Istoria îndepărtare a glandelor suprarenale (adrenalectomiei)
chirurgie adrenal a început să se dezvolte la sfârșitul secolului al 20-al 19-lea și la începutul. Prima mențiune a îndepărtării tumorii adrenal se referă la 1889, când chirurgul american Thornton K. a fost descrisă pentru prima dată printr-o operație similară. În România primul organ de eliminare a fost efectuat chirurgul sovietic restante Fedorov SP în 1912.
Tratamentul chirurgical Mai multe pe scara larga a tumorilor suprarenale a fost posibila dupa 50-60 de ani ai secolului 20, atunci când farmaciștii au fost capabili de a sintetiza în mod artificial preparate pentru terapia de substituție suprarenale. În plus față de dezvoltarea unei mai bune tehnici de îndepărtare suprarenale adenom și organismele de control farmacologice și chirurgicale.
Localizarea glandelor suprarenale
Inainte de a vorbi despre indepartarea chirurgicala a glandelor suprarenale, este important să se înțeleagă în cazul în care acestea organyraspolozheny și ce structuri anatomice importante le înconjoară să înțeleagă simptomele pentru care aveți nevoie pentru a vedea un medic.
Suprarenalele nu sunt introduse în cavitatea abdominală și în zabryushinnomprostranstve cu rinichii. Adică, dacă te uiți la o persoană din fata spre spate, în primul rând există peretele abdominal anterior (adică „abdomen“), urmat de abdomen, care este stomac și intestine, ficat, splina, după ce toate aceste structuri anatomice spațiu nachinaetsyazabryushinnoe, adică spațiu, care se află în afara cavității abdominale. O astfel de modalitate de glandele suprarenale sunt situate în cea mai adâncă parte a corpului nostru, dacă privim persoana din fata.
Operații asupra glandelor suprarenale (indepartarea suprarenală, adrenalectomia)
Atunci când se planifică operații, este important să se aleagă accesul on-line, care este, pentru a determina în cazul în care acesta va fi plasat pe incizia pielii.
Accesul online trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- Siguranța pentru pacient.
- Minim invaziva, reducerile chirurg prin cel puțin suma de structuri anatomice.
- O privire de ansamblu bună pentru chirurg a tumorii într-un proces pentru a vedea toate țesuturile bolnave și a le elimina cât mai mult posibil.
- reduceri -kozhnye Kosmetichnost ar trebui să bytnebolshimi și plasate în zona de discret.
operații de îndepărtare Tipuri de tumori suprarenale
Abordarea transabdominala - Tradițional
Laparoscopică - abordare transabdominala
Echipamente Robotic - DaVinci mașină
acces Retroperitoneoscopic (acces „spate“)
îndepărtarea convențională a suprarenalei
Tradițional îndepărtarea organelor predpolagaetvypolnenie longitudinale, transversale sau laparotomie oblică. Atunci când chirurgul efectuează o incizie de piele 20-30 cm, în timp ce cusătura se află pe suprafața frontală a abdomenului.
Avantajele și dezavantajele îndepărtarea convențională a suprarenalei
avantaje
Unul dintre principalele avantaje ale eliminării nadpochechnikas adenoame folosind o incizie mare, este capacitatea de a controla nu numai spațiul retroperitoneal, dar întregul abdomen și pelvis. tumora furnizate extins la organele adiacente prin laparotomie este posibilă îndepărtarea tuturor structurilor implicate în procesul tumoral.
deficiențe
Dezavantajele răni laparotomie este o adâncime considerabilă de tăiere de către chirurg și structura. Chirurgul trebuie să elimine o cantitate mare de organe abdominale înainte de a ajunge la glanda suprarenală.
