osmolaritate Clasificare:
· Soluții hipotone: 5% dextroză și de glucoză;
· Izotonice: ser fiziologic, soluție Ringer;
· Soluții hipertone: soluție de clorură de sodiu 7,5%.
Soluții de sare Principalul avantaj este obemozameschayuschih portabilitate ușoară și infuzie nonreactive, nici un efect asupra funcției renale și a sistemului imunitar. soluție salină echilibrată echilibrului electrolitic suport (soluție Ringer).
soluții de sare Principalul dezavantaj pe obemozameschayuschih este redistribuirea lor relativ rapidă a patului vascular în spațiul extracelular: 3/4 după 1-2 ore de saramură este în spațiul interstițial, cu toate acestea, pentru a menține volumul sanguin circulant atunci când este utilizat înlocuitori de sare în monoterapie necesită introducerea unor cantități mari de cristaloizi care amenință dezvoltarea hipovolemiei, sindrom de edem, hipotermie, hipertensiune arterială.
Și coloidul și soluțiile de sare au atât avantaje cât și dezavantaje, de aceea este recomandabil să le folosească împreună, în mod optim adaptate la fiecare caz. Introducerea coloidale și înlocuitori de sare creează în pacient un fenomen artificial gemodillyutsii îmbunătățește imediat hemodinamica prin reducerea vâscozității și restaurarea celor mai importanți indicatori ai circulației sanguine. Ca rezultat, chiar și într-o stare de anemie acută eritrocite ramase in sange furniza oxigen cantitate suficientă pentru a furniza transport țesuturi și organe ale pacientului. înlocuitori de sânge terapie de perfuzie timp și adecvate capabile să suporte fără probleme viața pacientului în timp ce reducerea concentrației hemoglobinei la 50 g / l.
soluții coloidale sintetice obemozameschayuschie:
soluții oksizhelatina: Gelofundiol, Helifundol;
soluții modificate gelatină lichide: Gelofusine, Physiogel, Plasmion, Geloplasma;
dextrani moleculare medii (60..70 kD greutate moleculară): Longasteril-70, Macrodex, Hemodex, polyglukin;
dextran cu greutate moleculară mică (40 kD): Longasteril-40, Rheomacrodex, Plasmacair, reopoligljukin.
derivați de SHE (hidroxietil amidon):
derivați de macromoleculare de SHE (hetastarch - 450 kD): Hespen, Stabisol, Plasmasteril;
de derivați HES de mijloc (pentastarch - 200 kD): Infukol, Haes-Steril, Refortan, Pentaspan, Lomol, Elohes; (Tetrastarch - 130 kD): Voluven;
derivați HES cu greutate moleculară mică (kD 40..70): 70/0; HES 5GEK 40 / 0,5.
soluții substituind cu plasmă sunt împărțite în krupnomolekulyarnyh coloidal și cu greutate moleculară mică. compus Krupnomolekulyarnyh (polyglukin) prezintă proprietăți hemodinamice și detoxificare. Compus cu greutate moleculară mică (polidez) utilizat pentru detoxifiere și într-o măsură mai mică, în scopul hemodinamice.
medicamente Krupnomolekulyarnyh au o masă mai mare de aproape de cea a albumina din sânge. Ele nu penetrează peretele vascular în țesut, nu sunt filtrate în glomeruli de rinichi și, prin urmare, lung care circula in sange. Acești compuși macromoleculari menține presiunea oncotică a plasmei și perpetuează Bcc decât crește tensiunea arterială.
Poliglyukin se referă la soluțiile plazmozameshchath hemodinamice. Datorită greutății moleculare relativ mari, cu greutate moleculară este aproape de albumina din sânge, medicamentul atunci când este administrat în fluxul sanguin circulă suficient de mult timp in fluxul sanguin (3-7 zile), menținerea presiunii arteriale la nivelul necesar. Fiecare gram polyglukin leaga 25 ml de apă, rezultând în volumul plasmatic circulant se reduce rapid.
Indicații: șoc (traumatic, arsuri, sepsis), pierderea acută de sânge. Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, insuficienta cardiovasculare, hemoragia internă a continuat, traumatisme cerebrale, hipertensiunii intracraniene, accident vascular cerebral hemoragic, anurie, trombocitopenie, situații clinice în care introducerea nedorită a volumelor mari de lichide (inclusiv hipertensiunea, hiperkalemia pe fondul hematocritului sub 0,3), nedostatochnot renală cronică severă. Utilizați cu precauție la deshidratare severă.
