Puncție răni gât - leziuni vasculare

Puncție răni gât - leziuni vasculare

înjunghieri ale gâtului. în ciuda aspectului aparent inofensive, ele nu sunt mai puțin periculoase. Acesta este adesea deteriorat vaselor mari, traheea, esofagul. Mai mult decât atât, exact atunci când înjunghia răni brațele reci observate adesea rana zona primul gât cu direcția canalului plăgii în jos, prin deschiderea de sân și sa răspândit în mediastin sau cavitatea pleurală, precum și rănile de san cu zona plăgii a canalului până la gât.

Spre deosebire de înjunghiere și rănile mai incizate, leziuni vasculare în care mijloacele de sangerare externe, cu răni prin înjunghiere chiar deteriora nava principală însoțită de sângerare în grosimea țesuturilor înconjurătoare, cu formarea de hematoame de volum diferit. Cultivarea, hematom poate comprima trahee, pentru a stoarce gât, esofag.

Sangerarea din artera carotida. Tromboza din cauza rănilor canalului în țesuturile înconjurătoare, se poate opri înainte de admiterea pentru a forma un anevrism fals (pulsatil hematom), pereți care servesc ca straturile exterioare ale trombusului. Datorită aproape potrivesc arterei carotide, vena jugulară internă și trunchiul nervului vag plăgilor această regiune (în special împușcătura) conduce la o deteriorare simultană a acestor structuri.

În același timp daune la artera carotidă și vena jugulară fistulă arterio are loc cu evacuarea sângelui din artera in vena. Simultană artera carotidă deteriorate și vena jugulară în răni de arme reci apare la 3% din cazuri.

formarea de anevrisme false cu încetarea sângerării dă un anumit câștig în timp, dar este încă o condiție pune viața în pericol, așa cum timp de pauza a acestui anevrism este dificil de prezis. Resetarea sângelui din artera carotidă la derivația vena jugulară, datorită efectului puternic, de mai multe luni poate duce la insuficiență cardiacă, și, prin urmare, ar trebui să fie, de asemenea, eliminate prin interventie chirurgicala sau endovasculare, în funcție de mărimea defectului peretelui arterei.

Ranind artera carotidă și vena jugulară internă poate fi însoțită de deteriorarea trunchiul nervului vag. În literatura de specialitate se cunoaște un singur interval de observare și trunchiul nervului vag rănit vena jugulară internă (fără a deteriora artera carotidă) ca împușcătură [Ghaemmaghami V. et al.]. Damaged Viena a fost legat, nervul vag a fost restaurat end-to-end cusătură circulară prolenom epineurium.

Dacă vorbim despre frecvența de leziuni ale diferitelor artere ale gâtului. apoi de multe ori deteriorate ramuri ale arterei carotide externe (18%), urmat subclavia (9%), artera carotidă comună (5%), vertebral (4%), trunchiul arterei carotide externe (2%) și trunchiul arterei carotide interne (1 %).

Morfologia leziuni vasculare este foarte diversă - de superficial „zgârieturi“ advsntitsii înainte de distrugerea peretelui vasului pe o distanță considerabilă.

M. I. Lytkin și V. P. Kolomiets înapoi în 1973 a identificat majore următoarele leziuni ale navelor (indiferent de locația lor - gât, piept, abdomen sau membrelor)

I. Accidentări macete.
- rana tangențial, nu pătrund în lumenul vasului;
- prejudiciul lateral;
- înfășurată daune prin pereții opuși ai vasului;
- intersecția incompletă;
- intersecție completă.

II. răni prin împușcare.
- rana tangențial, nu pătrund în lumenul vasului;
- răni oarbe care se extind în lumenul vasului;
- Ei înfășurată prin distrugerea porțiunilor opuse ale peretelui vascular;
- pauză;
- distrugerea extensivă a navei.

În ceea ce privește rănile navelor subclavie, acestea pot fi deteriorate atât deasupra cât și sub clavicula. Când stab rănilor cu scurgerea de sânge impiedicat hematom mare format din exterior, care poate ajunge la o asemenea măsură încât paralizia brahial și compresia traheei poate duce la asfixiere.

Până la acel moment, prejudiciul arterei vertebrale a fost considerată fatală, iar în literatura de specialitate cunoscută la pesimist concluzia eminentul francez din secolul chirurg XIX L. Sanson: «Artera vertebrale nu pot fi subvenționate din cauza adâncimii mari, nu poate fi prins - canal osos protejează și cauterizarea este extrem de dificil. Rana a navei este dincolo de mijloacele de vindecare Art »[Sanson L.].

Potrivit lui D. Demetriades și colab. arterei vertebrale rănite au fost detectate la 1,2% din 335 pacienți. Această concluzie a fost făcută pe baza numai examenul fizic. Intr-un alt grup de 176 de pacienți, care a fost aplicată o astfel de metodă obiectivă de diagnostic ca angiografiei, frecvența de deteriorare a arterei vertebrale a fost de 7,4%.

Răni vene apar mult mai frecvent, jugulara Viena extern -sa 41% din toate observațiile de daune ale vaselor gâtului, interne jugulară - 26% și subclaviculară Viena - 3%. În cazul în care deteriorarea vena jugulară internă rana căscat, sânge de culoare închisă într-un flux continuu să expire într-o astfel de cantitate care poate duce rapid la moarte. Calarea sângerare nu se produce. Chiar și mai multe leziuni periculoase ale subclavie și venele nenumite. La trecerea venele mari ale gâtului există un pericol real de embolie de aer masive, care apare la 2-5% din leziuni la gât.

Inhalarea efect de diluare sânge venos din vena final centrala se repede repede în atriul drept, prin capturarea defectului bule de aer venă de perete. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice ale venelor jugulare și subclaviculare: jugulară Viena este strâns aderentă la fascia gât propriu, subclavia - cu periostul claviculei, rezultând în lumenul acestor nave nu se atenueaza. Porții mici de aer nu duc la moartea victimei, dar contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace, dar din cauza microembolilor vasculare pulmonare masive - insuficiență respiratorie. O cantitate mare de aer blochează partea dreaptă a inimii, ceea ce duce la asistolă.

Un total de nave gâtului răniți. pe baza Spitalului Regional, au fost disponibile pentru 114 de 429 pacienți cu leziuni la gât, care a reprezentat 26,6%. Cel mai adesea acest tip de leziuni întâlnite în plăgi a doua zonă a gâtului, ajungând la 4,8% toate observațiile răni acea zonă. zona gâtului primul vasculare vătămate întâlnit în colțul din stânga al venos (10%), zonele supraclaviculare (5% din stânga și din dreapta), și mai puțin frecvent în fosa jugulară (3%). Plagi vaselor gâtului a treia au fost rare - de la 2 la 4% din numărul de leziuni la gât.