In tratamentul bolilor oculare utilizate frecvent terapia topică. Utilizarea de droguri în picături la boli pe scară largă a suprafeței ochiului. Cu toate acestea, în partea din spate a ochiului bolii (retina, nervul optic) suficient de des este nevoie pentru livrarea rapidă a medicamentelor în mod direct la site-ul de prejudiciu în concentrații ridicate.
În secolul XX, un nou mod de a introduce droguri - Intravitroasă. Cu această metodă de administrare a medicamentului este injectată direct în cavitatea ochiului (vitros), care permite să păstreze concentrația sa abuzul lung in leziune. Bariera Blood retiniene in acest caz
injecțiile intravitroase anterioare au fost făcute direct în biroul doctorului de pe lampa cu fantă. In acest caz au fost destul de frecvente complicații infecțioase cum ar fi endoftalmitei (de la 1% la 5%). Prin urmare, metoda nu a fost suficient diseminate. Cu toate acestea, apariția antibioticelor moderne, precum și punerea în aplicare a procedurilor în condiții de operare oftalmice permise pentru a reduce riscul de endoftalmitei la 0,05%.
Procedura priravnevaetsya injectare intravitroasă pentru chirurgie vitreoretiniană. Ea a efectuat în condiții sterile folosind o anestezie locală oftalmică de operare (picături pentru ochi) și antiseptice locale moderne. Anestezia atunci când este administrat la fața locului aplicată, instilare (adică picurare). Acest lucru vă permite să eliminați complet sensibilitatea anesteziei a conjunctivei pe termen scurt, și pentru a face introducerea nedureroasă. Clinica functioneaza, de asemenea, anestezist, care oferă pre-sedare a pacientului și monitorizarea funcțiilor vitale în timpul intervenției chirurgicale. Antiseptic efectuate în conformitate cu recomandările Societatii Europene de Cataracta si Chirurgie de refractie. Tratamentul pielii se face de trei ori cu o soluție de alcool, apoi a procesului de prelucrare se realizează cavitatea conjunctivală două antiseptice - betadină și clorhexidină.
Următorul pas după instalarea blepharostat, punctul robinet de 3,5 mm de limbul în cadranul inferior exterior. Utilizarea de la robinet special de ochi evita trauma a cristalinului, corpul ciliar și retinei la injectare, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații postoperatorii. Mai mult, medicamentul este administrat prin conjunctivă și sclera direct în corpul vitros al ochiului - vitros. Este destul de important să se utilizeze ace de un anumit diametru (26 gauge), permite introducerea de droguri, fără a y
Exact urmând protocolul de injectare intravitroasa la fiecare administrare la clinică, pentru a preveni complicații grave și poate face ca administrarea intravitroasă metoda de tratament mai sigur.
rol important în asigurarea siguranței injecțiilor joacă de observare postoperatorie. Pacienții programați Scaneaza apar pe zi după administrarea, o săptămână și o lună după procedura. Deoarece unele reacții adverse după injectarea intravitroasă (de exemplu, hipertensiune post-chirurgicale) pot fi prevenite prin detectarea precoce. Controlați medicul dumneavoastră vă permite să urmați doar conformitatea corectă cu recomandările pacientului.
Preparatele care pot fi administrate intraivtrealno.
• medicamente anti-VEGF
• corticosteroizi suspensii
Controla creșterea și exploatarea navelor este realizată de mai mulți factori în organism. Convențional, acestea sunt împărțite în două grupe - factori de stimulare angiogenenez (formarea vaselor sanguine) și inhibă angiogeneza factori. Ambele grupuri de acești factori susțin în mod normal funcționarea peretelui vascular. Principalul reprezentant al factorilor proangiogenici (stimulând formarea vaselor de sânge) este vasculita factorul de creștere endotelial (factorului de creștere vascular endotelial - VEGF).
Odata cu deficit de sânge, oxigen și substanțe nutritive la organul are loc cu eliberare reciproca a factorilor de creștere, care sunt concepute pentru a crește permeabilitatea vasculară, îmbunătățirea metabolismului, și dacă este necesar - să crească noi vase de sange.
Prin urmare, tratamentul acestor stări este distrugerea vaselor nou formate. Acest lucru poate fi realizat cu ajutorul factorilor anti-VEGF care blochează receptorii pentru factorul de creștere al endoteliului vascular și a elimina temporar efectul. În acest caz, vasele de sânge nou formate, care nu poate exista fără factor de VEGF a crea treptat scleroză, în timp ce navele proprii stocate și exploatate.
În lume există trei medicamente aparținând grupului de blocante vasculita, factorul de creștere al endoteliului vascular (medicamente antiVEGF).