Efecte secundare: reacții alergice (înroșirea și mâncărimea pielii, edem angioneurotic).
Reopoligljukin este o soluție de dextran cu greutate moleculară mică. Medicamentul este soluție coloidală hyperoncotic și administrată intravenos crește semnificativ volumul de sânge. Se crede că fiecare 10 ml reopoligljukin atras in sange de tesut adiacent lichid 10-15 ml. Aceasta asigură o creștere rapidă a tensiunii arteriale în stare de șoc și pierderea de sânge. Creșterea volumului de sânge circulant promovează, de asemenea, efectul de dezagregare al medicamentului asupra celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la re-depozit facilitate a sistemului de sange capilar. Datorită acțiunii dezagregarea Reopoligljukin îndepărtează cu succes stază de sânge și alte boli vasculare.
Ca rezultat, suspensia de medicament îmbunătățește proprietățile sângelui, reduce vâscozitatea acestuia pentru a ajuta la restabilirea fluxului sanguin în capilare mici, are un efect de detoxifiere, previne si reduce agregarea celulelor sanguine.
Indicații: șoc (traumatic, operații, arsuri, septic), pierderea acută de sânge, pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație sistem (tromboză, tromboflebită, boala ocluzivă arterială, boala Raynaud, etc.). Contraindicații: hipersensibilitate la medicament, sângerare, trombocitopenie; insuficiență cardiacă cronică decompensată (risc de edem pulmonar); insuficiență renală (oligo / anurie).
Efecte secundare: alergice (erupții cutanate) și reacții de tip anafilactic (scăderea tensiunii arteriale, colaps, oligurie), febră, frisoane, febră, greață. Poate provoca sângerări, dezvoltarea insuficienței renale acute.
Zhelatinol - 8% soluție coloidală de gelatină parțial scindate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Greutatea moleculară relativă de 20 000 ± 5000 pH 6,8-7,6. Indicații pentru utilizare sunt aceleași ca reopoligljukin. Zhelatinol, de obicei, nu provoacă complicații. După administrarea timp de 1-2 zile în urină, poate fi o proteină, deoarece medicamentul este eliberat parțial prin rinichi în formă nemodificată.
Amidon. Produse din sânge de origine vegetală, care se bazează pe hidroxietil amidon (HES). începând Materiile prime sunt boabe de ceară coacerii porumb precum și cartofi. Aceste produse sunt non-toxice, nu are efecte adverse asupra coagulării sângelui și nu provoacă reacții alergice. Ei au o relație structurală strânsă cu glicogen, ceea ce explică portabilitatea ridicată oksietilkrahmala organism. Abilitatea de a descompune eliberarea de glucoză nu este substituit. In contrast cu greutatea moleculară de dextran oksietilkrahmala mult mai mult. Pentru hemodinamice și antișoc efectul soluțiilor de amidon sunt similare cu dextranii. circulație Durata și proprietăți oksietilkrahmala volemic depind de greutatea moleculară și gradul de substituție. În cazul în care gradul de substituție de 0,7 Retragere jumătate până la două zile, la 0,6 - 10 ore cu 0,4 mai puțin. Coloidal cu 6% hidroxietil amidon similar cu cel al albuminei umane. Greutatea moleculară a diferitelor preparate soluții HES au prezentat o greutate moleculară de 170000 (Volek) la 450.000 (plazmasteril). Cu cat greutatea moleculară, este mai mic timpul de circulație medicamentului în plasmă. Acest fapt ar trebui să fie luate în considerare atunci când se alege un anumit preparat pe bază de HES pentru terapie de perfuzie vizate. Unul dintre motivele pentru lungi HES intarziere in fluxul sanguin, este capacitatea sa de a forma un complex cu amilaza, obținându-se astfel compusul cu masa moleculară relativă mai mare.
