Greață și vărsături, există multe răspunsuri fiziologice diferite. Datorită apropierii aproape de centrul vomei nuclee ale glosofaringian și nervii faciali (care inervează glandele salivare), se observă, de obicei, hipersalivație. Greața frecvent dezvolta tahicardie. Deși este neclar dacă reacția tahicardie programată sau este - o reacție la stres vărsături. În același timp, cu greață și vărsături inhibă secreția de suc gastric. Stimularea defecare se produce, probabil din cauza apropierii de structurile creierului care controlează HTZ defecare (Fig. 4-3).
Greață și vărsături observate motilitate ale tractului gastro-intestinal. Tonul fundului de ochi și activitatea generală peristaltice redusă. Tonul duoden și jejun crește proximal, ceea ce duce la refluxul continutului duodenal în stomac. În plus față de încălcări ale tonului mic intestin, atunci când se produce vomă și antistalsis sale (peristaltism retrograd). Rolul peristaltismul retrograd vărsături a fost prezentat bine în experimente pe câini și pisici, în care ventricule cavitatea de substanțe care stimulează vărsăturile administrate. Sa constatat că imediat înainte de actul vomei caracteristice modificări observate în starea activității myoelectric intestinale în ceea ce privește impactul ( „explozie“) și migrarea potențialelor electrice în direcția proximală. Clinic peristaltismului intestinal retrograd observate frecvent conținutul intestinal în prezența voma.
Fig. 4-2. Actul de vărsături. (Conform: Searle Research in serviciul de medicina 44 :. 2, 1956) (ilustrație omisă) Fig. 4-3. reacții fiziologice greață și vărsături (ilustrație omise)
Efectele metabolice ale vărsături
Greața și vărsăturile duc la mai multe tulburări clinice și metabolice grave (Fig. 4-4). tulburări metabolice vor fi abordate în această parte a capitolului. Foarte adesea, greață și vărsături nu sunt atât de pronunțate încât să fie însoțită de un recunoscut anomalii clinice și de laborator. Cu toate acestea, vărsături repetate frecvent, poate provoca tulburări metabolice severe. Cel mai bun studiat de astfel de încălcări care rezultă din vărsături repetate, ca alcaloză metabolică, hipokaliemie și hiponatremie.
Voma poate provoca dezvoltarea alcaloză metabolică hipocloremică. alcaloză metabolică este o tulburare sistemică datorită creșterii concentrației de bicarbonat în plasma sanguină, b alcaloză metabolică generală apare din trei motive: (1) reducerea H + concentrația în fluidul extracelular (VKZH); (2) pierderea de fluid ce conține cloruri în concentrații mari, decât concentrația bicarbonatului în fluidul extracelular; (3) crește concentrația de bicarbonat de sodiu sau introducerea de substanțe de conversie bicarbonatul în fluidul extracelular.
Celulele parietale ale stomacului pentru a forma H + și HCO3- de CO2 și H2O. Proton secretat in lumenul stomacului ca parte a acidului clorhidric. Voma duce la pierderea de acid clorhidric, fără o pierdere corespunzătoare (reducerea concentrației) bicarbonați. O astfel de pierdere preferențială H + încurajează dezvoltarea alcaloză metabolică. pierderi suplimentare H + și Cl-, o scădere a volumului VKZH. Acest lucru contribuie la menținerea alcaloză metabolică datorită stimulării procesului și bicarbonații de reabsorbție de sodiu în rinichi - tubulii proximali creste dependenta de hormon antidiuretic (ADH) și reabsorbtia de bicarbonat de sodiu. În aceste secțiuni acolo mineralokortikoidnozavisimaya și sodiu reabsorbtie, care este combinat cu secreția de cationi H + și K +. Odată cu creșterea secreției H + la o creștere generală a producției de bicarbonat.
