accident vascular cerebral pentru copii

... conform datelor disponibile din literatura medicală străine și statistică medicală, incidența de accident vascular cerebral la copii în primele luni de viață este egală cu cea a adulților cu vârste de 50 - 55 ani; incidența medie de accident vascular cerebral copilarie (de la 1 lună la 18 ani) - în jurul valorii de 7,8 cazuri la 100 de mii.

accident vascular cerebral pentru copii
Definiția accident vascular cerebral pentru copii. Accident vascular cerebral (accident vascular cerebral vascular cerebral) - accident vascular cerebral ischemic, care durează mai mult de 24 de ore și este însoțită de dezvoltarea unor simptome persistente ale sistemului nervos central. atac ischemic tranzitor (AIT) se caracterizează prin tulburări bruște și de scurtă durată dyscirculatory în creier manifestat focal și / sau simptome cerebrale, care se extinde peste 24 de ore.

În funcție de tipul de accident vascular cerebral copilarie, precum și accidente vasculare cerebrale la adulți, împărțiți în două grupe (ischemice și hemoragice), care la rândul lor sunt împărțite în subgrupuri, în funcție de natura și patogeneza leziunilor vasculare acute ale creierului. accident vascular cerebral ischemic la copii și adolescenți este eterogen, acesta include următoarele subtipuri: trombotic (tromboembolice), hemodinamic, lacunar (infarct cerebral focal adâncime mică), accident vascular cerebral, in functie de tipul micro-ocluzii reologic, aterotrombotice. Accident vascular cerebral hemoragic este împărțit în subarahnoidiană, parenchimatoasă, subarahnoidiană, parenchimatoasă, hemoragie ventriculară. Mai mult, non-traumatice hematom subdural și epidurală izolate.