Introducerea bevacizumab - Avastin
Condițiile care pot tratate cu Lucentis intravitroasa:
legate de vârstă degenerescența maculară (forma umeda)
membrană neovascular împotriva miopie mare, leziuni oculare sau inflamație,
ocluzie (blocaj) al venei retiniene centrale,
zona tumorii okolomakulyarnoy.
După eliminarea medicamentului din organism, reface efectele vasculita factorul de creștere endotelial și vasele nou formate pot restaura activitatea (cu excepția cazului în care a avut loc scleroza). Prin urmare, injecții repetate sunt de obicei, efectuate la un interval de 4-6 săptămâni.
Introducere pegaptanib - Makugen
Indicația pentru utilizare este:
neovasculară (forma umeda) legate de varsta, degenerescenta maculara.
Cel mai frecvent utilizat pentru injectarea intravitroasă a triamcinolon corticosteroid cristaline și betametazonă.
Mecanismul de acțiune al corticosteroizilor este cu multiple fațete. Efectul lor anti-inflamator este asociat cu un efect stabilizator asupra membranelor biologice, scad permeabilitatea capilară, ceea ce explică efectul lor decongestiv luminoase. Corticosteroizii stabiliza membranele lizozomale, ceea ce conduce la restrângerea producției diferitelor enzime proteolitice în afara lizozomii și previne procesele distructive în țesuturi și în același timp, reduce răspunsul inflamator. Spre deosebire de alți agenți antiinflamatori au (celula de inhibare diviziune) mai pronunțat efect anti-proliferativ. Corticosteroizii inhiba proliferarea fibroblastelor și activitatea lor pentru sinteza colagenului, și, în consecință, procesele sclerotice în general.
Cu toate acestea, utilizarea de steroizi este asociat cu reacții adverse destul de severe ale întregului organism. Posibilitatea de utilizare locală în oftalmologie medicamente reduc semnificativ riscul impactului lor sistemic și oferă o oportunitate de a demonstra un efect pozitiv într-un sit specific local, care se extinde în continuare utilizarea de corticosteroizi în bolile de ochi. Apariția și dezvoltarea progresivă a traseului intravitreană administrarea de corticosteroizi eliminat practic efectele sistemice, menținând în același timp o concentrație mare de medicament in leziune.
In oftalmologie triamcinolon este utilizat ca un medicament anti-inflamator. Prepararea se administrează intravitros pentru a elimina edem de diferite origini. Indicații pentru utilizare sunt:
edem macular diabetic.
edem macular, tromboză venoasă retiniană.
Umflarea fibrelor nervului optic de diferite origini.
În prevenirea dezvoltării edemului macular în timpul procedurilor chirurgicale asupra ochilor.
In degenerescenta maculara legata de varsta (forma umeda) triamcinolone poate fi utilizat numai ca tratament simptomatic au fost temporar reduce umflarea, fără a elimina neovascularization patologice.
După introducerea medicamentului este reținută în ochi de la 1 la 3 luni.
Gemaza ea, fibrinolitice, activator recombinant al plasminogenului de tip urokinază. Reprezintă prourochinaza recombinant și stimulează conversia plasminogenului în plasmină, care este capabil să lizeze (dizolva) cheaguri de fibrină. Pentru parabulbarnom topică sau administrarea subconjunctival concentrația maximă de „Gemaza®“ medicament în țesuturi oculare se realizează timp de 1-2 ore, concentrația de medicament scade treptat, după 12-24 de ore de droguri detectate în cantități infime. Concentrația maximă a medicamentului în structurile intraoculare, precum și efectul său maxim sunt determinate de administrarea intravitroasă. Efectul terapeutic al medicamentului injectat in ochi este stocat până la 1 lună.
Indicații pentru utilizare:
hyphema, hemoftalm (hemoragie în ochi);
preretinal, hemoragiile subretiniana și intraretiniene;
Sindromul fibrinoid de origine diferită;
ocluzia arterei retiniene centrale și sucursalele sale;
tromboza, vena centrala a retinei și ramurile ei;
prevenirea aderențelor în perioada postoperatorie la operații antiglaukomatoznyh.
Înțelegerea mecanismelor de acțiune a medicamentelor, conform protocoalelor de administrare, precum și utilizarea aparatelor de diagnosticare moderne (tomografie optica coerenta, angiofluorografia ultrasunete A Studiile de scanare in, flux) permite introducerea de droguri in ochi cu un risc minim pentru pacient.
Clinica oferă o gamă completă de servicii pentru injectare intravitroasă.