profesor SS Chistyakov, OP Grebennikov, VE Shikin
MSMSU-le. NA Semashko
Cancerul de sân (BC) în structura cancerului si a mortalitatii in randul femeilor România este la primul loc, constituind, respectiv, 20,5% și 16,5%. În același timp, pacienții cu stadii avansate ale bolii sunt de 40% și mor în primul an după diagnosticul de cancer de san 12,6%. In general, cancerul de san 5 ani este de aproximativ Supraviețuirea la 54%, dar în etapa I, se apropie de 95%, iar rata de supraviețuire de 10 ani, în acest stadiu, mai mic de 80%. Rezultă că tratamentul cancerului de sân, chiar și la stadiile incipiente nu dau o suta de recuperare la suta dintre pacienti: 20% dintre ei mor ca urmare a unor leziuni metastatice ale diferitelor organe.
Acest lucru se datorează faptului că la stadii foarte timpurii ale dezvoltării tumorii, nu există metode de diagnostic inaccesibile, atunci când numărul de celule ajunge la 1000, iar mărimea tumorii nu depășesc 0,5 mm în diametru, începe procesul de angiogeneză (vascularizația), adică este posibila intravazatsii celulelor tumorale canceremia, ceea ce duce la apariția micrometastazelor în diferite organe.
Din cele de mai sus rezultă că, în plus față de a combate depistarea precoce a cancerului de tumori maligne nu este mai puțin importantă este detectarea în timp util și tratamentul afecțiunilor precanceroase.
Prin boala de san precanceroasă includ în principal diverse opțiuni pentru displazie mamara (intr-un mod modern, boala fibrochistică - FKB). FXB, mai bine cunoscut sub numele de boala fibrochistica a sanului, este una dintre cele mai importante boli ale glandelor mamare legate de surse potentiale de cancer de san. Potrivit OMS (1984), este un proces complex, caracterizat printr-un spectru larg de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar cu formarea epiteliale anormale și relațiile conjunctive ale componentelor și schimbările de formare în fibroza san, chistică, componenta proliferative, care de multe ori (dar nu neapărat) coexiste. Distinge forme non-proliferative și proliferative ale FCD. Riscul de tumori maligne cu forma neproliferativă este de 0,86%, cu proliferare moderată - 2,34%, cu o proliferare pronunțată - 31,4%. Conform studiilor histologice de specimene chirurgicale de cancer de san, combinate cu DGF in 46% din cazuri.
Printre cele mai importante rolul de estrogen in san joaca activitatea estradiol. Concentrația sa în țesutul conjunctiv sân 2-20 ori mai mare decât în ser. Estradiolul stimulează diferențierea, proliferarea și dezvoltarea epiteliului ductal mamar, epiteliul crește activitatea mitotică induce formarea acinar, stimulează vascularizarea și crește hidratarea țesutului conjunctiv.
Progesteronul, dimpotrivă, în interiorul epiteliului ductal previne proliferarea și diferențierea prevede lobuli și alveolele, inhibă activitatea mitotică a celulelor epiteliale mamare ductale, previne o creștere a permeabilității capilare cauzate de estrogeni și reduce umflarea stroma conjunctiv. Concentrația de progesteron în țesuturile sânului este de 2-10 ori mai mare decât în serul sanguin.
dezechilibre hormonale în țesutul mamar în direcția de deficit de progesteron însoțită de edem și hipertrofia intralobulare țesutului conjunctiv și proliferarea epiteliului ductal conduce la formarea de chisturi.
Un rol în dezvoltarea bolii fibrochistice poate juca un nivel tot mai mare de prolactină în serul sanguin, care este însoțită de umflarea, engorgement si sensibilitate de san in faza a doua a ciclului menstrual.
1. Situația Frustiruyuschie. care sunt prezente în viața fiecărei femei (nemulțumirea față de starea civilă și poziția lor în societate, conflicte interne, conflicte la locul de muncă, stres mental, și altele.). Este cunoscut faptul că orice stres este însoțită de o varietate de tulburări funcționale ale sistemului neuro-endocrin.
2. Factori de natura funcției de reproducere (numărul de sarcini, nașteri, avorturi, varsta la sarcina si nastere, nasterea unui fat mare, durata lactației, timpul de apariție a menarhei și menopauzei etc.).
3. Boli ginecologice si in primul rand - procese inflamatorii la nivelul bazinului.
4. Factori de natură sexuală.
5. tulburări endocrine (de exemplu, disfuncția tiroidiană).
6. Procesele patologice in ficat si tractului biliar.
7. Hereditary (genetic) predispoziție.
Clinic FXB subdivizate în difuze, nodular difuz, fibroza chistica si forma nodulară, care, de fapt, sunt diferitele etape ale aceluiași proces.
Diagnosticul de cancer de san se bazeaza pe examinarea glandelor mamare, palparea lor, mamografie, ecografie, puncție noduli zonele suspecte și puncție studiu citologice.
Înainte de a trece la studiul de san la femeile de vârstă fertilă, este necesar să se clarifice în ce fază a ciclului menstrual se afla. Este recomandabil să se examineze glandele mamare în faza I a ciclului - timp de 2-3 zile de la terminarea menstruatiei, ca Faza a II-a angorjarea glandelor de probabilitatea de eroare de diagnostic.
Pentru a inspecta glanda mamara este necesar să se dezbrace până la brâu și să stea cu fața la sursa de lumină, atunci medicul evaluează aspectul glandelor, acordând o atenție la toate manifestările de asimetrie (contururi, culoarea pielii, pozitia mamelonului, etc.). Apoi a studiat ar trebui să ridice mâinile lor și de sân a examinat din nou în această poziție. După ce se efectuează inspecția palparea sânului mai întâi în poziția în picioare pacientului și apoi culcat pe spate. La axilara palpabil același timp, subclaviculară și ganglionii limfatici supraclaviculari. La detectarea oricăror modificări ale glandelor mamare pentru a produce o mamografie si ecografie.
Mamografie - un piept cu raze X, fără utilizarea agenților de contrast, realizată în două proiecții. În prezent, cea mai comuna metoda de studii instrumentale de san. Precizia mare sale. De exemplu, în cazul în care cancerul de sân este mare ca 95%, în timp ce această metodă permite detectarea preclinice, adică nepalpabile (mai puțin de 1 cm în diametru), tumori. Pe mamografii cu experienta radiolog-mammolog poate judeca statusul hormonal al femeii. Cu toate acestea, folosind această metodă, există contraindicații: vârsta mică a pacienților (sub 35 de ani), sarcină și alăptare. În plus, valoarea informativă insuficientă a mamografie in studiul de san dens la femeile tinere.
Ultrasonografie glandelor mamare se câștigă în popularitate. Această metodă este inofensiv, că, dacă este necesar permite investigații repetate în mod repetat. El este superior mamografie in studiul de san dens la femeile tinere, precum și în identificarea chisturi, inclusiv mici (2-3 mm în diametru), cu nici o intervenție suplimentară face posibilă de a judeca starea mucoasei epiteliale chistului și un diagnostic diferențial între chisturi și fibroadenom. În plus, metoda cu ultrasunete este lider in studiul ganglionilor limfatici cu cancer mamar si modificari difuze (cu displazii). Cu toate acestea, rezultatele studiilor cu ultrasunete depind de nivelul de calificare și parametrii tehnici utilizate scanare cu ultrasunete și cu ultrasunete senzori medicului. În plus, de ultrasunete in mod semnificativ caracterul descriptiv inferior la mamografie involutie tesutului adipos atunci cand glandelor mamare.
La detectarea nodulului sau suspecte zona este necesară pentru a perfora materialul său rezultat citologie.
Tratamentul FXB se efectuează, în funcție de forma sa. Cu toate formele nodale, în special de tip proliferativ, realizate rezecție sectoriale a sanului cu un examen histologic termen obligatoriu a unui sector de la distanță. După operație, deoarece cauza bolii, tulburarea și anume dishormonal nu este rezolvată, pacientul trebuie să petreacă un tratament îndelungat conservator vizează eliminarea bolii de baza, care a cauzat aparitia tulburarilor dishormonal si normalizarea echilibrului hormonal în organism.
Când chisturilor puncție le-a făcut, și conținutul de evacuare, care este trimis la citologia. În cazul în care există este disponibil scaner cu ultrasunete moderne, care permite să se determine în mod fiabil starea epiteliului căptușește chistul, aerocystography nu poate produce. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci un chist umplut cu aer și a făcut aerocystography. În cazul în care pereții chisturi sunt netede și în cavitatea sa nu exista creșteri, terapia conservatoare se desfășoară în termen de șase luni, după care a repetat o examinare cuprinzătoare a pacientului. În cazul în care cavitatea chistului camerele sale si obliterat, a continuat terapia conservatoare. Dacă umplute re lichid chist - operație (rezecție sectorială cu examenul histologic de urgență) și continuarea terapiei conservatoare. In cazurile in care, tratamentul operativ urmat de terapia conservatoare prin ultrasunete sau aerocystography detectată proliferare anormală a mucoasei epiteliului. Se arată, de asemenea, atunci când conținutul chistice citologie prezintă semne de proliferare, să nu mai vorbim de atipie. Atunci când mai multe noduri sau chisturi efectuate rezectie extinsa a sânului, până la o mastectomie subcutanat.
Având în vedere că FCB-ul este o consecință tulburări dishormonal, obiectivul principal al tratamentului conservator este de a normaliza statusul hormonal al pacientului. Prin urmare, prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, ficatului, tractului biliar, tratamentul hipotiroidism trebuie să înceapă cu eliminarea acestei patologii.
Mulți pacienți care suferă de FCD, se plâng de angorjarea dureros de san in a doua jumatate a ciclului menstrual. Această așa-numita tensiune premenstruală glandelor mamare sindromul. Aceasta este cauzata de deficienta de progesteron sau un exces de prolactina in tesutul mamar care cauzeaza umflarea țesutului conjunctiv al glandei, însoțite de stres dureros. În aceste cazuri, 7-10 zile înainte de menstruație ar trebui să înceapă a primit diuretic (frunze Coacăză, ceai diuretic) sau furosemid 10 mg (1/4 tab.) Sau 1/4 triampur Tabelul?. în combinație cu terapia de potasiu.
Efectuarea terapiei adaptogen in asociere cu FCD Prozhestozhelem poate fi privită ca o metodă de terapie a bolilor patogene. Acest lucru este indicat de schimbări pozitive în starea glandelor mamare la 53 de pacienți care suferă de diferite forme de DGF și tratate conform schemei descrise mai sus: formele difuze DGF dispărut sindromul tensiune premenstruală și țesutul mamar a suferit modificări față de normalizare a structurii lor. Chisturile de dimensiuni mici (15-20 mm în diametru) au dispărut. Chisturile mai mari după puncția și evacuarea conținutului pe un fond de terapie conservatoare (cu indicații otstutstvii pentru tratamentul chirurgical) nu se repete.
Efectuarea FCB adecvate de tratament patogenetic este un unități de prevenire a cancerului de san.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul conservator să fie doar forme difuze de boala fibrochistica a sanului. Toate nodale fi tratate la medicii oncologi din cauza tumorilor benigne pot ascunde cancerul. Un tratament adecvat al cancerului de san este o problemă foarte complexă, din care soluția este disponibilă numai pentru specialiști.
1. Bazhenova AP Ostrovtsov LD Hahanishvili ETC. Cancerul de sân. M. 1983
2. Dâmarski LY Cancerul de sân. București 1980
6. Kira EF nesângeroasă SV Scriabin ON Prozhestozhel in tratamentul sindromului premenstrual. obstetrică Zhurnal și bolilor ginecologice.
9. Letyagin VP Legkov AA Tratamentul bolilor mamare benigne și maligne. București 1977
11. Lindenbraten LD BURDIN LM Pinhosevich EG Mamografia (Atlas). București 1977
17. Prilepskaya VN Shvetsov, OB boli benigne de sân: principii de terapie. Ginecologie. Vol.2, N6.
25. Shvetsov, OB Posibilitatea de a folosi droguri „Prozhestozhel“ la pacienții cu mastopatie. J. Gynecology. V.2, N5, pp 148 -. 150.
26. Janiszewski FI Cancerul de sân. București 1966.