terminologia accident vascular cerebral pentru copii este ușor diferit de terminologia de accident vascular cerebral la adulți și include următoarele concepte:
    Perinatală - dezvoltarea bolii între 28 săptămâni de vârsta gestațională și prima lună de viață (după naștere);
    Fetale (prenatale, natale) - inainte de nastere;
    copii - în vârstă de 1 lună până la 18 ani.
Etiologia si factori de risc pentru accident vascular cerebral la copii și adolescenți diferă de cele ale adulților, în primul rând în funcție de importanța lor. Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral la nou-născuți sunt:
    leziuni cerebrale perinatale și a prejudiciului whiplash cu compresie extravazare a arterelor vertebrale;
    siclemie (care este motivul pentru care riscul de accident vascular cerebral la copii afro-american în 2 ori mai mare decât cea a luminii cu pielea).
    hipoplazie (aplazie) sau ocluzie a vaselor sanguine;
    patologie cardiacă. inclusiv defecte cardiace congenitale și dobândite;
    este cunoscut faptul că copiii care recupera de la varicela, de 3 ori mai predispuse la accident vascular cerebral decât media la populația pediatrică;
    accident vascular cerebral hemoragic la nou-nascuti de multe ori asociate cu livrare rapida, greutate scazuta la nastere, rupturile de anevrisme arteriale și malformații arterio-venoase;
    accident vascular cerebral ischemic la nou-nascuti adesea asociate cu neuroinfecțiile (Haemophilus influenzae), inclusiv encefalita si meningita, boli cardiace congenitale și valve de compresie extravazare arterei vertebrale, deficit de proteină C și S, hiperhomocisteinemie, deshidratare (de exemplu, diaree) moyamoya boala, hipercoagulabilitate pe fondul factorului V Leiden mutația (FVL).
Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral la copii preșcolari sunt:
    accident vascular cerebral hemoragic este asociat cu fracturi de anevrisme arteriale și malformații arterio, vasculita (infecțioase, autoimune, medicamente), boli ale sângelui (boala hemofilia Verlgofa et al.);
    accident vascular cerebral ischemic asociat cu boala si valve anomalii cardiace congenitale ale vaselor sanguine cerebrale (aplazia, hipoplazia, Tortuozitatea anormale), sindrom antifosfolipidic, siclemia, diseminată sindromul de coagulare intravasculară pe fondul cancerului, arteritei specific (boala arterita Takayasu, boala Kawasaki, sistemica lupus, vasculita de hipersensibilitate) hemocistinurie, policitemia, moyamoya boala, MELAS-sindromul (mitocondriale Enz alopatiya, acidoza lactat), cu o compresie extravazare vătămării gâtului arterelor vertebrale.
Principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral la copii mai mari și adolescenți sunt:
    accident vascular cerebral hemoragic, in principal asociat cu discontinuități anevrisme arteriale și malformații arterio, vasculita (infecțioase, autoimune, medicamente), boli ale sângelui (boala hemofilia Verlgofa și colab.), abuzul de droguri (cocaina, amfetamine etc.);
    accident vascular cerebral ischemic asociat cu boala si valve anomalii cardiace congenitale ale vaselor sanguine cerebrale (aplazia, hipoplazia, Tortuozitatea anormale), sindrom antifosfolipidic, siclemia, diseminată sindromul de coagulare intravasculară pe fondul cancerului, arteritei specific (boala arterita Takayasu, boala Kawasaki, sistemica lupus, vasculita de hipersensibilitate) hemocistinurie, policitemia, moyamoya boala, MELAS-sindrom, leziuni la gât cu funcții suplimentare compresia vazalnoy a arterelor vertebrale, hipertensiune arterială.
Spitalul de Copii accident vascular cerebral. Manifestările clinice de accident vascular cerebral la copii, în general, nu diferă de cele ale adulților, dar diagnosticul este mult mai dificil, mai ales la sugari și copii în primii ani de viață, nu sunt în măsură să identifice în mod clar și să descrie sentimentele lor, și de multe ori nu sunt o înțelegere suficientă a problemelor lor cu părinții și rude. (. Pediatri, neurologi pediatrie, medici de familie, etc.) Mai mult decât atât, în rândul medicilor există o percepție că accident vascular cerebral - o prerogativă de numai persoanelor în vârstă. Din cauza motivelor de mai sus accident vascular cerebral copii diagnosticați în cele mai multe cazuri, instalate cu întârziere sau nu, la toate manifestările clinice ale bolii atribuite altor cauze (surmenaj neuroinfection copil etiologie obscură și t. D.). Semnele de avertizare de accident vascular cerebral la copii:
    slăbiciune bruscă sau a feței insensibilitate temporară, extremitatea superioară sau inferioară;
    dificultăți temporare sau pierderea de vorbire, dificultăți de vorbire; înțelegerea
    pierderea bruscă temporară sau afectarea vederii, în special într-un ochi;
    situație în care dubla viziune a imaginii (copilul începe să închidă un ochi în timp ce joacă, lectură, desen, reducerea severității diplopie);
    dureri de cap inexplicabile sau schimbare în cursul obișnuit al copilului (senzații), dureri de cap;
    amețeli temporară sau pierderea echilibrului;
    modificare recentă a naturii sau a capacității mentale;
    pot fi afectate de un sentiment de spațiu, orientarea corpului și echilibru - copilul se poate simți că este nivelul și drept, și de fapt, înclinat într-o parte.
Copiii care au avut un accident vascular cerebral, atentia poate fi grav perturbat de memorie, capacitatea de a gândi logic, și de a raționa. Pierderea controlului posibil asupra activității vezicii urinare sau a intestinului, ca urmare a unui accident vascular cerebral, dar este, de obicei temporare. simptome cerebrale de accident vascular cerebral este:
    reducerea nivelului de trezie a simptomelor subiective și asomarea pulmonare până la comă profundă;
    senzații în cap, provocând o lumină de vis și uimitoare comă profundă;
    dureri de cap;
    durere de-a lungul radacinilor spinării;
    pot exista greață și vărsături;
    oektivno (examen neurologic) simptome meningeale diagnosticați ca tensiune mușchii zadnesheynyh; Kernig simptome pozitive, Brudzinskogo (sus, mijloc, jos), spondilita și colab.
simptome neurologice focale depind de tipul de accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic) și subtip de accident vascular cerebral ischemic, precum și localizarea volumului de accident vascular cerebral și a bazinului fluxului sanguin cerebral:
    ocluzie a arterei cerebrale mijlocii (MCA) a dezvoltat hemiplegie contralaterală și gemigipesteziya, hemianopsie omonima ( „trei hemi“ sindromul); pareza a ochiului contralateral; afazie (cu leziuni ale emisferei dominante); apraxie, agnozie și asomatognoziya anosognosie (în leziunile emisferei non-dominante).

    ramuri AGR în leziunile apar sindroame partiale: logaphasia + pareza mâini contralateral și nervul facial (ocluzie ramuri superioare AGR); afazie senzorială (Ocluzia ramurilor inferioare AGR);

    ocluzie a arterei cerebrale anterioare (ACA) din paralizia picioarelor contralateral apare reflexul de apucare contralaterala, cu rezistență spasticitatea involuntară la pasivă mișcări, abulia, abazie, perseverances și incontinență;

