Principalul simptom clinic este icter, hiperbilirubinemie. Pentru depistarea precoce a semnelor de icter ar trebui să ne amintim că înainte de toate pictate sclerotica, suprafața inferioară a limbii, cerul gurii, iar apoi pielea se pliază pe fata, pielea din jurul nasului și gurii, palmelor și tălpilor. Simptomele de icter sunt bine detectate în lumină naturală de zi și este dificil - în seara în lumină artificială, astfel încât diagnosticul icter un lucru destul de complicat. Care sunt simptomele de icter, vom acoperi în acest articol.
simptome de icter
Simptomele sunt icter
La interogatoriu pacienții cu simptome de icter cu ficat și boli ale tractului biliar, este important să se afle culoarea de urină și fecale, deoarece este deosebit de important să se recunoască natura icter. Pentru parenchimatoase și colestază simptom caracteristic icter: selecția de urină de culoare bere și modificări de culoare scaun.
hematemeza copioase Principalul simptom icter cauzat de ruptura varicele în treimea inferioară a esofagului, care de obicei se dezvolta anastomozele vasculare cirozei hepatice între portal și vena cava inferioară.
Creșterea de stomac este icter simptom la pacienții cu boli hepatice asociate cu flatulența sau acumulare de lichid liber în abdomen - ascită. procese patologice în ficat și în special la nivelul tractului biliar sunt adesea însoțite de diferite tulburări reflexe și umorale neuromusculare, care sunt grupate în simptome clinice separate.
semne de icter
Simptomele sindromului astenonevrotice: slăbiciune generală, slăbiciune nemotivata, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn, dureri de cap (cefalee dreapta sau „migrenă hepatică“), performanța fizică și mentală redusă.
Simptome nevroza Sindromul: anxietate, depresie, ipohondria, evitantă, suspiciune, agresivitate și altele.
Semne encefalopatie Sindromul: pierderea memoriei, somnolență, dezorientare în perioade de timp, și alte tipuri de comportament perturbator.
Simptomele sindromului subfebrilă: o febra prelungita, periodice de refrigerare, simptome de intoxicare. În unele cazuri, temperatura poate crește în mod substanțial mai mare pentru o perioadă scurtă de timp (lumânările de temperatură). Această creștere a temperaturii este însoțită de un puternic sentiment de febră pe termen scurt, slăbiciune bruscă, slăbiciune generală.
Semne haletsistokardialnogo (haletsistokoronarnogo) Sindromul: kardialgiya - lung durere surdă în regiunea atrial, care apar după o masă grea; tranzitorie ritm anormal cardiac (aritmia), o modificare a undei T pe o electrocardiograma - aplatizarea sau inversia.
Simptomele sindromului hipotalamic: tremor oznobopodobnogo paroxistic, hipertensiune, angină pectorală, tahicardie paroxistică, slăbiciune musculară, erupție cutanată.
Semne ale sindromului artritic: artralgii, artrite semne clinice reactive.
Diagnosticul de simptomele de icter
Imaginea morfologică în diagnosticul de icter în colestază se caracterizează prin semne de acumulare de granule de pigment biliare în citoplasmă hepatocitelor, dezvoltarea distrofice și necrotice modificări hepatită, inflamație reactivă și modificări în canalele biliare până la degradarea acestora. colestază Character (hepatită acută intrahepatică și tumori obstructive cu pietre și canal biliar) este diagnosticată în principal prin intermediul unor metode instrumentale: imagistica cu ultrasunete a vezicii biliare, canalelor biliare și pancreasului în conjuncție cu endoscopică retrogradă cholangiography-pancreat (ERPHG).
Diagnosticul de icter la gradul de colorație icter
Diferite grade de colorație icter depinde în principal de acumularea simptom al bilirubinei in sange in icter. Astfel, cu o ușoară creștere a bilirubinei serice (până la 34,2 pmol / l) îngălbenire offline. Această așa-numita latente, sau primar, stadiul de icter. În cazul în care există icteric colorarea pielii și a membranelor mucoase, dar bilirubina nu este încă găsit în urină - un semn de icter ușoară. Colorarea intensă a pielii și mucoaselor, în combinație cu giperbilirubinuriey prezintă semne de icter pronunțat.
Simptomele sindromului Gilbert cu icter
Pentru sindromul Gilbert caracterizat prin simptome cum ar fi hiperbilirubinemie episodic, adesea cu simptome de icter care apar pe tot parcursul vieții pacientului. sindromul Gilbert poate apărea în absența semnelor clinice de icter. De obicei, într-o perioadă de pacienți icter exacerbare se plâng de simptome astenie (iritabilitate, slăbiciune, scăderea performanței, și altele.) Și durere surdă la nivelul abdomenului superior.