Consecințele atacurilor repetate de voma
(Figura eliminat) Figura. 4-4. Consecințele atacurilor repetate de vărsături greață sau vărsături după prelungită poate dezvolta hipokalemia datorită scăderii aportului alimentar de potasiu sau ca urmare a unei creșteri a pierderii sale _S voma. Poate cel mai important mecanism hipokaliemiei este pierderea de K + prin rinichi ca urmare a hipovolemie și alcaloză metabolică. După cum sa menționat mai sus, în scopul de a menține VKZH normale de volum în tubii distali de nefroni este activat reabsorbtia de sodiu și secreție crescută de potasiu. Acest lucru duce la pierderi mai mult de potasiu, în ciuda deficitului global în organism. pierdere de potasiu crește în continuare alcaloză, stimulând mișcarea H + în celule.
Hiponatremia se dezvoltă datorită excreției de sodiu cu vomitus și, uneori, in urina din cauza alcaloză metabolică stabilit. La pacienții cu funcție renală normală și lipsa confirmării alcalozei metabolice rinichi compensa pierderea în mod eficient gastro-intestinale de sodiu și hiponatremie are loc. Cu toate acestea, în cazul în care alcaloză metabolică suficient pronunțat și depășește rinichi capacitatea de a resorbi bicarbonat, se produce bikarbonaturiya. Acest lucru este combinat cu secreție crescută de cationi cum ar fi sodiu și potasiu, care este necesară pentru a menține neutralitatea electrică a urinei. Efectul net al acestor reacții este pierderea renală inadecvată de sodiu de sodiu contrar deficienței generale în organism.
corelații clinice
Acest subiect va fi discutat pe scurt principalele cauze de greață și vărsături și exemple clinice sunt mecanisme fiziopatologice detaliate discutate mai sus. Lista de încălcări vizionate nu poate fi considerată exhaustivă complet pentru un diagnostic diferential complet al cauzelor de greață și vărsături. Pentru mai multe detalii, a se vedea tabl.4-1 diagnosticul diferențial.
Cea mai frecventa cauza de greață și vărsături repetate este un ulcer cronic cu deformare si stenoza a antrum, pilor sau duodenului. Cunoașterea fiziopatologia bolii ulcer peptic și un tratament adecvat (în special în lupta împotriva infecției cu Helicobacter pylori) poate reduce riscul de greață și vărsături cronice ca urmare a unui ulcer peptic. Alte cauze de greață și vărsături cronice includ intestinului leziunii peretelui în sine, de exemplu, din cauza unei tumori sau strictura datorită operațiilor anterioare, sau boala lui Crohn și crampoane intestinului impactare extern sau tumori, cum ar fi cancerul pancreatic.
Tabelul 4-1. diagnosticul diferențial al cauzelor greață și vărsături H3> 1. Infecțioasă a) virale (hepatita A si B, Norwalk-virus, și altele asemenea virusurile *) b) bacterii (toxine Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella) 2. Acțiunea medicamentelor (citostaticelor, droguri, glicozide cardiace, aminofilina) 3. ieșire obstrucție a stomacului a) mecanic (boala peptic ulcer, tumori gastrice, duoden și pancreas, boala Crohn), b) funcțională (din cauza gastropareza induse de medicamente, postoperatorii, posleinfektsionnaya) 4. obstrucția intestinului subțire a) mecano Single (hernia, aderențe, volvulus, invaginație, boala lui Crohn, corp strain) b) funcționale (intestinale sindroame pseudo-obstructie) Factori psihogene 5. 6. Tulburări ale sistemului nervos central (tulburări vestibulare, creșterea presiunii intracraniene, infecție) 7. 