinsă la 16 mm, umplut cu un conținut eterogen. Pe partea din spate și pereții laterali din dreapta sunt zone de creștere a ecogenicitate pronunțată în mărime de 15? 9 mm și 10 ± 6 mm este strâns legată de peretele uterin. Concluzie: resturile de țesut corionice (confirmat histologic). Diagnosticul clinic: starea de după avortul medicamentos. Tactici: în absența semnelor de sângerare și infecție - misoprostol 400 mcg interior observație.
În acest caz, potrivit experților OMS, direcția femeilor în aspirația de vid este de folos numai atunci când procesul de continuare a sarcinii va fi confirmată pe baza datelor de examinare ginecologice, simptome clinice si rezultatele de laborator.
Asigurați-vă că avortul este complet, este posibil, pe baza a două metode enumerate mai jos:
Examenul medical: Mesaj femei simptome de avort (informații cu privire la natura durerii și sângerare), precum și rezultatele examinării ginecologice (scădere a uterului (pre-avort) dimensiunea normală).
Examenul ecografic: această metodă poate fi eficientă, dacă medicul are o tehnică de cercetare. Este foarte important să fie în măsură să diferențieze între cheaguri de sânge și rămășițe ale produselor de concepție de la un avort incomplet si sarcina in curs de desfasurare. Dacă o femeie este bine punct de vedere clinic, nu există nici o indicație pentru avortul chirurgical este completă, chiar dacă rămășițele produsului de concepție sunt găsite prin ultrasunete. Mai mult decât atât, chiar și după moartea fătului în uter poate rămâne sac gestațional neviabil și dacă o femeie are nici un semn de infecție, sângerare excesivă, și există o dorință de a aștepta pentru expulzare, se poate face. În acest caz, este recomandabil să se atribuie doze suplimentare de misoprostol pentru a consolida contracții uterine. În prezent, în curs de investigare pentru a stabili doza optimă de misoprostol în cazul unei întârzieri a ovulului.
Fig. 4. continuarea sarcinii. O perioadă de 8 săptămâni. Tactici: aspirație cu vid.
tactici chirurgicale active prezentate în următoarele cazuri:
- 1. Continuarea sarcinii a confirmat în ziua 10-14 după mifepriston / misoprostol (administrat doze repetate de medicamente în acești termeni nu este recomandabil, deoarece cel mai probabil, în astfel de cazuri, există o toleranță individuală la medicamente uterin receptorului din cauza deteriora aparatul. Cu toate acestea, există o recomandare pe care o femeie ar trebui să fie avertizat că, dacă nu există nici o sângerare abundentă după administrarea misoprostolului în timpul zilei, ea trebuie să vină la clinică pentru a primi oa doua doză de misoprostol [6]).
- 2. Pierderea acută de sânge după administrarea misoprostolului (mai multe distanțiere 2 „maxi“ în 1 oră timp de 2 ore).
- 3. Profuse hemoragie (exces menstrual în volum) timp de 7 zile și mai mult fără tendință de scădere în timpul tratamentului pentru hemostază conservator; semne de anemie.
- 4. Dovada infecției în prezența reziduurilor tisulare gestație în cavitatea uterină.
- 5. Dorința femeii de a finaliza procesul în timpul secrețiile sukrovichnyh lungi.
Pentru a păstra securitatea principiului completă a avortului chirurgical trebuie acordată prioritate metodei de aspirație cu vid manuală. Examinarea histologică a materialului îndepărtat ar trebui să fie considerată obligatorie.
întrebarea
Bună ziua,
Am încă o dată întrebări cu privire la avort medicamentos.
Noi lucrăm cu 200 mg + 400 Mizo Mit. După 14 zile, numește un control cu ultrasunete. Aproape 70-80% dintre medicii din SUA scrie: Cavity extins. . Pe partea din față (spate) porțiuni de perete au vascularizarea (dimensiune) În plus, strategia noastră este după cum urmează: + inspecție da un alt 400 Miso poate și progestativi; 5-7 zile cu ultrasunete din nou controlul. Și, desigur, în cele mai multe cazuri, imaginea este aproape aceeași (RDC +) și aici este de a trimite un vid. Știu că tactica greșit, dar cum de a convinge medicii sa nu scrie despre „această săraci“ RDC că avem nevoie doar de un singur răspuns este, n / ou sau nu toate?
Cine a început să facă histologie după vid (și, desigur, răspunsul rămâne a țesutului cor.). Opinia mea este: face un control cu ultrasunete o dată și eliberați femeia. Dar, din nou, cel mai recent câteva femei (multe) au început să vină într-o lună cu un polip. Și aici este o histeroscopie este scump
Prin urmare, medicii noștri prescriu de multe ori un vid (pentru a evita cererile în viitor, este mai bine să plătească pentru vid la o temperatură de ori mai mică decât Hystero)
Ce să fac? Poate 2-3 luni de la progestine? Și numai după SUA și Hystero (indicație)? Am ridicat problema conducerii unui preț pe Hystero în acest caz.
Ne pare rău, că este haotic. Dar același lucru de fiecare dată. Te rog, încă o dată avizul, am citit din nou afară la întâlnirea de planificare. Acum, chiar și a început să dea progestine, oprit din scris resturile de ouă fetale (atunci când există vascularizării)
Vă mulțumesc, Cu stimă, Elena
răspuns
Buna ziua Elena
Cuprinsul de secțiune pentru medici >>