Ficat consistență normală, netedă, fără durere la palpare. În timpul exacerbărilor poate fi crescut ușor dimensiunile sale, în timp ce marginea ficatului protrudes de la arcul costal de 1 -. 3 cm In perioada de simptome icter acute la unii pacienți a existat o ușoară - creștere (nu mai mult de 25 de 75%) în transaminaze. Pentru a diagnostica simptomele sindromului Gilbert folosit teste de provocare cu acid nicotinic sau o valoare energetică de limitare a sarcinii de alimente. În efectuarea probei analizate inițial bilirubină dimineața pe stomacul gol (date brute). injectat suplimentar 5 ml de soluție 1% de acid nicotinic. După 5 ore, produc semne de studiu de control de icter. Atunci când un eșantion timp de două zile, a limitat valoarea energetică a alimentelor pacientul primeste o dieta saraca in calorii - 400 kcal pe zi (fara a se limita la băutură). Apoi, de asemenea, în dimineața pe stomacul gol, produce ser de control de studiu bilirubina. Ambele probe în cazul sindromului Gilbert arată o 2 - creștere de 3 ori a bilirubinei comparativ cu norma.
Care sunt simptomele diferitelor forme de icter?
Simptomele icter parenchimatoasă
hiperbilirubinemie neconjugată care apar la o creștere semnificativă de etanșare și ficat și splină imediat simptomele sindromului (boala) se opun posibilității ca boala Gilbert principal. Simptomele clinice ale parenchimatos icter suplimentat în mare parte principalele simptome ale bolii hepatice, cum ar fi hepatita virală acută (dureri terne în hipocondrul drept, febră, intoxicație generală, mărirea ficatului și splinei, exista zer sindroame biochimice activitatea inflamatorie și altele.).
icter parenchimatoasă, de obicei, cu simptome de o culoare galben-portocaliu, cu lămâie sau tentă roșiatică. Pe piele, ca urmare a hemoragiei poate fi echimoze (hemoragică simptom). Pentru acești pacienți nu sunt semne tipice: mâncărime, deoarece icterul parenchimatos, sinteza in primul rand perturbat de acid biliar din cauza deteriorarea celulelor hepatice, și în al doilea rând, pentru a asigura evacuarea suficientă a fierii biliare canaliculi holagiolam și conducte.
Simptomele de icter obstructiv
Pentru icter obstructiv, simptomele cele mai tipice ale colestază, icter întuneric verzui (pământesc) umbră, rulare negru; mâncărimi ale pielii încăpățânată; decolorarea fecalele severitate diferite. Caracteristică culoare părtinitor se datorează unei întârzieri a bilei în sistemul biliar, însoțită de oxidarea bilirubinei în biliverdin, care merge de asemenea în sânge și face culoarea sclerei, pielii și mucoaselor tentă verzuie întunecată.
Îngălbenire a pielii și mucoaselor, în icter obstructiv de obicei crește treptat, datorită ocluziei treptate a pietrei biliare, o tumoare în creștere, etc. Icterul poate fi primul simptom clinic al obstrucției căilor biliare. Astfel, semne frecvente de icter: stare de rău, oboseală, scădere în greutate, greață și uneori vomă. Atunci când icter colestază intrahepatică pentru o lungă perioadă de timp precedat de mâncărime. Uneori se alătură hemoragic diateză. În timpul icter obstructiv prelungite apar pe xantom pielii.
Simptomele de colestază cu icter
Semnele clinice de colestază, simptome icter, de obicei, completat în mod substanțial de boala de baza, care a provocat-o. Astfel, în cazul în care Colestaza intrahepatică și icter cauzat de procese infectioase-inflamatorii in cholangioles (de exemplu, colangitei), pacienții au adesea febră tip agitat mare, cu frisoane și transpirații abundente. Când colestază intrahepatică, icter și care sunt cauzate de tulburări ale circulației în ficat (de exemplu, la pacienți cu simptome de boli de inima, pericardită constrictivă, și altele asemenea), există semne de insuficiență cardiacă congestivă (venele umflate în gât, edem, splenomegalie și hepatomegalia congestive etc. ) .. In astfel de cazuri se dezvoltă de obicei icter acut deteriorare accentuată circulație înălțime, fiind expresie bilirubinemicheskih crize din cauza unor dereglări tranzitorii ale metabolismului hepatic pigment în congestive. icter cardiogen obicei nivelate cu îmbunătățirea stării circulației sângelui.