Acum s-a dezvoltat și utilizat pe scară largă de soluții (3%, 6%, 10%), amidon de mijloc gidrooksietilovogo molecular cu greutate moleculară de 200.000 și un grad de substituție de 0,5. Reducerea greutății moleculare și gradul de substituție reduce soluția timpului de circulație în plasmă. Creșterea concentrației coloidale îmbunătățește efectul volumului inițial. Datorită naturii de coloid de mijloc nu poate fi frică efect semnificativ hyperoncotic. Datorită proprietăților reologice și antitrombotice specifice ale acestor medii au un efect pozitiv asupra microcirculației, coagularea plasmei fără a crește riscul de sângerare. Toate cele de mai sus ne permite să recomande medicamente gidrooksietilkrahmala pentru utilizarea pe scară largă, nu numai pentru prevenirea și tratamentul deficitului de volum și de șoc, dar, de asemenea, pentru tratamentul tulburărilor circulatorii periferice.
Preparate pentru nutriție parenterală:
Aminoacizii. Soluțiile de aminoacizi utilizați pentru nutriție parenterală, este împărțit în: standardul; rinichi; ficat; copii.
În prezent, există un număr mare de produse standard, conținut echilibrat de aminoacizi esențiali și neesențiali - poliamine (România), 10% CI Aminosteril ( "Fresenius", Germania), Vamin ( "Fresenius Kabi", Suedia), infezol 40 ( „Berlin-Chemie“, Germania), cE aminoplazmal 10 ( „B. Braun“, Germania) și altele. optimale acele amestecuri de aminoacizi sintetici care conțin acizi esențiali și non-esențiali L-aminoacizi în aceleași proporții în care acestea se găsesc în ou proteine. Înțeles valoare biologică se exprimă în procente în raport cu compoziția de proteine ou întreg (100%), care se poate diferenția cu exactitate biodisponibilitatea amestecurilor de aminoacizi. Includerea tuturor 20 aminoacizi (8 esențiali și neesențiali 12) menține homeostazia aminoacidului în sânge chiar și în timpul injectării, reduce presiune suplimentară asupra organismului de a sintetiza aminoacizi neesențiali sub stres, elimină scăderea ratei sintezei proteice din cauza lipsei unui anumit aminoacid.
emulsii grase. Aplică 10 și 20% soluții cu conținut caloric emulsii grase 1 și 2 kcal / ml: Lipofundin MCT / LCT ( «B. Braun“, Germania), Intralipid, lipovenoz ( "Fresenius Kabi„, Germania), Liposyn-2 (" Baxter „Statele Unite ale Americii). Acizii grași esențiali sunt componente structurale ale tuturor membranelor celulare și contribuie la refacerea structurii lor, permeabilitatea și rezistența osmotică. Includerea lipidelor în nutriție parenterală reduce complicațiile asociate cu sarcină mare de glucoză, cum ar fi hiperglicemia, pulmonară, hiperventilație, eliberarea crescută catecholamine, depunerea de grăsime în ficat.
hidrolizate proteice. factor Aminosol (Suedia) .Otritsatelnym este incomplet digestia proteinelor. Cele hidrolizate proteice sunt fragmente mari (de preferință peptide). Cele mai importante peptide sunt nefavorabile pentru nutriție parenterală. În același timp, există dovezi că aminoacizii „pure“, absorbit de către organism în decurs de 5 minute după administrare parenterală, după care o rezervă pentru a reface proteina nu rămâne, iar corpul uman este forțat să re-utilizeze propriile stocuri epuizate. Prin urmare, preparatele mai multe hidrolizate proteice disponibile mai puțin, dar au aplicații practice în condițiile actuale. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că atunci când se administrează intravenos proteină exprimată hidrolizatele posibile reacții alergice, până la șoc. amestecuri Prin urmare, în tratamentul sindromului deficit de proteine ar trebui să fie preferate de aminoacizi, care sunt mai bine absorbite de organism și rareori cauzează reacții alergice.
Produse combinate pentru nutriție parenterală. În aceste preparatahimeetsyasmes diferite substanțe care creează o combinație optimă de ingrediente pentru nutriție.
Sânge, plasmă, albumină, nu sunt medicamente de nutriție parenterală precum hidroliza moleculelor de proteine în aminoacizi este nevoie de mai mult de 24 de zile. Timpul de înjumătățire a proteinelor eritrocitare este de 30-120 zile plasma belkov- 10-60 zile.