8 Sarcina. metabolice sau endocrine factori (hipertiroidie, boala Addison) 9. durere viscerală (peritonită, pancreatită, colecistită, infarct miocardic) 10. Alte (radioterapie, sau iradiere) * Norwalk-virus aparține calicivirus. descris pentru prima dată în 1969 ca fiind cauza infecției intestinale într-o școală din Norwalk, Ohio, Statele Unite ale Americii (aprox. Ed.) Unele dintre manifestările clinice de obstrucție mecanică sunt caracteristice. De exemplu, pacienții se plâng adesea de vomei mai mult de o oră de la ingestie. La unii pacienți cu ulcer piloric în stomac vărsături pot să apară imediat după o masă. Vărsături de alimente nedigerate sugereaza obstructia (stenoza) a producției de stomac. Prezența bilei în vomă exclude astfel obstrucție localizată. La pacienții cu obstrucție mai distală poate fi vărsături scaun. Spre deosebire de stenoza de departamentul țintă al unui stomac și o obstrucție intestinală ileus mecanică funcțională este de obicei asociata cu dureri abdominale. Adesea, durerea este redusă temporar după vărsături. Alte cauze de vărsături scaun includ obstrucție intestinală scăzută, fistule colonice gastrointestinal, ischemie intestinală, bacteriile suprainfectia intestinului subțire, obstrucție prelungită a orificiului de evacuare stomac la dysbiosis stomac. O examinare obiectivă a prezenței golirii gastrice întârziate poate fi auzit stropirea. Diagnosticul poate ajuta nu numai prezența sau absența de sunete intestinale, dar, de asemenea, caracterul și tonul lor. De exemplu, se aude un semnal pițigăiat intestinului „metal“ indică o obstrucție mecanică a intestinului subțire. Din păcate, aceleași manifestări clinice apar nu numai în mecanică, ci și în obstrucția funcțională.
obstrucția funcțională
obstrucția funcțională este o consecință a încălcării activității motorii a stomacului sau a intestinului subtire. Când gastropareza și pseudo-obstrucție intestinală de multe ori experienta greață și vărsături. În plus, vărsăturile este o încălcare a activității motorii a tractului gastro-intestinal.
Violarea funcției de evacuare a stomacului
Încetinirea evacuarea alimentelor din stomac este numit gastropareza. Ea poate apărea din cauza încălcării reglementării neuroumoral, boli ale musculaturii netede stomacului și stimulatorul cardiac, eventual gastric (de exemplu, datorită transecția chirurgicale a nervului vag). Intersecția trunchiul Vagus „nervul de obicei duce la o creștere în tonul stomacului proximal în timp ce reducerea fazei de activitate a distale. Consecința este o evacuare a fluidului accelerat și întârziat evacuarea alimentelor solide din stomac.
Violarea procesului de golire a stomacului poate apărea din cauza complicațiilor care rezultă din durata prelungită a diabetului, de exemplu din cauza neuropatiei, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor autonome - disfuncții ale vezicii urinare, impotență, hipotensiune ortostatică, nefropatia și retinopatia. Principala cauză a gastropareza este diabetul, aparent, afectarea sistemului nervos autonom - neuropatie vegetativă. Este posibil ca factorul etiologic principal este hiperglicemia. În ciuda faptului că principala cauză a grețurilor și vărsăturilor asociate cu diabet zaharat - gastropareza, nu exclude alte cauze - medicamente și factori psihogene. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu diabet zaharat, care au tulburări de motilitate gastrice, greață și vărsături apar.
Gastropareza poate fi, de asemenea, rezultatul unei disfuncții primare sau secundare ale mușchilor netezi ai stomacului. daune initiala muschii stomacului se observă în sclerodermie, polimiozita si dermatomiozita. proceduri chirurgicale, cum ar fi vitrectomie sau gastrectomie parțială, viola evacuarea alimentelor solide din stomac datorită disfuncției și antrum piloric (pilorului) a stomacului sau absența acestor diviziuni.
La fel ca și în inimă, există un stimulator cardiac în stomac. pacemaker gastric localizat în corpul său, și generează în mod tipic unde lente, cu o frecventa de 3-4 cicluri de 1 min. Violarea activitate unda lenta combinata cu gastropareza. La pacienții care suferă de greață și vărsături, apare uneori tachygastria, t. E. Creșterea frecvenței undelor lente (> 5 cicluri de 1 min), sau bradigastriya, t. E. Reducerea frecvenței undelor lente (