Cauzele icter
La interogatoriu pacientul cu simptome de icter pe istoricul bolii sale, este necesar pentru a afla cum a început, și apoi a apărut. Deci, în cazul în care simptomele icter au început cu durere în cadranul din dreapta sus, și apoi icter dezvoltat, este probabil ca această înfrângere tractului biliar cu icter obstructiv. Dacă pacientul indică aspectul inițial de culoare urină închisă bere și stare generală alterată și boli de ficat numai apoi la dezvoltarea de icter, se poate presupune (de exemplu, hepatita virală) cu icter parenchimatoase. Crizele biliare colica colelitiaza apar ca urmare, în cele mai multe cazuri, după eroare în produsele alimentare (alimente grase), drumuri accidentate și diverse infecții (angină pectorală și a altor boli).
Pentru semne infecțioase suspectate de boli hepatice (hepatită virală acută) trebuie întrebați dacă au existat cazuri virale hepatita în mediul pacientului (casă, producție, etc.), administrarea parenterală a medicamentelor, transfuzie de sânge sau componente sanguine, intervenții chirurgicale, etc. n. Pentru a exclude boli de ficat de droguri ar trebui să solicite la fiecare pacient cu simptome de icter lista cu toate medicamentele pe care le-a primit în ultimele 3 săptămâni, specificați numele și dozele de curs ale acestor medicamente. Familiarizarea cu istoria vieții pacientului cu simptome de icter, medicul trebuie să caute să afle motivele pentru care ar putea contribui la dezvoltarea bolilor hepatice și ale căilor biliare. Sunt informații importante despre prezența icterului anterior și durere în cadranul din dreapta sus, atacuri de colică biliară, mâncărimi ale pielii în trecut. Ar trebui, de asemenea, afla dacă au fost găsite creșterea simptomelor în ficat și splină, în trecut, atunci când este privit de medicul pacientului pentru un alt motiv.
Informații despre simptomele din trecut de hepatită virală, inclusiv, pot determina medicul să se gândească la posibila dezvoltare a simptomelor de hepatită cronică sau ciroză. Notă semne de icter: extindere a splinei de la nastere sau copilarie, sepsis ombilical, traumatisme, procese supurative în cavitatea abdominală oferă motive pentru a suspecta unul dintre motivele de încălcare a fluxului sanguin portal în icter. Boala pe termen lung a tractului gastro-intestinal (enterite, enterocolite) poate determina simptome de leziuni hepatice ca urmare a malabsorbția vitaminelor și proteinelor din intestin. O atenție deosebită trebuie acordată abuzului sistematic de alcool, posibilitatea de otrăvuri intoxicației hepatotropic, de exemplu, dicloretan, tetraclorura de carbon și altele.
Chestionarea un pacient cu semne de icter abuzului de alcool ar trebui să fie efectuate în absența altor pacienți, sau el poate da informații incorecte. Trebuie să găsim cantitatea de alcool consumata este de obicei pacient, abuzul sistematic, prelungit. Adesea, datele privind pacientului alcoolism pot fi obținute de la rudele sale. boală hepatică toxică permite confirmarea obținută de la un pacient cu simptome de abuzul de alcool informații icter, aplicarea substanțelor hepatotropic toxice (medicamente TB, inhibitori de monoaminoxidază, derivații de fenotiazină), fluide (dicloretan, etilen glicol), instrucțiuni cu privire la riscurile profesionale (care lucrează cu oxidanți pe baza nitric acizi, hidrazină, etc.).
În istoria vieții este necesară pentru a afla dacă perioadele pacient de post sau dieta incompletă, dezechilibrată. dieta unilaterala, in principal carbohidrati si scazut de proteine duce la leziune a ficatului (hepatită nutriționale, gepatozy). Pe de altă parte, la persoanele care iubesc gras, în principal, produse alimentare din carne, precum și posibile boli, prin urmare, obezi tractului biliar (colecistite cronice, colelitiaza).
Cunoașterea profesiei pacientului poate ajuta la medic în diagnosticul de icter din punct de vedere că colecistită, colelitiază mai frecvente la persoanele care conduc un stil de viață sedentar. informații despre pacient prezența icter la rudele de sânge în mai multe generații permite de a suspecta o boală de ficat ereditare, cum ar fi sindromul Gilbert. În cazul în care părinții sunt pacient obezi și litiază biliară, atunci este probabil o predispoziție genetică la boala.