Statisticile arată că numărul de complicații atunci când sunt efectuate detubare traheală, nu a scăzut în ultimii ani, în contrast cu complicațiile asociate cu intubare. Acest lucru se datorează faptului că pentru intubare dezvolta un protocol clar în care un algoritm de conduită și mărturia ei. În ceea ce privește detubare, a lăsat o serie de probleme, discuții și investigare, care este încă în curs de desfășurare.
Ce este detubare traheală
Traheal detubare - extragerea tubului endotraheal, după anestezie, atunci când restabilirea sine respirația adecvată a pacientului. De obicei, a făcut pacientului a fost detubat după recuperare a conștiinței și reflexe. Pentru a verifica anestezist cere pacientului să deschidă ochii, degetele inclestate, limba afară. Dacă pacientul efectuează aceste acțiuni, se vorbește despre dekurarizatsii (acțiunea de terminare a miorelaxante).
La unii pacienți, recuperarea respirație adecvată a încetinit, dar în același timp, poate fi o reacție reflexă la tubul endotraheal. Acest lucru duce la tuse, respirație exploatație în timpul reabilitării, reacții de propulsie, bronhospasm și laringospasm. În unele cazuri, se îndepărtează reacția reflexă la tubul traheal ajută injectarea lidocainei în ea.
Ekstubtrovat pacient la recuperarea completă a respirației este imposibilă, aceasta poate duce la aspirarea vomei, reduce pulmonar de ventilație, hipoxie și hipercapnie.
Indicații și contraindicații
stabili cu exactitate indicațiile pentru detubare dificilă, astfel încât pacientul detubat atunci când:
- Nu blocul neuromuscular, iar pacientul efectuează echipa anestezistul, dar încă nu a ieșit complet din anestezie, cade imediat adormit;
- Nu am avut probleme cu intubare;
- nu există nici un risc de aspirație (stomacul gol).
pacient extubated fără recuperarea completă a conștiinței nu se realizează, în cazul în care el spune:
- kurarizatsiya reziduală, pacientul efectuează un medic echipa, dar cu dificultate;
- Am avut dificultăți cu intubare;
- stomacul plin;
- cianoza (cotitură albastru), extremitățile falangelor unghiilor și alte părți ale corpului, ceea ce sugerează o lipsă de oxigenare;
- în condiții care cresc presiunea abdominala a crescut (sarcina, ascita, obezitate).
În unele cazuri, aceasta poate fi după reorganizare pentru a trage manșeta tubului endotraheal, dar nu cu stomacul plin. detubare traheal după eliminarea completă și recuperarea blocului neuromuscular conștienței.
Pacienții au prezentat intubare prelungită, dacă el a observat:
- hipoxie, hipercapnie, hipotermie;
- kurarizatsiya reziduală, dificultăți în punerea în aplicare a comenzilor anestezist;
- complicații ale tractului respirator (edem, paralizia corzilor vocale, afectarea reflexul de tuse);
- hemodinamica instabilă.
O astfel de condiție poate fi debilitati pacienți, în operațiuni prelungite. Pacientul este mutat la unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva.
tehnica de
De obicei, detubare apucat de partea lui, cu un capăt cap plat, pentru a evita aspirație, în prezent, această metodă este utilizată la copii. La adulți, aceasta se face adesea într-o poziție orizontală, pe partea din spate, sau cu un capăt cap de ridicat, ceea ce face mai ușor de respirație și reduce riscul de aspirație, cu exces de greutate, boli pulmonare.
Când ne sunt prezentate detubare traheală, următoarea secvență de acțiuni:
- efectuat salubrizare (purificare) a traheei și cavității orale;
- manșetă tubului endotraheal coborâtă;
- tub îndepărtat la sfârșitul inhalării pacientului, atunci când glota este deschisă.
complicații
În timpul detubare traheale pot experimenta o varietate de complicatii, inclusiv leziuni la ligamentele laringiene bronhiilor și traheei. Prin urmare, atunci când se utilizează tuburi cu lumen dublu este de dorit să le înlocuiască cu un tub endotraheal cu un diametru mai mic, în timp ce pacientul este sub anestezie generală.
Complicațiile majore ale detubare traheală sunt:
- tulburări ale activității cardiovasculare (tensiune arterială, tahicardie, scăderea debitului cardiac);
- tulburări respiratorii (hipoxie, hipercapnie);
- obstrucție (ileus) căilor respiratorii (bronhoconstricție, spasm laringian, edem laringian, paralizie sau disfuncție a corzilor vocale):
- edem pulmonar.
pot apărea complicații când operațiunile la manșeta laringian din cauza deteriorării sau deteriorării mecanice a țesutului tub Needling în timpul îndepărtării. Pentru intubare posibila înmuiere prelungită a cartilajului - traheomalacia.