Laparoscopică (transabdominala - prin cavitatea abdominală)
Avantaje și dezavantaje ale îndepărtării laparoscopică a glandei suprarenale (accesate prin stomac)
avantaje
Vypolnenieoperatsii pentru a elimina tumorile adrenale apar în anumite secțiuni ale 2-3 cm. Nivelul durerii postoperatorii este mai mică decât cu acces tradițional.
deficiențe
Dezavantajele îndepărtării laparoscopice prin burta cea mai mare parte la fel ca și cea a accesului convențional. Există un risc de deteriorare a cavității abdominale. În ceea ce privește rezultatele cosmetice, desigur, este mai bine decât accesul tradițional (cusătura 20-30 cm), dar dacă adăugați la toate reducerile și pot fi de până la 5, 1-2 cm, lungimea totală a reducerilor poate fi de până la 10 cm.
Robotic îndepărtarea adrenal (robotul DaVinci)
moderne de dezvoltare a tehnicii chirurgicale permis utilizarea unui sistem robotic special numit DaVinci (DaVinci).
Principiul de funcționare al robotului Da Vinci este capabilități de operații de la distanță. Aceasta este, chirurgul de operare nu este prezent în sala de operație.
Da Vinci robot este format din două blocuri principale:
Primul este în exploatare și reprezintă mai multe manipulatoare cu instrumente chirurgicale (foarfece, clip, coalescență), care operează în mod direct în corpul pacientului,
Al doilea bloc - consola pentru chirurg de operare, pe care îl controlează printr-un joystick manipulatori în sala de operație.
Punct de vedere istoric, sistemul robotizate proiectat pentru spatii chirurgicale mici, cum ar fi prostata, un bazin mic in ginecologie. Ulterior, odată cu introducerea mai largă a tehnologiei robotice a extins lista de tranzacții. Utilizarea robotului Da Vinci a început operațiunile în organele abdominale și cavitatea toracică, inclusiv a glandelor suprarenale.
Avantaje și dezavantaje ale îndepărtarea adrenal prin DaVinci robotului
avantaje
Dacă vom compara tehnologia robotizate și tradiționale, poate fi observat doar rezultatul cosmetic. Apoi, din nou, este important să se țină cont de faptul că atunci când se utilizează numărul robotului Da Vinci de incizii pe abdomen poate ajunge la 4-8, 2-3 cm fiecare. Că suma totală nu constituie un avantaj clar pentru tehnica laparoscopică.
deficiențe
Dezavantajele folosirii unui robot poate fi împărțit în două grupe:
dezavantaje economice
În prezent, costul consumabilelor este extrem de mare pentru o singură operațiune doar instrumente pot fi necesare pentru 100 și mai multe mii. Nu trebuie să uităm despre costul total al robotului Da Vinci - astăzi un astfel de dispozitiv în valoare de zeci de milioane de ruble. În România, nu există în prezent mai mult de 20-30 Da Vinci robot.
deficiențe medicale
Dacă vorbim despre deficiențe de sănătate, acestea sunt similare cu aceleași ca și cele care sunt inerente în chirurgia laparoscopică, dar a adăugat pentru a le încă o alta: crește timpul de funcționare. Dacă în chirurgia laparoscopică este indepartarea adrenal 1-1.5 ora, apoi, în acest moment, folosind un robot poate ajunge între 2 și 5 ore. Creșterea timpul operației crește în mod inevitabil timpul anesteziei, care nu poate afecta sănătatea pacientului.
îndepărtarea Retroperitoneoscopic a glandei suprarenale sau accesul extraperitoneal lombar
În prezent, accesul extraperitoneal lombare este cel mai modern și-traumatică scăzută metoda de eliminare a tumorilor suprarenale. Numele acestei metode este greu de pronunțat, și nu este clar la prima vedere, dar, în practică, un pic mai ușor.
„Retro“ - indică faptul că secțiunea să fie nu peste abdomen și pe spate, în regiunea lombară, fără a intra în cavitatea abdominală.
„Peritoneovenous“ - este numele cavității abdominale în latină.