    în tulburări ale fluxului sanguin în carotida internă (ICA) artery variante diferite ale debitului de accident vascular cerebral: asimptomatice, fluxul sanguin insuficient în sistemul MCA, reducerea fluxului sanguin in zonele alimentarii cu sange adiacente (de obicei între ACA și MCA), slăbiciune sau parestezia în brațul contralateral pareza contralateral centrale facial și nervii hipoglos, tranzitorie orbire monoculare;

    Variante de ocluzie clinică a arterei cerebrale posterioare: contralaterale amnezie hemianopsia omonime + + + disgrafie dislexie fara hemiparesis contralaterală lumina cu hemianesthesia; ipsilateral leziune a nervului oculomotor mișcări involuntare contralaterale + + hemiplegie contralaterala sau ataxie;

    în încălcarea fluxului sanguin în bazinul vertebrobazilară tablou clinic depinde de nivelul leziunii vasculare; de exemplu, ocluzia ramuri ale arterei bazilare (în funcție de nivelul plăgii) pot dezvolta ataxie ipsilateral, hemiplegie contralaterală și hemianesthesia, vederea pareză ipsilateral cu hemiplegie contralaterala, leziunea nervului facial ipsilateral, oftalmoplegia internucleară, nistagmus + amețeli + greață și vărsături, tinitus și pierderea auzului, palatinal mioclonie și oscilopsie; ocluzie trunchi bazilare (principal), artera sau ambele artere vertebrale tetraplegie caracterizata, unilateral paralizia privirii orizontale, coma sau sindrom de izolare;

    ocluzie (intracraniene) carte intracraniene sau lombara spinarii sindroame artera cerebeloasă manifestate prin diverse leziuni medulla oblongata; Sindromul medulla lateral este cel mai frecvent în practica clinică (nistagmus, amețeli, greață, vărsături, disfagie, răgușeală); pierdere senzorială ipsilateral pe fata, sindromul și ataxie lui Horner; încălcarea durerii contralateral și sensibilitate a temperaturii;

    accidente vasculare cerebrale lacunare (adâncime mică focal infarctului cerebral) apare la copii din cauza leziuni ale arterelor mici penetrante ale creierului ca urmare a lipogialinoza lor, de multe ori cu diabet zaharat și hipertensiune arterială; pentru AVC lacunar sindroame clinice caracteristice, cum ar fi motorul izolat termic si accident vascular cerebral senzoriale, sindromul „dizartria / perie ciudat“ ataxia ipsilateral cu pareză picior.

Diagnosticul diferential de accident vascular cerebral la copii și adolescenți petrec cu alte boli neurologice și somatice și a complicațiilor acestora. Apariția bruscă a tulburărilor neurologice focale pot hipoglicemie, uremie, insuficiență hepatică, boli infecțioase, boli purulente ale sinusurilor, traumatismul craniocerebral, intoxicație, tumori cerebrale, migrene. Etapele de a ajuta copiii cu accident vascular cerebral:
    prespitalicești (medici de familie, medici pediatri, ambulanta neurologice si liniar de specialitate);
    Terapie intensiva (Departamentul de neuroreanimation Pediatrica, unități de terapie intensivă de departamente pentru copii, departamentele neurochirurgicale);
    tratament de restaurare (Departamentul de neurologie pentru copii, departamentul de reabilitare pentru copii, pentru copii Centrul de reabilitare);
    dispensar (neurolog pediatru District, medic pediatru, medicul de familie).
Tratamentul. Managementul copiilor cu accident vascular cerebral ischemic acut include un tratament agresiv al infecțiilor, febră, hipertensiune arterială, hipo și hiperglicemie, convulsii, pentru a reduce gradul de leziuni ale creierului. Rolul hipotermie și aplicarea la accident vascular cerebral neuroprotector pentru copii studiat într-o măsură mai mică decât în ​​accident vascular cerebral la adulți. Disponibilitatea literaturii medicale speciale, există unele descrieri de cazuri clinice cu utilizarea terapiei trombolitice în accident vascular cerebral ischemic acut la copii și adolescenți, dar utilizarea acestor medicamente la acești pacienți este asociată cu un risc crescut de complicații hemoragice. Terapia trombolitică este recomandată în accident vascular cerebral ischemic copilarie numai în anumite situații. gemikranioektomiya decompresie de la accident vascular cerebral mare unilaterală, de multe ori folosite la adulți, au existat mai putine aplicatii in angioneurology pediatrie. Acută transfuzie de sânge de substituție sunt recomandate copiilor cu tulburări de coagulare a sângelui și a sistemelor de anticoagulare, siclemie.

articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare