Metalo-ceramice coroana este cel mai popular de design din lume. În cazul în care gradul corespunzătoare a performanțelor tehnice oferă o estetică fără cusur și bune. Mai mult decât atât, într-un număr de situații clinice de design-metal este singura posibilă.
Procesul de luare proteze metaloceramice consumatoare de timp și necesită muncă în echipă a unui dentist, tehnician dentar și de fugă. În toate etapele, iar medicul și tehnicianul efectua manipulări destul de complexe, finalizarea cu succes a, care va oferi un succes clinic. Principalele sarcini de succes fabricarea structurilor ceramice din metal, sunt punte restabilirea formei anatomice a unui dinte (dinți) și realizarea culorii naturale a țesuturilor dentare. Prima va restabili procesul de alimente de mestecat și de a crea condiții prealabile pentru corectarea esteticii, al doilea este pe deplin responsabil pentru partea estetică a protezei.
Cu toate acestea, în fiecare etapă de fabricare a lucrării sau că erorile pot fi permise, ceea ce va conduce la dificultăți în etapele ulterioare, corectarea inutile și se potrivesc sau devin cauza unui număr de complicații după proteză.
Scopul acestui articol - să ia în considerare cele mai frecvente complicații în protetică dentară și modele metalo-ceramice pentru a trage paralele între ele și unele dintre greșelile făcute de către medic și tehnicianul dentar.
Schimbarea statutului marginea gingivală.
Cea mai frecventă complicație a structurilor protetice fixe orice - o modificare a statutului marginea gingivală și papilele în domeniul coroane fixe. In acest proces poate avea loc atât în direcția reducerii volumului țesutului gingival și recesiunea, iar în direcția de dezvoltare a componentei inflamatorii cronice și a gingivitei. Motivele sunt de obicei generice și sunt reduse la o încălcare a adaptării marginale a coroanei în raport cu țesutul dentar.
gingivită cronică
gingivită cronică (Figura 1.) - o complicație care de multe ori pacientii sunt lupta independente, producând aplicații infinite de medicamente sub formă de elixire, pastele de dinți, geluri, etc. Cu toate acestea, menținând în același timp un proces inflamator factor traumatic nu reușește să se oprească pentru un moment sau să traducă în pasul lent. Principalele simptome ale inflamației marginii gingivale sunt sângerarea și umflarea țesutului moale, mai ales în papila. Din pacate, multi pacienti percep aceste simptome ca inevitabilă și să nu accentueze atenția asupra lor în inspecție. Unii medici permit sa nu mai să plătească, în atenție rândul său acestora, și prin consimțământ mutual rezultat bun protetic recunoscut. Această cale duce la o deteriorare a calității vieții, distrugerea țesutului dentar prin coroane, mentinerea procesului inflamator in organism, urmat de sensibilizare la un număr de medicamente și microorganisme și deteriorare semnificativă a condițiilor pentru protezare calitativă ulterioară.
Fig. 1. Inflamația marginea gingivală coroanelor metalo-ceramice
Procesul inflamator în zona marginii gingivale este in curs de dezvoltare, în toate cazurile în care coroana creează condiții pentru acumularea și creșterea microorganismelor. Mai întâi de toate - este overhanging de margine: retenție loc minunat pentru toți! margine zacamantului este cel mai adesea format prin disecție bezustupnom și încercând să pună în aplicare mikrokraya coroana combinate. Al doilea motiv - impresia neprosnyaty în orice preparat de proiectare, atunci când tehnician dentar, „presupuneri“ pe modelul frontierei de pregătire. Oricum, se creează între dinte și coroana (sau este?) Spațiul este umplut cu ciment. In virtutea mai multor factori, orice ciment de fixare începe destul de repede să se dizolve, golurile rezultate sunt ideale pentru reproducere microflorei. În plus, inflamația în marginea gingivală și o presiune constantă este menținută, care are o margine a avântate coroanei pe țesutul moale (Fig. 2).
Fig. 2. Inflamația marginea gingivală în zona marginii de coroane de metal din cauza integrității marginale inexacte
Având impresia deviat (Fig. 3) și de a obține un model pe acesta, tehnicianul dentar natural nu vezi marja de pregătire în tencuială. Pentru toate legile medicale și moralitatea umană, acest model ar trebui să revină la clinică, indicând problema și a cerut să reshoot impresie. Pentru a face lucrarea fără vizualizare a marjei de preparare nu se poate. Cu toate acestea, așa cum este de multe ori echipa decide să facă o coroană pe model. Argumentul principal este convingerea doctorului în posibilitatea de „aterizare“, ca orice cadru inexactă în gură și echipamente de reticența de a lua orice urmă de responsabilitate. Ca urmare, tehnici de gravează mai adânc în porțiunea cervicală pentru a crea un cadru lung, care este garantat pentru a merge în jos sub gingie. La urma urmei, faptul de localizarea marja coroanei este sub gingiei este adesea definită ca fiind cel mai important în evaluarea calității protezare. Ie puse în aplicare pe deplin principiul coroanelor ștampilată. Cu toate acestea, un cadru lung, model gravat la comandă în 100% din cazuri nu va adera la dintele, și va „prăbuși“ în țesutul moale și de a crea compresie. La momentul de fixare este văzut ascuțit „albirea“ a țesutului moale, ulterior în acest domeniu se dezvoltă un proces inflamator. Motivul - un prejudiciu cronice.
Figura 3. impresie inexactă atunci când bezustupnom disecție și modelul complet uninformative. calitatea imprimării vizualizare este dificilă. Modelul nu este absolut potrivit pentru fabricarea de coroane.
O situație similară, de asemenea, se dezvoltă și disecție bezustupnom sub coroanele clasice metalo-ceramice. preparare Bezustupnoe (marja de preparare sau neliniară) prezentat într-un singur caz - în protetică așa-numitele „paradontoznyh“ dinți, în vederea prezenței recesiunilor semnificative atele marginii gingivale și pierderea structurilor osoase. Într-un astfel de caz, restaurarea marginii va fi amplasată în zona rădăcinii. Acest lucru - zona de subțire în cazul în care nu există pur și simplu nu suficient țesut pentru formarea unei bordură completă. Dacă bezustupnogo numai pregătire posibilă este de a crea marginea metalică a coroanei (fig. 4), nu au fost făcute din ceramică. In acest caz, grosimea poate fi redusă la un minimum de 0,15 - de 0,2 mm si pentru a minimiza efectul traumatic pe marginea gingiei. La încercarea de margine restaurare confruntă cu o astfel de grosime crește automat cu grosimea materialului de căptușire și se apropie de o grosime minimă de 0,7 - 0,8 mm, ceea ce este inacceptabil.
Fig. 4. Design-coroană metal-ceramic cu bezustupnom disecție
După formarea unei marje de pregătire condiție de bază neliniar pentru a lua o afișare este de a afișa numărul total santul gingival volumul și vizualizarea ulterioară modelul în mod univoc la partea sa inferioară. Tehnicianul dentar, concentrându-se pe partea de jos a canelurii, se depărtează 0.3-0.4 mm, și formează marginea unei coroane de metal sau ghirlandă în această zonă. O astfel de coroană după fixare se duce la 0,3 - 0,4 mm sub gingie, fără a crea comprimarea excesivă pe ea, și este biologic satisfăcător (Figura 5.).
Fig. 5. Aspectul dintelui, preparată fără etapa, cu „deschide“ gingival și impresia de a afișa în întregime toate detaliile relevante. Cu toate acestea, datorită grosimii coroanei metalice formează o muchie avântate și exercită o presiune asupra țesutului moale. Prognosticul după fixarea - ambiguă.
Cea mai mare problemă în evaluarea unei imprimare este de a intelege exact ce suma afișată brazdă (fig. 6). țesături Rata de afișare de calitate nu poate fi decât subiectiv în timpul medicului comun model de evaluare și tehnician. În opinia noastră, pentru a obține o imagine exactă a preparatului cu limite neliniare este posibilă numai după vindecarea completă a țesutului moale, ca în etapa de pregătire într-un design aplicat la trauma inevitabilă a gingiei. De asemenea, necesită utilizarea unor restaurări temporare foarte precise cu profilul corect otmodelirovannym toate suprafețele. În caz contrar, obtinerea de imprimare de calitate este extrem de dificil.
Fig. 6. Amprenta neinformativ
Gingivita este, de asemenea, una dintre principalele caracteristici ale coroanei descuiat (Fig. 7). Pierderea unei părți a cimentului pe rezultatele de margine în acumularea organismelor patogene în spațiul dintre coroana și dintele și menține procesul inflamator cronic. Motivele pentru dizolvarea cimentului pentru coroane: încălcări comite protocol, un decalaj mare între coroana și dintele, funcționarea pe termen lung a coroanei, suprasarcină funcționale etc.
Fig. 7. Gingivita în marginea coroanei metal-ceramic cauzată de deblocarea parțială
In final, o inflamatie a marginii gingivale poate însoți parodontită cronică, care nu a fost tradusă în remisie la etapele de pregătire pentru protezare sau dezvolta după protezei (Fig. 8).
Fig. 8. Tabloul clinic al generalizovanogo parodontită cronică
In practica mea, am să adere la tactica de formare de pregătire limite liniare în toate situațiile clinice (fig. 9). Această abordare va permite un design de evaluare clar ciot format unic, volumul de țesut îndepărtat, pentru a evita problemele în etapa inscripționării și de a ajunge la un nivel bun de potrivire. De asemenea, a facilitat în mare măsură activitatea tehnicianului dentar. Ca rezultat, vom obține un bun prognostic pe termen lung restaurare si gingie sanatoasa functionare.
Fig. 9. Pregătirea dinților vitali ai mandibulei cu pregătire limite liniare
Pe baza următoarelor cauze ale procesului inflamator, principalele modalități de prevenire a acestei complicații este înțelegerea clară a tuturor manipulările efectuate un medic și un tehnician dentar, respectarea harnic structurii fabricate, având ca scop minimizarea decalajului dintre dinte și coroana. Mai întâi de toate - este o abordare sistematică a creării dinților disecție formei anatomice a bontului și liniară mărginește de pregătire, la maximum de imprimare informativ, un control atent al procesului de laborator în pas și în clinica de la structura de faza de fabricație finală. În plus, aceasta este cea mai cuprinzătoare abordare a fiecărei situații clinice și lipsa de compromis in alegerea unui plan de tratament.