„Skopje“ - marcarea utilizarea unui aparat de fotografiat special și instrumente chirurgicale mici.
Tehnica de eliminare a accesului suprarenale extraperitoneal lombare glandei
În două variante de realizare a unei tumori suprarenale lombare elimina acces există în prezent:
Avantajele și dezavantajele de acces lombare extraperitoneal
deficiențe
În cazul în care tumora sa extins la organele adiacente - rinichi, stomac, vena cava inferioara, intestine, utilizarea acestui acces poate fi problematică. Într-o astfel de situație a recurge la laparotomie tradițională. Din fericire, cele mai multe cazuri de tumori suprarenale au o capsulă și nu germinează în țesuturile și organele din jur, ceea ce permite utilizarea unui acces lombar.
avantaje
Utilizarea de acces extraperitoneal lombar are următoarele avantaje:
1. „Safe Way“, la glandele suprarenale. Deoarece, în cazul în care accesul la contactul din spate nu se produce cu cavitatea abdominală și organele sale, riscul de deteriorare este redusă la minimum.
2. „Fast Track“ la glandele suprarenale. Pentru a realiza o tumoare a glandei suprarenale de a produce suficient pentru a reduce pielea, fascia și mușchii spatelui. Anatomic, glanda suprarenală este situat mai aproape de partea din spate.
3. Nivelul durerii postoperatorii este minim
4. Pacientul se afla pe stomacul său, nu există nici o sarcină asupra coloanei vertebrale, ca și în operațiunile convenționale
5. Pacientul seara, după o intervenție chirurgicală poate lua alimente și bea apă
6. Rezultatul cosmetic este excelent, folosind tehnica singur port pacientul este lăsat singur, abia cusătură vizibilă în regiunea lombară
7. Nici un risc de adeziuni în cavitatea abdominală
8. Se extrage clinica efectuat la 2-3 zile
Operații asupra glandelor suprarenale în Endocrinologie Centrul de Nord-Vest
K 17,30 zi de lucru, 11 operațiuni efectuate (adrenalectomies) acces lombar
Profesorul Waltz - chirurg o scară globală!
În timpul aplicării unei tehnici operate pe sute de pacienti cu tumori suprarenale, inclusiv indepartarea tehnica singur port a glandei suprarenale este făcută pentru prima dată în România (SARA), printr-o singura incizie!
In fiecare an, in Endocrinologie Centrul de Nord-Vest efectuat mai mult de 100 de indepartarea tumorii suprarenale cu utilizarea celor mai moderne și sigure metoda - acces lombar extraperitoneal.
Northwest Endocrinologie Center dispune de toate posibilitatile de diagnostic si terapeutice pentru pacienti.
- Studiile de laborator suprarenale (ACTH, cortizol, metanefrine, renină, aldosteron, cromogranină a, NSE, saliva cortizol)
- tomografie computerizată adrenal cu îmbunătățirea contrastului
- Imagistica prin rezonanta magnetica a glandelor suprarenale
Centrul oferă întreaga gamă de intervenții chirurgicale la nivelul glandelor suprarenale:
- o intervenție chirurgicală pentru a elimina feocromcitomul
- o intervenție chirurgicală pentru a elimina aldosteroma (sindromul Conn)
- o intervenție chirurgicală pentru a elimina adenomul suprarenal
- o intervenție chirurgicală pentru a elimina chist
- o intervenție chirurgicală pentru a elimina cancerul
Record pentru consultare și chirurgie
Faceți o programare pentru a aborda problema îndepărtării glandei suprarenale poate afla de la Endocrinologie Centrul Regional de Nord-Vest:
Makarin Viktor Alekseevich. chirurg, endocrinolog, MD, Ph.D., un membru al Asociației Europene a endocrinologice Chirurgilor.
Consultare pentru a aborda problemele de inspecție și îndepărtare a glandelor suprarenale sunt:
tumori suprarenale de screening gratuit